許輝 曹麗芳 胡永權(quán) 郭長軍

金瓷修復(fù)體因其兼具金屬全冠的強(qiáng)度和瓷全冠的美觀，而且還具有耐磨耗、菌斑不易附著、抗腐蝕性強(qiáng)的特點(diǎn)，是一種較為理想的修復(fù)體。但其顏色有時(shí)未能完全反映天然牙顏色而影響修復(fù)效果。影響金瓷修復(fù)體顏色的因素很多，其中制作工藝對(duì)修復(fù)體顏色會(huì)有明顯影響。制作過程中，遮色瓷和體瓷厚度、瓷表面粗糙度、燒結(jié)次數(shù)等制作工藝均對(duì)其顏色有影響，現(xiàn)就制作工藝對(duì)金瓷修復(fù)體顏色影響的研究現(xiàn)況做一綜述。

1 顏色的表達(dá)及描述

顏色可以分為非彩色和彩色兩大類。非彩色即指白色、黑色和黑白之間深淺不同的灰色構(gòu)成的黑白系列。彩色是指黑白系列以外的各種顏色。各種顏色都具有三種特性或?qū)傩浴＜?色相(Hue)、彩度(Chroma)、明度(Value)。色相(Hue)就是指色彩，是顏色間彼此區(qū)分的名字。彩度(Chroma)可以理解為顏色的飽和度或純度，通常以某色彩內(nèi)含的同色調(diào)純色所占的比例來衡量彩度的高低，純色比例高為彩度高，相反則彩度低。明度(Value)即亮度，是一個(gè)顏色的明暗程度。明度高則顏色明亮;明度低則顏色暗晦。

目前，國際照明委員會(huì)(CIE)(L*、a*、b*)色度系統(tǒng)為牙科最常用的顏色體系，是CIE于1976年推薦的CIE(L*、a*、b*)標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)。在該系統(tǒng)中，L*表示明度，a*、b*表示紅綠度和黃藍(lán)度。按照L*、a*、b*構(gòu)成的三維坐標(biāo)，a*為紅綠軸，+a*表示紅色，-a*表示綠色;b*為藍(lán)綠軸，+b*表示黃色，-b*表示藍(lán)色;縱軸L*表示視感明度，明度越大越接近白色，越小越接近黑色;原點(diǎn)為無彩色，2遮色瓷厚度對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響。

遮色瓷是金瓷修復(fù)體重要的組成部分，其位于金屬基底層與體瓷層之間，其厚度影響著金瓷修復(fù)體的顏色。Yama等［1］研究隨遮色瓷厚度增加，試件顏色黃的成分增加。但裴延平等［2］對(duì)于不同的金屬基底和不同遮色瓷厚度的金瓷修復(fù)體色彩作了研究。結(jié)果表明:隨遮色瓷厚度的增加，以鎳鉻合金與貴金屬合金為基底的修復(fù)體彩度增加，金沉積為基底的修復(fù)體彩度略有下降。原因可能是鎳鉻合金與貴金屬合金基底彩度低于遮色瓷，而金沉積基底的彩度高于遮色瓷，隨遮色瓷厚度的增加，金屬基底的顏色被遮住，逐漸再現(xiàn)了遮色瓷的顏色。由于各種金屬基底本身的顏色有區(qū)別，遮住金屬基底顏色所需遮色瓷厚度亦有所差別，Ozcelik等［3］用分光光度計(jì)研究分析了遮色瓷燒結(jié)到不同金屬基底的顏色，得出結(jié)論:0.1 mm厚度的遮色瓷燒結(jié)到Ni-Cr合金和Co-Cr合金上不能再現(xiàn)瓷粉本身的顏色，但是與Au-Pd合金基底對(duì)照組的色差在臨床可以在接受范圍內(nèi)(ΔE＜3.5)。不同廠家生產(chǎn)的遮色瓷遮色能力也有所差異，羅云等［4］研究了不同品牌不透明瓷厚度與遮色能力，得出了不同品牌遮色瓷能有效遮蓋底層冠金屬色的最佳厚度區(qū)間:VITA(0.207～0.152)mm，SHOFO(0.190～0.160)mm，CARAT(0.140～0.074)mm，EXCELCO(0.169～0.144)mm。

2 體瓷厚度對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響

體瓷的顏色是金瓷修復(fù)體的主體顏色，位于遮色瓷與透明瓷之間，構(gòu)成金瓷修復(fù)體瓷層的主體部分。由于受到臨床牙體預(yù)備量，或是牙體解剖因素的影響，導(dǎo)致體瓷厚度變化較大，從而造成金瓷修復(fù)體顏色與天然牙之間肉眼可識(shí)別的色差。目前國內(nèi)外學(xué)者就體瓷厚度對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響做了大量研究。Dozic等［5］研究發(fā)現(xiàn)，瓷層厚度的變化以及遮色瓷和釉瓷的色調(diào)可以影響全瓷修復(fù)體的最終顏色。甘紅等［6］研究瓷層厚度對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響，發(fā)現(xiàn)瓷層厚度太大或太小都會(huì)影響金瓷修復(fù)體顏色，最佳瓷厚度為(1～2.5 mm)。由于VitaLumin比色板與中國人牙色相比，顏色分布不均勻，如要減少顏色的明度或彩度，可適當(dāng)增加瓷厚度以彌補(bǔ)vitaLumin比色板的局限。孟楠等［7］去除了其他影響因素僅僅研究體瓷厚度對(duì)顏色的影響發(fā)現(xiàn):隨著體瓷厚度的增加，納米陶瓷和普通陶瓷的顏色均發(fā)生改變，均表現(xiàn)為明度增高，彩度增高，色相趨向黃紅，且顏色差異可肉眼辨別?？赡苁怯捎诤薪饘倩缀驼谏傻脑?，國外學(xué)者Ozturk等［8］研究顯示，隨瓷層厚度的增加試件的明度值會(huì)下降。但是也有人提出瓷層厚度從1.0 mm增加到2.0 mm并不能提高修復(fù)體顏色匹配性［9］。

3 表面粗糙度對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響

金瓷修復(fù)體在制作過程中，瓷層表面的粗糙度影響光線的反射和折射。國外學(xué)者Sarac等［10］研究顯示表面粗糙度越大，入射光向各方向的漫反射越明顯，進(jìn)入人眼的光線越少，繼而影響金瓷修復(fù)體的顏色。王輝等［11］做了類似的研究，遮色瓷表面粗糙度由(0.706±0.082)μm降低至(0.226±0.069)μm，反射率由81.529±4.028降低至76.301±3.097，明度也由93.496±1.070同時(shí)降低至90.189±1.200;上體瓷和釉質(zhì)瓷后，隨著表面粗糙度的降低，反射率由81.529±4.028降低至76.301±3.097，明度值則由84.604±2.964降低至80.694±1.564。隨著表面粗糙度的降低，反射率和明度值均呈遞減趨勢(shì)。

4 燒結(jié)次數(shù)對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響

金瓷修復(fù)體在技工術(shù)室制作時(shí)，需要數(shù)次燒結(jié)，臨床試戴后，有時(shí)還要修改和上釉而再次燒結(jié)。孫穎等［12］研究燒結(jié)次數(shù)對(duì)金屬烤瓷修復(fù)體顏色三要素的影響，結(jié)果顯示:金瓷修復(fù)體燒結(jié)5次以上，顏色有明顯改變，表現(xiàn)為明度增加，變色主要與體瓷層明度和彩度的增加有關(guān)。舒成軍等［13］研究結(jié)果與孫穎等［12］的結(jié)果一致，認(rèn)為燒結(jié)次數(shù)在5次以內(nèi)，鈦瓷的顏色無明顯變化，繼續(xù)燒結(jié)則出現(xiàn)顏色差異，但肉眼尚不能辨別。國外學(xué)者Fernanda等［14］得到一致結(jié)論認(rèn)為燒結(jié)2、3、4次金瓷試件沒有出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的顏色變化(E＜1.0)。但是，陸支越等［15］研究顯示反復(fù)燒結(jié)對(duì)金屬烤瓷標(biāo)本的色相與明度無明顯影響，而對(duì)飽和度有影響，隨著燒結(jié)次數(shù)增加飽和度逐漸下降，可能是由于反復(fù)燒結(jié)引起體瓷內(nèi)部氣孔的變化或材料自身玻璃化的結(jié)果。周敏等［16］認(rèn)為臨床金屬烤瓷修復(fù)時(shí)，雖然燒結(jié)次數(shù)達(dá)到7次時(shí)對(duì)色差的影響都較小，但還是適宜控制在7次內(nèi)。

5 其他因素對(duì)金瓷修復(fù)體顏色的影響

一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，金瓷修復(fù)體的顏色還受到體瓷與遮色瓷厚度比，瓷粉混合，染色及燒結(jié)溫度等的影響。其中，國外學(xué)者Ozturk［8］認(rèn)為遮色瓷和體瓷的厚度比例不同對(duì)修復(fù)體顏色有影響。由于瓷粉顏色種類遠(yuǎn)不能覆蓋所有天然牙的顏色，可以通過瓷粉混合搭配方式增加瓷粉顏色空間以匹配天然牙的顏色。有學(xué)者研究顯示瓷粉混合可有效擴(kuò)大有限顏色瓷粉的顏色空間，有利于臨床上制作顏色更為匹配的烤瓷修復(fù)體［17］。但是，樓北雁等［18］研究發(fā)現(xiàn)相同色系不同色號(hào)陶瓷材料等量混色后其色度學(xué)參數(shù)a*、b*值的變化是一種非線性關(guān)系，這種顏色的改變可為人眼辨別。在臨床修復(fù)過程中通過外染色或內(nèi)染色的方式亦可使瓷修復(fù)體與天然牙顏色相匹配。學(xué)者王焱等［19］研究發(fā)現(xiàn)染色方法對(duì)修復(fù)體的顏色有明顯影響，而燒結(jié)溫度(在臨床常用的燒結(jié)溫度范圍內(nèi))對(duì)外染法的顏色無明顯影響。

另外，數(shù)碼攝影技術(shù)也是減小烤瓷修復(fù)體與天然牙色差的有效方法。尤其是對(duì)于顏色比較特殊的天然牙，如氟斑牙，四環(huán)素牙等。技師在金瓷修復(fù)體制作時(shí)可以參考患者的天然牙數(shù)碼照片，并可以將照片放大，直接比色，甚至可進(jìn)行天然牙各個(gè)區(qū)域的比色。但是由于計(jì)算機(jī)或者是數(shù)碼相機(jī)的顯示器不同，所顯示的天然牙顏色有所差異，在技師參考數(shù)碼照片前需要應(yīng)用一些軟件以比色片為參照將數(shù)碼照片進(jìn)行顏色校正。劉峰［20］認(rèn)為數(shù)碼攝影在個(gè)別前牙美學(xué)修復(fù)中可以明顯提高患者滿意度，提高修復(fù)體的顏色分布、表面形態(tài)結(jié)構(gòu)、切端半透明性及表面?zhèn)€性特征等仿真美學(xué)效果，但仍需要其他手段協(xié)助準(zhǔn)確的捕捉、描述基礎(chǔ)顏色信息。

綜上所述，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)金瓷修復(fù)體制作過程中，影響金瓷修復(fù)體顏色的因素比較多，因此每一步驟都要技師認(rèn)真制作，應(yīng)用與比色板相匹配的瓷粉及嚴(yán)格操作才能制作出和天然牙顏色一致的金瓷修復(fù)體。

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