張玲 袁琴

隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，惡性腹腔積液也逐漸增多。惡性腹水多出現(xiàn)于在腫瘤的晚期階段，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。如何有效地控制癌性腹水是腫瘤姑息治療的重要組成部分。腹腔穿刺放液雖可迅速緩解癥狀，但大量放液易并發(fā)低血壓、休克及嚴(yán)重水，電解質(zhì)平衡紊亂，同時(shí)腹水將很快重新積聚［1］。目前多采用腹腔內(nèi)化療，而由于體質(zhì)虛弱，不能耐受化療的晚期患者不能行腹腔內(nèi)化療。我科對惡性腹腔積液應(yīng)用大劑量安體舒通和速尿口服治療，取得較好的效果。不良反應(yīng)小且能被大多患者接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科40例，其中男26例，女14例;年齡56～75歲;其中大腸癌15例、肝癌8例、胃癌6例、膀胱癌3例、卵巢癌3例、胰腺癌3例。以上患者均為晚期不能耐受化療的癌癥患者、腹腔積液經(jīng)過細(xì)胞學(xué)病理證實(shí)為惡性腹腔積液。

1.2 方法 在傳統(tǒng)的補(bǔ)充人體白蛋白，限鈉(保持血鈉水平正常情況下)，限水的綜合治療前提下。遵循緩慢持續(xù)原則，按照速尿和安體舒通2∶5的比例，根據(jù)水腫程度選用起始量。一般選用速尿40 mg，安體舒通100 mg，口服，1次/d。用藥后觀察3 d，如尿量增加不多則加倍，本組病例安體舒通使用最高劑量為300 mg/d。用藥期間監(jiān)測尿量和電解質(zhì)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO腹腔積液療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效:腹腔積液消失呈超過4周。有效:腹腔積液經(jīng)超聲檢查減少50%以上，4周內(nèi)無需再次引流。無效:腹腔積液經(jīng)治療4周內(nèi)仍需再次引流。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床觀察及追蹤顯效8例(20%)，有效25例(62.5%)，總有效率為82.5%。40例患者未出現(xiàn)明顯的水、電解質(zhì)平衡紊亂。

3 討論

癌性腹腔積液是腫瘤晚期的常見并發(fā)癥，由于晚期癌癥患者多體質(zhì)虛弱不能耐受化療，而大量腹腔積液影響患者的生活質(zhì)量。口服用藥患者大多能接受且耐受。安體舒通是傳統(tǒng)的弱效利尿劑，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能競爭遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管細(xì)胞漿內(nèi)醛固酮受體，故可拮抗醛固酮的留鈉排鉀作用，促進(jìn)鈉和氯的排出而產(chǎn)生利尿［3］。速尿則是強(qiáng)效利尿劑，它能增加腎血流量，作用于腎臟，抑制NaCl重吸收，導(dǎo)致排鈉利尿。它還能使腎稀釋功能和濃縮功能均降低，加強(qiáng)利尿作用。二者按2∶5的比例可避免血鉀的紊亂，在用藥期間一般情況下不要補(bǔ)鉀。用藥后一般都能使尿量在2～3 d增多，1周后有明顯腹脹減輕，腹圍縮小的效應(yīng)。尿量以2 000～3 000 ml/d為最佳［4，5］。對于晚期腫瘤患者，治療目的主要是延長生存期，提高生活質(zhì)量。本臨床觀察結(jié)果表明采用大劑量大劑量安體舒通和速尿口服對腹腔積液控制效果較好，總有效率82.5%。且口服用藥方法簡便，副作用少，近期療效較好。

1 張志紅，倪秉強(qiáng).惡性腹水的研究進(jìn)展.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15:380-381.

2 白絹，劉繼意.腹腔灌注治療惡性腹水的現(xiàn)狀與進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué)，2007，22:428-429.

3 沈潔，劉怡湘.安體舒通的內(nèi)科臨床應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3:144.

4 王連江.肝硬化患者頑固性腹腔積液的評估及治療.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:942-944.

5 甄麗君，王愛玲，李濤，等.非典型肝硬化腹水3例.河北醫(yī)藥，2009，31:3313-3314.