李 陽

循證護理是在循證醫(yī)學(xué)影響下發(fā)展而來的一種護理理念，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地運用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域作出符合患者要求的護理決策過程。靜脈抽血是臨床護理工作中常用的技術(shù)操作，為艾滋病(AIDS)患者靜脈抽血，由于AIDS在全世界是一種不能治愈的傳染病，經(jīng)血液傳播尤為常見。由此給抽血護士帶來一定的壓力及挑戰(zhàn)，既要給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)又要確保護理安全。2008年3月～2010年10月，將循證護理運用于感染科門診抽血中，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

對象為我院感染科門診抗病毒治療的AIDS患者，每月抽血復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)，共13 881人次，其中男9301人次，女4580人次。年齡22～90歲。職業(yè)為工人、農(nóng)民、干部、司機、經(jīng)商、無業(yè)。

2 循證護理

2.1 提出循證問題 在臨床護理工作中，成立循證小組，由護士長及三位高年資主管護師組成，提出抽血中需要解決的護理問題:患者心理特征與關(guān)懷，采血部位選擇，靜脈血管充盈不良，拔針后按壓法指導(dǎo)，防止標(biāo)本溶血，職業(yè)防護。

2.2 循證支持 根據(jù)提出的問題，在萬方數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)文獻(xiàn)查詢，查閱有關(guān)的護理文獻(xiàn)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。

2.2.1 患者心理特征與關(guān)懷 AIDS患者因疾病的折磨，特別是病重或治療不順利時，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、抑郁、孤獨、自卑心理，希望得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[1]。有報道[2]人性化護理以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，其目的就是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。面對急劇增加的AIDS患者，歧視只能將本已不幸的生命逼向絕路，而關(guān)愛則能使絕望的心靈感受到陽光[3]。有報道[4]全程護理服務(wù)模式的內(nèi)涵為護士在護理服務(wù)過程中以人為本，關(guān)愛生命與健康，將“以患者為中心”作為護理理念，思考“我能為患者做什么?”把人性化護理觸入護理的全過程。

2.2.2 采血部位選擇 首選肘正中靜脈、貴要靜脈，可避免因血量不夠或重新穿刺而影響標(biāo)本質(zhì)量。

2.2.3 靜脈血管充盈不良 某些患者因注射毒品造成靜脈受損，靜脈充盈不良，有報道[5]在被選靜脈穿刺點上方20 cm，10 cm處各扎1根止血帶，能明顯改善血管充盈度，提高靜脈穿刺成功率及抽血成功率。

2.2.4 抽血后按壓法指導(dǎo) 有報道[6]抽血后對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者正確的按壓法，護士用無菌棉簽按壓皮膚和靜脈兩個穿刺點后，再囑患者用拇指指腹壓住棉簽，能有效地預(yù)防穿刺部位淤血。對文化程度較低者，要耐心指導(dǎo)，年老體弱無人陪護無能力按壓者，護士協(xié)助按壓。此外有報道[7]血小板凝集時間為2～5 min，按壓時間應(yīng)＞5 min，如選擇粗大靜脈則將按壓時間延長到10 min，以保證達(dá)到止血作用。

2.2.5 防止標(biāo)本溶血 有報道[8]止血帶捆扎時間不宜過長，連接負(fù)壓管后將試管向右傾斜45°。搖勻抗凝試管時動作要輕緩，以防標(biāo)本溶血。

2.2.6 職業(yè)防護 艾滋病科護士心理狀態(tài)欠佳，尤以焦慮、抑郁、強迫為突出[9]。職業(yè)暴露原因:恐懼、精神緊張致操作失誤;沒有遵守安全操作規(guī)程。有研究表明[10]，只需0.004 ml含有HIV的血液足使受傷者感染HIV，如果一個被血液污染的鋼針刺傷戴有一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸的血量少50%以上。預(yù)防職業(yè)暴露措施，在護理隊伍中普及AIDS知識和防護技能，多次舉辦有關(guān)AIDS知識專題學(xué)習(xí)班，提高護士對HIV的心理承受能力及暴露時應(yīng)急措施。護理人員加強自我防護，在工作中嚴(yán)格操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。

2.3 制定護理計劃 對上述科研實證的有效性、實用性及優(yōu)點進行謹(jǐn)慎評審，將所獲得實證和臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合，制定出護理計劃。

2.3.1 樹立“以人為本”的服務(wù)理念，營造一個安靜、整潔、通風(fēng)采光良好的抽血環(huán)境，從“要我服務(wù)”到“我要服務(wù)”轉(zhuǎn)變意識，尊重患者權(quán)益，保護其隱私。護士戴著口罩，微笑著向患者傳遞關(guān)愛、同情、友善之心，使用文明用語使其感受到濃重的人文關(guān)懷。

2.3.2 在采血過程中與患者談及感興趣的事，分散其注意力，并恰當(dāng)運用非語言交流技巧緩解其緊張、恐懼心理。

2.3.3 靜脈穿刺見回血后放松止血帶，連接真空管后將試管向右傾斜45°，血液沿管壁緩慢流下。采血順序先采血清管，后采抗凝管。

2.3.4 拔針后指導(dǎo)患者按壓皮膚和靜脈兩個穿刺點止血，按壓時間5～10 min。

2.3.5 護士積極參加有關(guān)AIDS防控知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實提高適應(yīng)能力，操作時戴聚乙烯及乳膠手套各1副?？剖矣凶o理安全應(yīng)急預(yù)案，護士掌握發(fā)生針刺傷應(yīng)急處理措施及報告程序。

2.4 實施護理計劃，觀察護理效果 AIDS患者長期抗病毒治療，定期抽血復(fù)查體檢。護理工作重點為初次到抽血室抽血患者，多關(guān)心，多指導(dǎo)，多宣教，多溝通，多解答患者疑問。通過應(yīng)用循證護理解決抽血中常見護理問題，使護理工作步入良性循環(huán)，護患關(guān)系融洽，曾有患者善意提示，護士我血液里有毒請注意安全。靜脈抽血一次成功率98%，標(biāo)本合格率100%，拔針后皮下淤血發(fā)生率2%，提高了護理工作質(zhì)量。

3 小結(jié)

循證護理是提高臨床護理工作質(zhì)量的有效手段，循證護理的發(fā)展將是21世紀(jì)臨床工作發(fā)展的必然趨勢，通過循證護理指導(dǎo)臨床實踐，不斷培養(yǎng)護士的循證意識，學(xué)會獲取和篩選護理信息，并遵循科學(xué)依據(jù)和原則，不斷完善護理工作，為護理觀點提供良好的理論依據(jù)。

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[4]許日波，潘彩芳，龍亞林，等.肺結(jié)核住院病人全程護理服務(wù)模式的建立與實施[J].護理研究，2007，21(36):3313.

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