茹敏暉

下肢深靜脈血栓(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是外科及婦科傳統(tǒng)手術(shù)后的常見并發(fā)癥。通過對我科2008年1月～2010年12月婦科擇期盆腔手術(shù)的358例患者資料進(jìn)行回顧性分析，入選患者術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)訓(xùn)練并落實術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)措施?；颊咝g(shù)畢返回病房后均立即給予穿著足球襪或彈力襪，358例患者無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。現(xiàn)將LEDVT的預(yù)防措施和護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

本組患者358例，年齡22～77歲。手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)193例，陰式子宮全切術(shù)56例 ，癌腫廣泛切除手術(shù)31例，開腹手術(shù)78例。術(shù)前有高血壓病病史52例，糖尿病病史36例，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后輸血55例。358例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院資料評估 根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)和是否伴有高血壓病、糖尿病病史進(jìn)行風(fēng)險評估并分類，分為低危險與高危險因素人群。將年齡≥40歲，體重指數(shù)≥24，伴有高血壓病、糖尿病病史，血脂檢查膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常，盆腔惡性腫瘤等列為術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危險因素人群，不納入上述標(biāo)準(zhǔn)者為低危險因素人群。

2.1.2 心理護(hù)理 患者對自身疾病的治療、手術(shù)及預(yù)后缺乏相關(guān)信息時，可表現(xiàn)為焦慮、恐懼等。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解釋疾病相關(guān)知識，讓患者了解并參與到手術(shù)方案設(shè)計中，詳細(xì)解釋患者術(shù)前及術(shù)后需要配合的內(nèi)容，介紹病區(qū)手術(shù)成功病例及術(shù)后康復(fù)期患者，使之減輕心理壓力，積極配合手術(shù)治療，爭取早日康復(fù)出院。

2.1.3 術(shù)前宣教及準(zhǔn)備 (1)由主管護(hù)士或高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式向患者進(jìn)行術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，內(nèi)容包括術(shù)前皮膚、腸道準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)及手術(shù)方式、手術(shù)時間介紹等。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，口服硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，術(shù)前6～8 h禁食、4 h禁飲。(2)向患者介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及術(shù)后預(yù)防血栓形成的相關(guān)措施。教會患者術(shù)后咳嗽、翻身、深呼吸及肢體運(yùn)動方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。(3)備足球襪或醫(yī)用彈力襪1雙，告知襪子的作用以及穿著時間、方法等。下肢深靜脈血栓發(fā)生時間為術(shù)后1～5 d，平均3 d[1]，患者術(shù)畢返回病房即協(xié)助患者穿上襪子，穿著時間最少3 d，惡性腫瘤患者術(shù)后臥床時間較長，穿著時間為7 d。囑患者手術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸痛感、疼痛等異常感覺，立即告知護(hù)士。(4)準(zhǔn)備?；颊呦茨_，修剪腳指甲及老皮。護(hù)士洗手，修剪手指甲及老皮。評估患者腿部及足部是否存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等。評估患者是否有使用足球襪或彈力襪的禁忌證。檢查足球襪或彈力襪是否完好。測量患者小腿肚周徑，選擇型號合適的足球襪或彈力襪。

2.1.4 足球襪或彈力襪的穿著目的及注意事項[2]目的:促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。注意事項:患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等暫時不使用。型號、壓力選擇合適，足球襪或彈力襪松緊適度。注意觀察下肢血運(yùn)情況(皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等)。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床后再穿，晚上睡覺時可脫掉足球襪或彈力襪。特別注意在穿、脫足球襪或彈力襪時，不要讓首飾或指甲刮傷襪子。評價:患者能說出穿足球襪或彈力襪的目的、方法。注意事項:彈力襪型號、壓力選擇合適，患者穿著舒適。動作輕柔，操作規(guī)范。下肢血循環(huán)良好，皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動正常。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)患者術(shù)畢返回病房后，去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化。(2)協(xié)助穿上足球襪或彈力襪，長度要過膝蓋上3～5 cm，松緊以能放入兩個手指為宜，腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流。(3)患者病情允許術(shù)后6 h取半臥位，角度要小，一般為30°～45°即可，每2 h翻身1次及進(jìn)行下肢功能鍛煉，這樣既可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈的壓力，有利于靜脈回流。(4)術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食的患者，鼓勵少量多次飲水，以稀釋血液，降低血液黏稠度。(5)協(xié)助患者早下床活動，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環(huán)及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(6)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者下肢有無酸脹感，檢查腓腸肌有無壓痛，測量雙下肢周徑是否相同，若出現(xiàn)靜脈血栓癥狀，立即抬高患肢20°～30°，高于心臟水平，制動，同時報告醫(yī)師行下肢深靜脈的彩色多譜勒檢查確診，對癥治療。

3 討論

張強(qiáng)報道[3]婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為27.8%;另有尸檢資料顯示，術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為35% ～52%[4]。由于盆腔所處的位置特殊，左髂總靜脈受右髂總動脈的跨越而可能受壓，影響左髂靜脈的回流[5]。因此，盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率不容忽視，有必要進(jìn)行有效的健康宣教，鼓勵患者主動了解并參與制定相關(guān)的護(hù)理措施，通過采取有效的護(hù)理措施減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，降低患者住院成本和醫(yī)療風(fēng)險。

通過對婦科盆腔手術(shù)后患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，如穿著足球襪或醫(yī)用彈力襪，早期進(jìn)行有效的下肢功能鍛煉及下床活動等，能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。考慮到患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及依從性降低的原因，我科部分患者使用足球襪代替醫(yī)用彈力襪應(yīng)用于術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，暫無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，該方法值得臨床推廣使用。

[1]趙 斌.腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(4):345 －346.

[2]毛立平.醫(yī)用循序減壓襪的研制[C].第九屆功能性紡織品及納米技術(shù)研討會論文集，2009:471－482.

[3]張 強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國實用外科雜志，2001，21(5):263 －265.

[4]戴自英主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1276－1279.

[5]張亞玲.髂股靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9(3):18－19.