袁 曦，萬(wàn)峰靜

(1.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199；

2.海南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，海南 ?？?571158)

·護(hù) 理·

護(hù)理美學(xué)和護(hù)理人際學(xué)在護(hù)理技能操作中的應(yīng)用

袁 曦1，萬(wàn)峰靜2

(1.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199；

2.海南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，海南 ?？?571158)

護(hù)理技能操作是各層次護(hù)理教育中的重點(diǎn)。本文針對(duì)護(hù)生在操作訓(xùn)練和考核中的常見(jiàn)問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理人文課程綜合的教改方針，提出解決這一問(wèn)題的具體方法。

護(hù)理美學(xué)；護(hù)理人際學(xué)；護(hù)理技能操作

護(hù)理技能操作是在校護(hù)生們必須掌握的實(shí)踐知識(shí)，在護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系中占有極其重要的地位，也是評(píng)價(jià)護(hù)理教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。技能操作的教學(xué)目標(biāo)主要在于掌握操作流程、注意事項(xiàng)、目的要求等。考核的方法主要是按照操作流程的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)打分，并結(jié)合理論考核或現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的形式進(jìn)行綜合評(píng)定。然而，老師們?cè)趯?shí)際操作指導(dǎo)以及學(xué)生集體訓(xùn)練的過(guò)程中，卻常發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)老師忽略操作中的諸多細(xì)節(jié)，缺乏節(jié)奏感和美感。護(hù)生們一面倒只關(guān)注如何操作正確，刻板背誦、練習(xí)操作流程。結(jié)果是雖然按部就班正確完成了操作，但看上去總覺(jué)得有些“別扭”，不漂亮，操作手法不連貫，表情姿勢(shì)僵硬，忽視與病人的溝通和操作禮儀。

操作中的溝通禮儀和操作姿勢(shì)的美感看似不是評(píng)估考核的重點(diǎn)，常常沒(méi)有在操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中制定詳細(xì)項(xiàng)目，分值與相應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不夠具體明確。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，成功而完整地完成一項(xiàng)護(hù)理操作，這部分有著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也能展現(xiàn)護(hù)士?jī)?yōu)美的職業(yè)形象[1]。若在教師講授和學(xué)生訓(xùn)練中具體加強(qiáng)這一部分，相信能更好提高護(hù)基操作的整體質(zhì)量。

1 護(hù)理美學(xué)的角度

護(hù)理美學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要分為兩大部分，理論部分在于提高學(xué)生的審美修養(yǎng)，以及從美育的角度偕同倫理學(xué)的德育共同提高學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。實(shí)踐部分主要是從某些方面塑造護(hù)士整體職業(yè)形象。即護(hù)理人員外在美的培養(yǎng)，包括：①人體美：健康形體的保養(yǎng)；工作服和帽穿戴的美學(xué)要求；護(hù)士基本姿態(tài)與儀態(tài)的訓(xùn)練，如站、坐、走、下蹲拾物、端盤、推車、持病歷夾等基本姿勢(shì)的美學(xué)要求。②容貌美：面部肌膚保養(yǎng)，化淡妝技法。

每項(xiàng)技能操作都包含有走、站、彎腰下蹲、端盤、推車、持物(反復(fù)出現(xiàn)的包括持病歷夾、針筒注射器、藥瓶、各種引流管、止血鉗、鑷子等)、手臂活動(dòng)等肢體動(dòng)作。在護(hù)理美學(xué)講述和演示這部分知識(shí)以及形體訓(xùn)練時(shí)，要作為基護(hù)操作的前期知識(shí)予以加強(qiáng)。老師演示標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)后，由學(xué)生對(duì)這些基本動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，在形體訓(xùn)練的過(guò)程中，老師注意矯正學(xué)生常見(jiàn)錯(cuò)誤以及習(xí)慣性動(dòng)作，也可讓學(xué)生兩兩分組互相檢查指出對(duì)方的個(gè)別性問(wèn)題。

1.1 形體 要求護(hù)生著裝合體潔凈、無(wú)皺褶。燕帽戴正戴穩(wěn)，頭發(fā)后不過(guò)衣領(lǐng)、兩側(cè)不遮耳，劉海不遮眉。面容化淡妝或自然清潔，表情溫和。修剪指甲、清潔雙手。在整體上展現(xiàn)自然、整潔、美觀和健康。

1.2 基本姿勢(shì)的具體要求 站立時(shí)要求頭正、頸直、挺胸、收腹，兩腳自然水平分開(kāi)一拳距離或前后錯(cuò)步，保持身體平穩(wěn)；走動(dòng)時(shí)要求昂頭挺胸，上身保持平穩(wěn)，步履安靜無(wú)聲，或快或慢保持節(jié)奏；彎腰下蹲時(shí)要求上身保持直立，雙腳分開(kāi)，雙膝靠近，一前一后擴(kuò)大身體支撐面，保持姿勢(shì)優(yōu)美和節(jié)時(shí)省力；端盤、推車時(shí)要求雙手持物，雙肘靠近身體兩側(cè)，前臂與上臂成90°。持物和引導(dǎo)指示方向，以及談話輔以手勢(shì)時(shí)，注意手臂的活動(dòng)范圍不可過(guò)大，上不過(guò)肩，下不過(guò)腰際，盡量以肘為支點(diǎn)展開(kāi)手臂的活動(dòng)。切忌手舞足蹈、過(guò)分夸張。

2 護(hù)理人際學(xué)的角度

本課程在護(hù)基操作的應(yīng)用上，主要在于加強(qiáng)操作時(shí)的護(hù)患溝通，要點(diǎn)在于表情溫和親切，語(yǔ)調(diào)平緩，吐詞清晰。操作前問(wèn)候，并大致解釋即將施行的護(hù)理措施，使之有心理準(zhǔn)備并爭(zhēng)取配合。在需要接觸到患者時(shí)動(dòng)作輕柔安全，既能有效達(dá)到目的，又保持適當(dāng)?shù)木嚯x。操作的過(guò)程中，在需要患者配合以及暴露患者和侵入性治療之前，注意及時(shí)和病人溝通。耐心細(xì)心但不羅嗦，避免語(yǔ)言生硬，強(qiáng)加命令。

概括為以下兩條：①容貌動(dòng)態(tài)美：表情柔和、平靜親切。在注視患者或觀察病情時(shí)，目光盡量保持平視，表情盡可能保持笑容或微笑；②行為美：在技能操作中表現(xiàn)為觸摸方式和保持適宜距離。在需要觸摸到患者的情形下，比如給臥床患者更換床單、協(xié)助患者翻身、灌腸或插尿管時(shí)協(xié)助病人脫衣和安置體位等，注意動(dòng)作輕柔安全，觸摸力度、面積掌握分寸，并保持適當(dāng)?shù)木嚯x。

3 護(hù)基操作的角度

根據(jù)操作手法和禮儀溝通要點(diǎn)的相似性，我們將重點(diǎn)技能操作大致分為四大類：第一大類與床單位有關(guān)，包括鋪備用床、暫空床、麻醉床、臥床患者更換床單、預(yù)防壓瘡、輪椅運(yùn)送等；第二大類為給藥、注射類，包括口服給藥、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液等；第三大類與管道和引流有關(guān)，包括吸氧、吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸等；第四類與無(wú)菌操作有關(guān)，包括洗手、消毒無(wú)菌技術(shù)、穿脫隔離衣等。

在這四類操作中，各自有一些共同的、頻繁出現(xiàn)的動(dòng)作，或者在溝通禮儀上有共同需要注意的地方。以下逐次加以說(shuō)明：

(1)與床單位有關(guān)的操作中，彎腰下蹲姿勢(shì)較多，手臂和身體活動(dòng)范圍較大，很多學(xué)生鋪床時(shí)動(dòng)作瑣碎、不流暢、小動(dòng)作多、倍感吃力。折床單抬床墊角度不對(duì)，伸展不開(kāi)，步伐凌亂。在臥床患者更換床單、預(yù)防壓瘡和轉(zhuǎn)運(yùn)患者中，由于需要配合，應(yīng)注意禮儀和語(yǔ)言溝通。在這類操作的評(píng)分要點(diǎn)上，具體標(biāo)明護(hù)生著裝、表情、言語(yǔ)溝通以及肢體動(dòng)作的簡(jiǎn)潔流暢，和是否節(jié)時(shí)省力。

(2)給藥和注射的各項(xiàng)操作，重點(diǎn)在持針筒、藥瓶、輸液器等手法要求和護(hù)士與患者交流時(shí)目光視線的角度、高度等。這類操作中頻繁出現(xiàn)手姿，即持物時(shí)手的精細(xì)動(dòng)作，要做到無(wú)菌、穩(wěn)妥和美觀，如一手持安瓿、密封瓶或玻璃藥瓶，一手持注射器抽吸藥液時(shí)，按教材圖示、教師示范和錄像播放的細(xì)節(jié)反復(fù)回放，注意手指分開(kāi)，穩(wěn)妥有力，兩手協(xié)調(diào)，不發(fā)抖、避免遲疑不定、手指晃動(dòng)、動(dòng)作生硬。

(3)與管道和引流有關(guān)的操作中有較多的侵入性護(hù)理措施。注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，角度準(zhǔn)確，一步到位。暴露患者的環(huán)節(jié)以及準(zhǔn)備進(jìn)行侵入性操作時(shí)要溝通，做法是密切觀察和體驗(yàn)患者感受，及時(shí)解釋下一步操作可能出現(xiàn)的感覺(jué)，并鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，確保快速有效達(dá)到目的，盡量減少患者痛苦。但切忌言語(yǔ)啰嗦，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和感覺(jué)表達(dá)不正確。

(4)第四類操作中持鉗、鑷動(dòng)作較多，合理擺放物品位置注意手法持物手法正確，在保證無(wú)菌的同時(shí)，穩(wěn)妥輕柔精巧。切忌心急毛糙，動(dòng)作隨意、磕碰或打翻器具。持鉗持物、穿脫隔離衣、戴手套、開(kāi)包打包時(shí)，手掌和手臂活動(dòng)范圍避免過(guò)大，不可形似手舞足蹈，盡量限定在左右兩臂之間、上下頭部和腰部之間的有限范圍內(nèi)。

4 總結(jié)

技能操作不是紙上談兵，無(wú)論是在操作實(shí)訓(xùn)室、模擬病房還是在醫(yī)院，都要有身臨其境的心態(tài)。很多護(hù)生認(rèn)為只要操作流程正確，熟記操作目的和注意事項(xiàng)便足夠了，一旦進(jìn)入病房的實(shí)際工作，就會(huì)發(fā)現(xiàn)之前的操作訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要盡可能接近臨床的實(shí)際情境，有效達(dá)到治療和護(hù)理目的。掌握正確的操作流程，熟記注意事項(xiàng)和目的、注意動(dòng)作的流暢和美感、有效的禮儀和護(hù)患溝通，缺一不可。全面把握了以上這些，才算圓滿完成了一項(xiàng)技能操作。同時(shí)，尊重患者隱私權(quán)和得體到位的語(yǔ)言動(dòng)作溝通不僅能增進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，也能很好地體現(xiàn)體現(xiàn)護(hù)士的修養(yǎng)與素質(zhì)。

在編寫和使用技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也希望各位老師，按照各類操作的特點(diǎn)，具體制定有關(guān)動(dòng)作的熟練和美感以及護(hù)患溝通的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)清晰，學(xué)生才能有的放矢地訓(xùn)練和加強(qiáng)技能操作。

護(hù)理是一門專業(yè)技術(shù)性和人文性都很強(qiáng)的職業(yè)，因其職業(yè)的特殊性和兼容性，需要嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎的科學(xué)態(tài)度和優(yōu)雅、穩(wěn)重、心懷大愛(ài)的人文精神。對(duì)于護(hù)基操作中美的形象姿態(tài)以及禮儀方面的要求，總體目標(biāo)是動(dòng)作流暢，有節(jié)奏感，輕巧精致，穩(wěn)妥大方，操作安全，并隨時(shí)保持良好的護(hù)患溝通。我們雖不是演員、模特兒，不是專業(yè)儀仗隊(duì)，但我們是外秀慧中的知識(shí)女性，在自己的工作崗位上日以繼夜守護(hù)著生命的重托。重點(diǎn)不在于表情動(dòng)作姿勢(shì)多么精準(zhǔn)考究，而在于突顯職業(yè)特色，有效達(dá)到照護(hù)病人的目的。對(duì)所有護(hù)生而言，都可以快速學(xué)習(xí)掌握，并在天長(zhǎng)日久的工作中有意識(shí)的糾正和維持。

[1]李建慧.在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)患溝通能力[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(4):138-139.

[2]黃岳霞,邱慶榕,羅 婷,等.基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(23):104-105.

R472.9

B

1003—6350（2012）11—140—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.060

袁 曦(1978—)，女，湖北省孝感市人，講師，博士在讀。

2012-02-16)