李雅靜 紀(jì)彩卿 張衛(wèi)紅 李 賢 校彩娜

循證護(hù)理是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，并考慮病人的價值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施［1］。我科通過循證護(hù)理方法，在病人住院第一時間內(nèi)掌握其所需優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，并制定一系列的護(hù)理措施，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 提出問題

國家衛(wèi)生部推行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，即:夯實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度。醫(yī)院各級管理人員、護(hù)理工作者以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心工作，并不斷采取措施，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，增加病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度，而服務(wù)對象對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求，不一定與專業(yè)人員所提供服務(wù)相吻合，他們自身有對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的期望和判斷［2］。如果護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、滿意度調(diào)查問卷不能代表病人的觀點和期望，則其效度就會受到影響［3］。為了更快、更好地制定護(hù)理措施，首先必須了解病人心目中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是什么，然后依次查閱資料，尋找出相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

2 循證方法

根據(jù)所提出的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。劉義蘭［4－6］等在對住院病人觀點的調(diào)查中提出以下幾個主題:(1)對病人態(tài)度好。內(nèi)容包括:態(tài)度和藹、主動熱情、耐心、微笑服務(wù)、語言親切、不怕臟。(2)業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任感強(qiáng)。包括熟練的技術(shù)、豐富的知識，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有良好的職業(yè)道德。(3)對病人的關(guān)懷。內(nèi)容包括:關(guān)心病人，與病人溝通，服務(wù)周到，具有愛心，與病人在一起，一視同仁，講良心。(4)進(jìn)行健康教育。包括:主動宣教，有問必答，耐心解答，介紹環(huán)境等。(5)及時提供滿足其需要的護(hù)理。內(nèi)容包括:隨叫隨到，有求必應(yīng)，及時更換床單位，幫助不能自理的病人，見病人不便時及時提供方便。(6)病人住院期間獲得良好的感覺。內(nèi)容包括:感到滿意與舒適，如同在家里一樣。(7)住院費用。這是影響病人對護(hù)理服務(wù)滿意度評價的一個重要因素?？傊∪藢ψo(hù)士的要求不僅僅是護(hù)士為病人做了哪些事，而是做事時是否主動、熱情、耐心、及時等;是否展示出對病人的關(guān)懷;是否給病人帶來良好的感受等，這些是病人評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。

3 評價相關(guān)的實證，依據(jù)本科室的特點制定護(hù)理措施

3.1 強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識，認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是讓病人清潔舒適，而是為護(hù)士提供了觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與病人溝通的最好橋梁。正確理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不是指無陪護(hù)，不是指單純的生活護(hù)理，它是圍繞護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全來做的，體現(xiàn)了護(hù)理的技術(shù)性、科學(xué)性。每個護(hù)理人員都應(yīng)知道病人心目中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，樹立主動服務(wù)、按需服務(wù)，不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

3.2 護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展不僅是一次活動，更不是一場運(yùn)動，而是一次提升服務(wù)的契機(jī)和改革，其目的是使護(hù)理工作在真正意義上實施責(zé)任制整體護(hù)理，為此，我科首先要改革的是臨床護(hù)理工作模式。實施向心式即以病人為中心的分工模式，包床到人，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人提供主動、全面、連續(xù)、全程的整體護(hù)理服務(wù)，并且負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、治療、記錄、病情觀察、心理護(hù)理、溝通和健康指導(dǎo)等各項護(hù)理任務(wù)。還設(shè)置兩頭班，專門負(fù)責(zé)病人的晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3 制定臨床護(hù)理路徑 制定不同病種的臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用路徑實施健康教育，護(hù)理人員主動與病人溝通，滿足病人的健康教育需求，提高其滿意度［7］，既避免了由于工作繁忙可能對病人的護(hù)理出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象，也避免了由于個人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷［8］，有利于年輕護(hù)士的成長。同時，制定適合本科室的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理表格，懸掛在病人床頭，責(zé)任護(hù)士每天按級別護(hù)理定時巡視病房，填寫護(hù)理服務(wù)項目。簡化護(hù)理文書書寫，取消一般護(hù)理記錄后，護(hù)士進(jìn)病房的時間多了，在溝通中增加了信任，密切了護(hù)患關(guān)系。

3.4 公示級別護(hù)理內(nèi)容 制定不同護(hù)理級別的基礎(chǔ)護(hù)理項目及標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院統(tǒng)一制作成公示牌，公開接受病人及家屬的監(jiān)督。

3.5 嚴(yán)把質(zhì)量控制觀 護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的最終目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題。為了真正實現(xiàn)這一目標(biāo)，監(jiān)督、考核機(jī)制必須健全，因此，醫(yī)院護(hù)理部制定了有效的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，包括急救護(hù)理安全措施質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn);特一級護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn);健康教育效果評價檢查評分標(biāo)準(zhǔn);預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn);病房管理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn);基礎(chǔ)護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)。我科在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，每兩人為一小組，分別負(fù)責(zé)一項質(zhì)量控制，各小組每周活動一次，找出存在的問題，分析原因，擬定對策，選擇方案，實施計劃，并監(jiān)督問題解決情況。這種全員參與、自下而上的管理方法，可以激勵團(tuán)隊的向心力和凝聚力，從自身做起，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

3.6 實施激勵機(jī)制 科室內(nèi)每月一次問卷調(diào)查，包括醫(yī)師對護(hù)士的評價;護(hù)士對護(hù)士的評價;病人對護(hù)士的評價等。醫(yī)院護(hù)理部定期到病房發(fā)放調(diào)查問卷，評選病人最滿意的護(hù)士，綜合多方面因素，評出星級護(hù)士，并與獎金和評職稱掛鉤，以此來激勵護(hù)士做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.7 實施便民措施 如:婦科手術(shù)一般不需禁食水，但病人平臥位時進(jìn)食水困難，我科為病人準(zhǔn)備了獨立包裝的吸管，既方便了病人，又減輕了護(hù)士工作量;住院病人中有很大一部分參加的是新農(nóng)合保險，就目前現(xiàn)狀，結(jié)賬時不能直接報銷，需要醫(yī)院出具病例復(fù)印件、診斷證明等，我科把病人結(jié)賬的程序整理好打印出來，責(zé)任護(hù)士親自送到病人手中，避免病人的盲目、無助。此外，還準(zhǔn)備了紙筆、針線盒、指甲刀等。

3.8 提前告知住院費用 住院時或手術(shù)前，告知病人住院所需的大概費用，讓家屬提前繳費，避免耽誤治療。住院后，病人最想知道的就是治好病需要多少錢，不要等到耽誤治療時，才臨時通知繳費。在這種情況下，即便是提供同樣的護(hù)理，由于病人心情不愉快，進(jìn)而影響他們對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的感知。

4 結(jié)果

通過我們?yōu)椴∪颂峁┲鲃印?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，尊重病人的知識、經(jīng)驗、需要，鼓勵病人表達(dá)自己的想法，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用傾聽技術(shù)來對病人的談話做出反應(yīng)，使病人的生理、心理、自尊、被愛等需求及時得到滿足，建立了相互信任的醫(yī)患關(guān)系，病人感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德和全心全意為人民服務(wù)的良好形象。一年來，陪護(hù)由原來的90.6%減少到現(xiàn)在的65.2%;病人打鈴呼叫護(hù)理人員的次數(shù)明顯減少;病人滿意度由原來的92.2%上升到現(xiàn)在的99.3%;表揚(yáng)信較以前也大有增加。

總之，日趨成熟的循證醫(yī)學(xué)要求臨床決策的提出都應(yīng)以大量嚴(yán)謹(jǐn)、真實的理論研究為基礎(chǔ)［9］。循證護(hù)理是以客觀為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，避免了護(hù)理工作的盲目性，使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依。但由于查閱文獻(xiàn)局限性，尚需要更全面地收集相關(guān)文獻(xiàn)，以便更好地掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，制定有效的措施，使護(hù)理工作真正把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人;使護(hù)理服務(wù)真正做到貼近病人、貼近臨床、貼近社會，真正做到病人滿意、社會滿意、政府滿意。

［1］王 艷，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(1):4－6.

［2］Larrabee JJ，Bolden LV.Defining patient－ perceived quality of nursing care［J］.Journal of Nnrsing Care Quality，2001，16(1):34 －60.

［3］Oermann MH.Consumer's description of quality health care［J］.Journal of Nursing Care Quality，1999，14(1):47 －55.

［4］劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指征:住院病人觀點的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):641 －643.

［5］劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.住院病人對護(hù)理行為關(guān)懷性評價的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(4):245 －732.

［6］王桂蘭，劉義蘭，趙光紅，等.住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(8):730 －248.

［7］李 萍.應(yīng)用臨床路徑對骨科住院病人進(jìn)行健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(11)832 －833.

［8］郭錦麗，田江華，李佳慧.骨科臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計及應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2004，18(12):2124 －2125.

［9］但漢雷，白 楊，張亞歷，等.Meta分析方法及其醫(yī)學(xué)科研價值與評價［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志.2003，16(1):12 －15.