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        心臟黏液瘤33例治療體會

        2012-04-09 06:12:46李儒正
        海南醫(yī)學 2012年11期
        關鍵詞:手術

        洪 萍,張 紅,李儒正

        (海南省人民醫(yī)院心外科,海南 ???570311)

        心臟腫瘤較為少見,心臟黏液瘤是一種最常見的原發(fā)心臟良性腫瘤[1]。1999-2010年我院共收治心臟黏液瘤33例,現(xiàn)對其診斷和治療經(jīng)驗總結如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全組共33例,年齡2~75歲。男性12例,占36.4%,女性21例,占63.6%。均經(jīng)本院超聲心動圖確診。其中左心房黏液瘤29例,右心房黏液瘤3例,右心室黏液瘤1例。手術治療33例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 23例臨床首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為左心功能不全:活動后心悸、氣促、陣發(fā)性呼吸困難23例,占69.7%;2例突發(fā)腦栓塞后被發(fā)現(xiàn),占6.0%;暈厥為首發(fā)癥狀1例,占3.0%;還有以胸痛為首發(fā)癥5例,占15.1%;消瘦、低熱2例,占6.0%。

        1.3 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)黏液瘤位置 左房29例,87.9%;右房3例,9.0%;右室1例,3.0%;左室未發(fā)現(xiàn)有黏液瘤。

        1.4 手術治療 全組均在全身麻醉、中度低溫、體外循環(huán)下進行手術。其中急診手術2例,余均為擇期手術,為經(jīng)胸骨正中切口經(jīng)路手術。采用右心房-房間隔切口29例(左心房黏液瘤28例),采用右心房切口3例(右心房黏液瘤3例),采用右心室流出道切口摘除腫瘤1例(右心室黏液瘤1例)。右房黏液瘤均采用上腔靜脈直角插管及常規(guī)置下腔靜脈管,建立體外循環(huán),心臟不停跳,經(jīng)右房切口入路,暴露瘤體及蒂部。左房黏液瘤上、下腔插管常規(guī)進行,在升主動脈阻斷后左房插管,心肌保護均使用冷血灌注,經(jīng)右房-房間隔徑路,在卵圓孔處切開探查并進一步切除腫瘤。術中見瘤體呈橢圓形、類圓形或葡萄串狀、膠凍樣。質脆,有蒂31例,基底較寬,完整包膜。同期行二尖瓣成形術30例,二尖瓣置換術4例,三尖瓣成形12例。

        2 結 果

        33 例患者術后5~46 h脫離呼吸機。1例患者死亡,死亡率占3.0%,死亡原因為術后低心排血綜合征。余32例均恢復良好。術后隨訪3個月~5年,定期復查心臟彩超。術后心功能均恢復NYH1~2級,臨床癥狀明顯改善或消失,未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

        3 討論

        心臟黏液瘤為心臟常見的良性腫瘤。以女性多見,男女患者比例約為1:2,發(fā)病年齡多見于30~50歲,可發(fā)生于心臟各房、室腔,以左心房最常見。超聲心動圖為診斷黏液瘤安全、簡便而又可靠的首選診斷方法,并對腫瘤的形態(tài)、位置、附著部位提供可靠的資料,檢出率可達100%[2]。心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣,和腫瘤的發(fā)生部位、腫瘤大小等均有關系。早期可無任何臨床癥狀,隨著腫瘤的生長,臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、活動后胸悶、胸痛,心悸、氣促、貧血、暈厥和栓塞等。左心房黏液瘤患者主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄,嚴重瓣口阻塞可引起心功能衰竭,甚至猝死[3]。腫瘤組織脫落,可引起體、肺動脈的栓塞。右心黏液瘤靠近上腔靜脈入口主要引起上腔靜脈阻塞綜合征,位于下腔靜脈入口可引起下腔靜脈綜合征,臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、腹水及浮腫等。位于三尖瓣附近,可引起三尖瓣破壞,導致三尖瓣關閉不全或堵塞,易導致暈厥或猝死。心臟黏液瘤一旦確診,應盡早手術摘除,以減少脫落至栓塞及猝死的發(fā)生率[4]。手術是最根本的解決方法。手術效果良好。本組33例心臟黏液瘤行腫瘤切除治療,除1例患者因術后并發(fā)低心排血量綜合征死亡外,余患者恢復良好。手術時,操作盡量輕柔,避免擠壓心臟而導致腫瘤破碎而造成栓塞。將瘤體連同蒂部附著的部分房間隔或房壁組織一起切除,摘除后檢查腫瘤是否完整,并徹底沖洗心腔,吸除可能殘留的瘤組織。避免復發(fā)。術后返回ICU后予以多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物輔助治療。早期控制液體入量,加強利尿,防止肺水腫和急性心力衰竭的發(fā)生。同時應注意有無靶器官的栓塞表現(xiàn),定期觀察瞳孔,注意意識和四肢肌張力的變化,定期行胸片以便于排除肺栓塞的可能,必要時行CT檢查了解病情[5]。手術治療遠期效果良好,心功能多數(shù)能恢復正常,但有復發(fā)的,復發(fā)率為5%~14%[6]。復發(fā)原因可能有:手術清除不徹底、腫瘤殘留、腫瘤惡變、家族遺傳因素等[7]。術后仍需要定期復查心臟彩超,一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)者,應該就診再次手術。

        [1]Keeling IM,Oberwalder P,Anelli-M,et al.Cardiac myxomas:24 years of exp3erience in 49 patients[J].Eur J Cardiothorac Surg,2002,22(6):971-977.

        [2]Mundinger A,Gruber HP,Dinkel E,et al.Imaging cardiac mass lesions[J].Radiol Med,1992,10(4):135-138.

        [3]Vassiliadis N,Vassiliadis K,Karkavelas G.Sudden death dueto cardiac myxoma[J].Med Si Law,1997,37(1):76-78.

        [4]薛 興,吳清玉,呂 鋒.心臟黏液瘤的新概念[J].中華外科雜志,1995,33(6):123-125.

        [5]簡勁松,封加濤.海南醫(yī)學[M].??冢汉D铣霭嫔?2010:61-62.

        [6]朱曉東,張寶仁.心臟外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1196-1201.

        [7]ShinfeldA,Katsumata T,Westaby S.Recurrent cardiac myxoma:seeding ormultifocaldisease?[J].AnnThoracSurg,1998,66(1):285-288.

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