鐘桂紅，李遠(yuǎn)峰

（東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523523）

小兒氣管異物取出術(shù)是耳鼻喉科常見急診手術(shù)，病情危急、手術(shù)時(shí)間不確定、麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，處理不當(dāng)可危及患兒生命。我科于2009-2010年在腦電狀態(tài)指數(shù)監(jiān)測(cè)下七氟醚復(fù)合丙泊酚用于小兒氣管異物取出術(shù)，麻醉效果好、安全性高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例東莞市橋頭醫(yī)院收治的氣管異物急診手術(shù)患兒，男16例，女14例，年齡1～5歲，體重8～18 kg。病程2～7 d，營(yíng)養(yǎng)可，入院時(shí)均有不同程度的咳嗽及呼吸困難，血氧飽和度（SpO2）維持在90%以上。術(shù)前無(wú)明顯心、肺器質(zhì)性病變以及肝腎疾病史，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

1.2 異物種類 花生米9例，玩具槍子彈6例，葵花籽5例，筆帽3例，泡泡糖2例，其他5例。

1.3 麻醉方法 患兒術(shù)前均禁飲6 h，禁食8 h。術(shù)前30min予阿托品0.02mg/kg和咪唑安定0.1mg/kg肌注?；純喝胧液蟊O(jiān)測(cè)SpO2、心電圖（ECG）、血壓（BP），予面罩吸氧6 L/min+6%七氟醚2～3 min至患兒意識(shí)消失后降低七氟醚濃度至3%～4%。護(hù)士為患兒行靜脈穿刺補(bǔ)液，連接麻醉深度監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)UP8000C）監(jiān)測(cè)麻醉深度。繼續(xù)吸入2%～3%七氟醚，同時(shí)靜脈泵注丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。放入小兒電視硬質(zhì)氣管鏡檢查，側(cè)孔與麻醉機(jī)螺紋管“Y”口相連進(jìn)行供氧，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒自主呼吸情況，必要時(shí)給予輔助呼吸，若患兒?jiǎn)芸然蝮w動(dòng)可追加丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉過(guò)程中維持腦電狀態(tài)指數(shù)（CSI）于40左右。術(shù)畢關(guān)閉揮發(fā)罐，停丙泊酚，予地塞米松0.1 mg/kg，待患兒清醒哭鬧后送回病房。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄誘導(dǎo)前、置鏡時(shí)、置鏡后5 min及退鏡時(shí)CSI、心率（HR）、SpO2、平均動(dòng)脈壓（MAP），記錄術(shù)畢蘇醒時(shí)間，觀察術(shù)中嗆咳、呼吸抑制，術(shù)后舌后墜、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間（23.8±5.8）min。27 例異物一次性取出，3例鉗取未成功退鏡換醫(yī)生操作成功。全部患兒術(shù)畢清醒時(shí)間（10.6±3.6）min，術(shù)中無(wú)嗆咳無(wú)屏氣，無(wú)體動(dòng)。2例術(shù)中低SpO2，給予呼吸嚢輔助呼吸好轉(zhuǎn)至正常；術(shù)后舌后墜3例，無(wú)惡心嘔吐出現(xiàn)。

3 討論

小兒氣管異物是耳鼻喉科的常見急診。此手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大（小兒不合作，保留自主呼吸，需一定程度的肌松，麻醉和手術(shù)共用同一氣道），滿意的麻醉要求：誘導(dǎo)迅速、通氣與氧供良好、肌松效果好，術(shù)中無(wú)掙扎無(wú)嗆咳，抑制咽喉及氣道的神經(jīng)反射，避免劇烈迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心跳驟停[1]，患兒術(shù)前應(yīng)給予足量的阿托品，以抑制唾液分泌，保持氣道暢通，還可減輕迷走神經(jīng)緊張，預(yù)防刺激喉頭、置支氣管鏡時(shí)心率減慢，術(shù)畢給予地塞米松預(yù)防或減輕喉頭水腫。七氟醚具有芳香氣味，對(duì)呼吸道刺激性小，患兒易于接受，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，故誘導(dǎo)、蘇醒迅速，麻醉深度易于調(diào)控。有報(bào)道瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或丙泊酚用于小兒氣管異物取出術(shù)均可取得滿意的效果[2]。

腦電狀態(tài)指數(shù)（CSI）是通過(guò)對(duì)腦電波參數(shù)進(jìn)行分析量化處理而得到的綜合指數(shù)，可反映麻醉深度，CSI值與意識(shí)狀態(tài)關(guān)系：80～100為清醒狀態(tài)、70～80為睡眠狀態(tài)、60～70為淺麻醉狀態(tài)、40～60為適宜麻醉狀態(tài)、20～40為深麻醉狀態(tài)、0～20為危險(xiǎn)狀態(tài)。文獻(xiàn)報(bào)道，CSI和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）用于監(jiān)測(cè)小兒診斷性檢查中使用丙泊酚鎮(zhèn)靜的程度，發(fā)現(xiàn)兩者都有效，與UMSS(University of Michigan Sedation Scale)的相關(guān)系數(shù)分別是-0.861和-0.823[3]。本研究中通過(guò)維持CSI于一相對(duì)穩(wěn)定值40，能有效避免過(guò)深或過(guò)淺的麻醉，術(shù)中麻醉滿意且術(shù)畢清醒時(shí)間快。麻醉誘導(dǎo)后心率逐漸減慢，置鏡后心率上升后漸趨于平穩(wěn)。因硬質(zhì)支氣管鏡占用部分氣道等原因?qū)е耂pO2略下降，通過(guò)增大氧氣流量，必要時(shí)呼吸嚢控制呼吸，SpO2很快上升至正常，但術(shù)中需要密切觀察。

七氟醚吸入麻醉與丙泊酚—瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于3歲內(nèi)小兒氣管異物取出術(shù)的比較研究中，前者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定、誘導(dǎo)和蘇醒更快[4]。本臨床研究顯示，腦電狀態(tài)指數(shù)監(jiān)測(cè)下七氟醚復(fù)合丙泊酚用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉確切、肌松效果好，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)畢清醒快，是一種良好的麻醉方法，值得臨床應(yīng)用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1164.

[2]Zhang J,Wang Y,Li B,et al.Remifentail infusion for paediatric bronchoscopic foreign body removal：comparison of sevoflurane with propofol for anaesthesia supplementation for bronchoscope insertion[J].Anaesth Intensive Care,2010,38：905-910.

[3]Disma N,Lauretta D,Palermo F,et al.Level of sedation evaluation with Cerebral State Index and A-Line Arx in children undergoing diagnostic procedures[J].PaediatrAnaesth,2007,17：445-451.

[4]Liao R,Li JY,Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children[J].Eur JAnaesthesiol,2010,27：930-934.