趙林芳，張悅怡，陳 融，葛松林，王青青

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

根據(jù)國際醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（joint commission international，JCI）評審標準中的員工資格和教育，每位員工必須接受在職培訓和教育；直接為患者提供服務的員工必須定期接受復蘇技術的培訓并掌握復蘇技術［1］。2006年12月，本院取得JCI的資格證書，成為國內(nèi)首家獲此資格的綜合性公立醫(yī)院。為使員工的綜合素質(zhì)和具備的服務技能符合JCI標準，本院培訓中心，啟動規(guī)范化的員工培訓，尤為急救技能培訓，現(xiàn)將培訓方法和體會報告如下。

1 培訓計劃制定

針對員工的培訓需求、上級主管部門的要求以及醫(yī)務科等部門提供的醫(yī)護人員臨床知識掌握現(xiàn)狀，確定培訓內(nèi)容，包括基礎和高級心肺復蘇術、英語口語、疼痛管理、傳染病防治知識、休克識別與處理、臨床?？浦委熜逻M展及新技術等，并制訂了2年和5年培訓計劃，同時將員工的培訓需求反饋給行政管理部門，供制定醫(yī)院相關培訓計劃時考慮。在此基礎上，制訂具體的實施細則，確保員工能主動參與。每2年安排1次復訓，組織學習高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）技術。組織培訓時盡可能選擇不影響員工正常工作的時間，如安排下午（常規(guī)培訓）、中午與晚上（英語培訓）或清晨（大查房），或根據(jù)員工的工作性質(zhì)提前安排合適時間，如為期1～2d的專題培訓，常提前1～2月安排和通知，以保證培訓順利實施。

2 培訓工作的組織和開展

培訓中心負責協(xié)調(diào)和組織各種培訓的順利開展并落實授課教師、培訓人數(shù)、培訓場地與具體時間等，并根據(jù)培訓內(nèi)容選擇合適的培訓方式，必要時參與授課。

2.1 復蘇相關技術 JCI評審標準要求基礎生命支持（basic life support，BLS）技術［2］的培訓人群包括醫(yī)生、護士和放射、藥劑等醫(yī)技人員。中心每年組織1～2次BLS技術集中培訓，針對首次普及培訓人群眾多的情況，采用培訓員集中規(guī)范化培訓后再行分散式包干培訓的模式，培訓中心在局域網(wǎng)的學習園地提供文字和視頻學習資料供員工進行理論學習，提供操作練習場所并由培訓員不定時組織和指導操作練習，培訓后組織集中考核；新員工培訓和其他員工復訓時采用集中授課結合邊看錄像邊練的方式［3］；進行 ACLS技術［2］培訓時，采用核心案例集中授課結合小組模擬場景復蘇演練的形式，每期培訓人數(shù)限制在30人以下，參與教師4～6人［3］。

2.2 英語口語 英語口語培訓根據(jù)員工需求每年安排1～2期，每期學習時間3～4月。由具有國際英語教學資格證書的外籍教師參與教學，按學員水平和管理需要分為初級、中級、高級班和出國人員特訓班，實行每周2次、每次60min、每班8～16人的小班化固定時間和頻度的教學模式，教學方法采用教師和學員的情景對話、角色扮演、聽對話或看視頻短片并討論、主題討論以及小游戲等多種形式。

2.3 疼痛管理 根據(jù)醫(yī)護人員對疼痛管理知識了解的現(xiàn)狀［4］，確定了慢性疼痛、癌性疼痛、急性疼痛、圍手術期疼痛等疼痛管理的知識作為培訓內(nèi)容，由各科專家講授。培訓時采用集中授課結合自學方式，院內(nèi)網(wǎng)上配備相應的培訓資料和復習題以供員工學習和查詢，培訓后考核。根據(jù)JCI評審標準和醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院的要求，該內(nèi)容還作為崗前培訓的常規(guī)內(nèi)容。

2.4 其他服務相關知識與技能 傳染病防治知識的培訓采用集中授課、一段時間內(nèi)全天候滾動播放相關內(nèi)容、發(fā)放傳染病防治小手冊以及網(wǎng)上考核等形式；針對年輕醫(yī)護人員早期識別和處理休克存在的問題，開設休克專題培訓，涵蓋了感染性休克、失血性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克的處理，采用專題講座與網(wǎng)上學習與考核相結合的方式；特殊?？菩录夹g或新進展介紹則采用大查房或?qū)ｎ}講座的形式，每2周1次，如遇國際來訪專家，隨時組織與安排專題講座。

3 教育評價

3.1 隨時評價 適用于培訓期間。即培訓中隨時收集學員對培訓的反饋意見，并及時與教師溝通以作適當調(diào)整。

3.2 中期評價 適用于學習周期較長的培訓課程，如英語口語培訓。采用學員無記名方式填寫課程中期反饋表、中心人員對學員進行電話回訪等方式了解對教學的意見、建議，在此基礎上與授課教師溝通，以及時對培訓內(nèi)容和授課方式作適當調(diào)整。如英語口語培訓中發(fā)現(xiàn)員工因各種原因無法保持較高的到課率時，本中心開設不同時間段的英語角活動，讓無法參加固定班級學習的員工自由選擇時間參與英語口語練習。

3.3 終期評價 是每種培訓課程的常規(guī)評價項目，適用于培訓結束時。學員填寫培訓反饋表，對課程組織與管理和教師的備課情況、授課水平、指導清晰度作評價，培訓中心負責向教師反饋相關建議并對培訓的組織與管理作適當調(diào)整。心肺復蘇等急救技能培訓時，終期評價還包括分析理論測試中錯誤率較高的試題情況和操作測試中存在的問題，了解培訓目標完成情況，有助于下次培訓時對相關知識點進行重點講解。

3.4 后續(xù)評價 即對培訓效果的跟蹤，常用于臨床技能培訓后。包括從醫(yī)務科、護理部等部門獲取醫(yī)護人員的?？铺幚砑寄艿确答佇畔?、對臨床個案進行分析以了解醫(yī)護人員對臨床知識與技能的掌握程度、組織不定期模擬急救演練并分析結果以了解醫(yī)護人員的應急能力水平等。根據(jù)后續(xù)評價的資料，本中心調(diào)整培訓的具體內(nèi)容及時間，還組織對教師的規(guī)范化培訓，以改進授課方法，提高培訓效果。

4 成 效

經(jīng)過4年（2007年至2010年）培訓的實施，完成了1000余名醫(yī)務人員的初次BLS培訓工作，初次考核合格率94%，補考合格率100%。4年來，共計為全院員工提供各種類型的培訓12000余人次，其中心肺復蘇技術培訓和復訓5300余人次，英語口語培訓10余期共計2800余人次，疼痛管理培訓1800余人次，其他各種培訓2100余人次。復蘇技術和疼痛知識培訓在醫(yī)護人員中的覆蓋率為100%，員工對各種培訓的滿意度均達到90%以上。

5 體 會

5.1 必須重視對員工的業(yè)務培訓 員工培訓是提升醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行力的重要手段［5］，開展培訓能使員工掌握服務和臨床必備技能，使醫(yī)院保持競爭優(yōu)勢；同時，擁有良好素質(zhì)和技能的員工，對醫(yī)院預期發(fā)生的行為和各類復雜案例均有規(guī)范的應付模式，可有效增強患者對醫(yī)院的信任度［6］。國際化醫(yī)院的標準也要求醫(yī)療機構對員工服務技能培訓有足夠的重視并提供相應人員和設施，保證培訓工作能常規(guī)化、制度化，因此設立培訓中心管理員工培訓工作是一有益的嘗試。

5.2 培訓課程設置要滿足不同人群的培訓需求 根據(jù)不同部門人員的不同需求提供針對性課程，如復蘇技術新進展解析、除顫與模擬急救、英語寫作練習、VIP門診英語會話短期培訓等。多樣化、個體化的培訓，能更好地滿足員工的培訓需求，并提高了培訓質(zhì)量。

5.3 多樣化的教學方法提高員工學習興趣 根據(jù)課程目標和成人學習的主動性、開放性和選擇性等特點［7］，本中心采用多種教學方法相結合的形式開展培訓，如對臨床技能的培訓，常安排較多時間進行操作演示與練習、錄像觀看和搶救實例模擬［8－10］，以強化需掌握的知識點和技能；對于有較多記憶內(nèi)容的課程，采用理論授課或?qū)ｎ}講座和網(wǎng)上學習相結合的方式；對于英語口語課程則實行小班化管理，采用靈活多樣的形式鼓勵學員增加練習口語的頻度。由于教學方法靈活，使員工認真投入學習，提高了教學效果。

5.4 對培訓效果持續(xù)監(jiān)測以保證培訓質(zhì)量 對培訓實施持續(xù)監(jiān)測和效果跟蹤非常有必要［3］。培訓過程多種形式評價，有助于了解學員對培訓內(nèi)容及教學方法的意見，反饋學員的意見能促進教師不斷改進授課技巧。此外還嘗試在實際工作中對培訓的效果進行檢驗［5］，如不定期組織的模擬急救演習能檢查臨床醫(yī)護人員對搶救技能的掌握程度，同時對心肺復蘇等搶救個案資料進行定期回顧和分析，可找出與培訓有關的因素，經(jīng)常從臨床科室、護理部等獲取有關急救培訓的建議，有助于今后調(diào)整與完善培訓計劃。

［1］Joint Commission Internationa1.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital［M］.2nd Edition.Department of Publications of Joint Commission Resources.IL.USA.2002：1.

［2］張悅怡.急重癥救護新概念與新技術［M］.杭州：浙江大學出版社，2009：2，186.

［3］Becky Spencer，Jisha Chacko，Donna Sallee.The 2010American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care［J］.Critical care Nursing Clinics of North America，2011，23（2）：303－310

［4］童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析［J］.護理與康復，2010，9（9）：747－752.

［5］王明曉，高艷.戰(zhàn)略管理與醫(yī)院員工培訓［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（6）：427－428.

［6］楊武，李玉明，李良，等.對全員培訓問題的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（9）：590－592.

［7］王建立，肖瑞芳，陳曉云.淺談成人高等醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.中國成人教育，2007，1：96－97.

［8］萬玲君，應連琴.DV拍攝用于護生護理操作技能培訓的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（4）：345－346.

［9］Langhan TS，Rigby IJ，Walker IW，et al.Simulation－based training in critical resuscitation procedures improves residents＇competence［J］.Canadian Journal of Emergency Medical care，2009，11（6）：535－539.

［10］周燕華，金向英.情景教學法在提高輪轉(zhuǎn)護士急救能力中的實踐［J］.護理與康復，2008，7（10）：784－785.