趙林芳，張悅怡，陳 融，葛松林，王青青

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

根據(jù)國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（joint commission international，JCI）評審標(biāo)準(zhǔn)中的員工資格和教育，每位員工必須接受在職培訓(xùn)和教育；直接為患者提供服務(wù)的員工必須定期接受復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)［1］。2006年12月，本院取得JCI的資格證書，成為國內(nèi)首家獲此資格的綜合性公立醫(yī)院。為使員工的綜合素質(zhì)和具備的服務(wù)技能符合JCI標(biāo)準(zhǔn)，本院培訓(xùn)中心，啟動規(guī)范化的員工培訓(xùn)，尤為急救技能培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法和體會報告如下。

1 培訓(xùn)計劃制定

針對員工的培訓(xùn)需求、上級主管部門的要求以及醫(yī)務(wù)科等部門提供的醫(yī)護(hù)人員臨床知識掌握現(xiàn)狀，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)和高級心肺復(fù)蘇術(shù)、英語口語、疼痛管理、傳染病防治知識、休克識別與處理、臨床?？浦委熜逻M(jìn)展及新技術(shù)等，并制訂了2年和5年培訓(xùn)計劃，同時將員工的培訓(xùn)需求反饋給行政管理部門，供制定醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)計劃時考慮。在此基礎(chǔ)上，制訂具體的實(shí)施細(xì)則，確保員工能主動參與。每2年安排1次復(fù)訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）技術(shù)。組織培訓(xùn)時盡可能選擇不影響員工正常工作的時間，如安排下午（常規(guī)培訓(xùn)）、中午與晚上（英語培訓(xùn)）或清晨（大查房），或根據(jù)員工的工作性質(zhì)提前安排合適時間，如為期1～2d的專題培訓(xùn)，常提前1～2月安排和通知，以保證培訓(xùn)順利實(shí)施。

2 培訓(xùn)工作的組織和開展

培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織各種培訓(xùn)的順利開展并落實(shí)授課教師、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)場地與具體時間等，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容選擇合適的培訓(xùn)方式，必要時參與授課。

2.1 復(fù)蘇相關(guān)技術(shù) JCI評審標(biāo)準(zhǔn)要求基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）技術(shù)［2］的培訓(xùn)人群包括醫(yī)生、護(hù)士和放射、藥劑等醫(yī)技人員。中心每年組織1～2次BLS技術(shù)集中培訓(xùn)，針對首次普及培訓(xùn)人群眾多的情況，采用培訓(xùn)員集中規(guī)范化培訓(xùn)后再行分散式包干培訓(xùn)的模式，培訓(xùn)中心在局域網(wǎng)的學(xué)習(xí)園地提供文字和視頻學(xué)習(xí)資料供員工進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，提供操作練習(xí)場所并由培訓(xùn)員不定時組織和指導(dǎo)操作練習(xí)，培訓(xùn)后組織集中考核；新員工培訓(xùn)和其他員工復(fù)訓(xùn)時采用集中授課結(jié)合邊看錄像邊練的方式［3］；進(jìn)行 ACLS技術(shù)［2］培訓(xùn)時，采用核心案例集中授課結(jié)合小組模擬場景復(fù)蘇演練的形式，每期培訓(xùn)人數(shù)限制在30人以下，參與教師4～6人［3］。

2.2 英語口語 英語口語培訓(xùn)根據(jù)員工需求每年安排1～2期，每期學(xué)習(xí)時間3～4月。由具有國際英語教學(xué)資格證書的外籍教師參與教學(xué)，按學(xué)員水平和管理需要分為初級、中級、高級班和出國人員特訓(xùn)班，實(shí)行每周2次、每次60min、每班8～16人的小班化固定時間和頻度的教學(xué)模式，教學(xué)方法采用教師和學(xué)員的情景對話、角色扮演、聽對話或看視頻短片并討論、主題討論以及小游戲等多種形式。

2.3 疼痛管理 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對疼痛管理知識了解的現(xiàn)狀［4］，確定了慢性疼痛、癌性疼痛、急性疼痛、圍手術(shù)期疼痛等疼痛管理的知識作為培訓(xùn)內(nèi)容，由各科專家講授。培訓(xùn)時采用集中授課結(jié)合自學(xué)方式，院內(nèi)網(wǎng)上配備相應(yīng)的培訓(xùn)資料和復(fù)習(xí)題以供員工學(xué)習(xí)和查詢，培訓(xùn)后考核。根據(jù)JCI評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院的要求，該內(nèi)容還作為崗前培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容。

2.4 其他服務(wù)相關(guān)知識與技能 傳染病防治知識的培訓(xùn)采用集中授課、一段時間內(nèi)全天候滾動播放相關(guān)內(nèi)容、發(fā)放傳染病防治小手冊以及網(wǎng)上考核等形式；針對年輕醫(yī)護(hù)人員早期識別和處理休克存在的問題，開設(shè)休克專題培訓(xùn)，涵蓋了感染性休克、失血性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克的處理，采用專題講座與網(wǎng)上學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合的方式；特殊?？菩录夹g(shù)或新進(jìn)展介紹則采用大查房或?qū)ｎ}講座的形式，每2周1次，如遇國際來訪專家，隨時組織與安排專題講座。

3 教育評價

3.1 隨時評價 適用于培訓(xùn)期間。即培訓(xùn)中隨時收集學(xué)員對培訓(xùn)的反饋意見，并及時與教師溝通以作適當(dāng)調(diào)整。

3.2 中期評價 適用于學(xué)習(xí)周期較長的培訓(xùn)課程，如英語口語培訓(xùn)。采用學(xué)員無記名方式填寫課程中期反饋表、中心人員對學(xué)員進(jìn)行電話回訪等方式了解對教學(xué)的意見、建議，在此基礎(chǔ)上與授課教師溝通，以及時對培訓(xùn)內(nèi)容和授課方式作適當(dāng)調(diào)整。如英語口語培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)員工因各種原因無法保持較高的到課率時，本中心開設(shè)不同時間段的英語角活動，讓無法參加固定班級學(xué)習(xí)的員工自由選擇時間參與英語口語練習(xí)。

3.3 終期評價 是每種培訓(xùn)課程的常規(guī)評價項(xiàng)目，適用于培訓(xùn)結(jié)束時。學(xué)員填寫培訓(xùn)反饋表，對課程組織與管理和教師的備課情況、授課水平、指導(dǎo)清晰度作評價，培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)向教師反饋相關(guān)建議并對培訓(xùn)的組織與管理作適當(dāng)調(diào)整。心肺復(fù)蘇等急救技能培訓(xùn)時，終期評價還包括分析理論測試中錯誤率較高的試題情況和操作測試中存在的問題，了解培訓(xùn)目標(biāo)完成情況，有助于下次培訓(xùn)時對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

3.4 后續(xù)評價 即對培訓(xùn)效果的跟蹤，常用于臨床技能培訓(xùn)后。包括從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門獲取醫(yī)護(hù)人員的?？铺幚砑寄艿确答佇畔?、對臨床個案進(jìn)行分析以了解醫(yī)護(hù)人員對臨床知識與技能的掌握程度、組織不定期模擬急救演練并分析結(jié)果以了解醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力水平等。根據(jù)后續(xù)評價的資料，本中心調(diào)整培訓(xùn)的具體內(nèi)容及時間，還組織對教師的規(guī)范化培訓(xùn)，以改進(jìn)授課方法，提高培訓(xùn)效果。

4 成 效

經(jīng)過4年（2007年至2010年）培訓(xùn)的實(shí)施，完成了1000余名醫(yī)務(wù)人員的初次BLS培訓(xùn)工作，初次考核合格率94%，補(bǔ)考合格率100%。4年來，共計為全院員工提供各種類型的培訓(xùn)12000余人次，其中心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)5300余人次，英語口語培訓(xùn)10余期共計2800余人次，疼痛管理培訓(xùn)1800余人次，其他各種培訓(xùn)2100余人次。復(fù)蘇技術(shù)和疼痛知識培訓(xùn)在醫(yī)護(hù)人員中的覆蓋率為100%，員工對各種培訓(xùn)的滿意度均達(dá)到90%以上。

5 體 會

5.1 必須重視對員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 員工培訓(xùn)是提升醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行力的重要手段［5］，開展培訓(xùn)能使員工掌握服務(wù)和臨床必備技能，使醫(yī)院保持競爭優(yōu)勢；同時，擁有良好素質(zhì)和技能的員工，對醫(yī)院預(yù)期發(fā)生的行為和各類復(fù)雜案例均有規(guī)范的應(yīng)付模式，可有效增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任度［6］。國際化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對員工服務(wù)技能培訓(xùn)有足夠的重視并提供相應(yīng)人員和設(shè)施，保證培訓(xùn)工作能常規(guī)化、制度化，因此設(shè)立培訓(xùn)中心管理員工培訓(xùn)工作是一有益的嘗試。

5.2 培訓(xùn)課程設(shè)置要滿足不同人群的培訓(xùn)需求 根據(jù)不同部門人員的不同需求提供針對性課程，如復(fù)蘇技術(shù)新進(jìn)展解析、除顫與模擬急救、英語寫作練習(xí)、VIP門診英語會話短期培訓(xùn)等。多樣化、個體化的培訓(xùn)，能更好地滿足員工的培訓(xùn)需求，并提高了培訓(xùn)質(zhì)量。

5.3 多樣化的教學(xué)方法提高員工學(xué)習(xí)興趣 根據(jù)課程目標(biāo)和成人學(xué)習(xí)的主動性、開放性和選擇性等特點(diǎn)［7］，本中心采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的形式開展培訓(xùn)，如對臨床技能的培訓(xùn)，常安排較多時間進(jìn)行操作演示與練習(xí)、錄像觀看和搶救實(shí)例模擬［8－10］，以強(qiáng)化需掌握的知識點(diǎn)和技能；對于有較多記憶內(nèi)容的課程，采用理論授課或?qū)ｎ}講座和網(wǎng)上學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式；對于英語口語課程則實(shí)行小班化管理，采用靈活多樣的形式鼓勵學(xué)員增加練習(xí)口語的頻度。由于教學(xué)方法靈活，使員工認(rèn)真投入學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)效果。

5.4 對培訓(xùn)效果持續(xù)監(jiān)測以保證培訓(xùn)質(zhì)量 對培訓(xùn)實(shí)施持續(xù)監(jiān)測和效果跟蹤非常有必要［3］。培訓(xùn)過程多種形式評價，有助于了解學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)方法的意見，反饋學(xué)員的意見能促進(jìn)教師不斷改進(jìn)授課技巧。此外還嘗試在實(shí)際工作中對培訓(xùn)的效果進(jìn)行檢驗(yàn)［5］，如不定期組織的模擬急救演習(xí)能檢查臨床醫(yī)護(hù)人員對搶救技能的掌握程度，同時對心肺復(fù)蘇等搶救個案資料進(jìn)行定期回顧和分析，可找出與培訓(xùn)有關(guān)的因素，經(jīng)常從臨床科室、護(hù)理部等獲取有關(guān)急救培訓(xùn)的建議，有助于今后調(diào)整與完善培訓(xùn)計劃。

［1］Joint Commission Internationa1.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital［M］.2nd Edition.Department of Publications of Joint Commission Resources.IL.USA.2002：1.

［2］張悅怡.急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2009：2，186.

［3］Becky Spencer，Jisha Chacko，Donna Sallee.The 2010American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care［J］.Critical care Nursing Clinics of North America，2011，23（2）：303－310

［4］童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：747－752.

［5］王明曉，高艷.戰(zhàn)略管理與醫(yī)院員工培訓(xùn)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（6）：427－428.

［6］楊武，李玉明，李良，等.對全員培訓(xùn)問題的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（9）：590－592.

［7］王建立，肖瑞芳，陳曉云.淺談成人高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.中國成人教育，2007，1：96－97.

［8］萬玲君，應(yīng)連琴.DV拍攝用于護(hù)生護(hù)理操作技能培訓(xùn)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：345－346.

［9］Langhan TS，Rigby IJ，Walker IW，et al.Simulation－based training in critical resuscitation procedures improves residents＇competence［J］.Canadian Journal of Emergency Medical care，2009，11（6）：535－539.

［10］周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：784－785.