何瓊霞，顧秀莉，錢(qián) 妍

（紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000）

目前，很多醫(yī)院只開(kāi)展妊娠中期的產(chǎn)前診斷，以致較多有產(chǎn)前診斷指征的孕婦不能在早期接受及時(shí)的診斷與處理。Simoni等［1］報(bào)道早孕期絨毛取材（CVS）用于產(chǎn)前診斷，一般采用經(jīng)宮頸絨毛取材（TC－CVS）和經(jīng)腹絨毛取材（TA－CVS）兩種途徑。由于TA－CVS未經(jīng)陰道及宮頸操作，能有效防止標(biāo)本污染及胎膜損傷致出血、流產(chǎn)的危險(xiǎn)，且取材成功率高［2］。2009年9月至2011年3月，本院產(chǎn)前診斷中心對(duì)76例有產(chǎn)前診斷指征的孕婦進(jìn)行TA－CVS，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例，年齡20～48歲；孕周10～15周，平均（12.26±1.51）周；產(chǎn)前診斷指征：高齡55例，曾生過(guò)染色體異常兒8例，夫婦一方平衡易位3例，習(xí)慣性流產(chǎn)4例，致畸敏感期射線接觸史4例，其他2例。

1.2 方法 在B超引導(dǎo)下行TA－CVS。孕婦排空膀胱，取仰臥位，超聲觀察胎兒情況，定位胎盤(pán)絨毛部位，局部麻醉，腹部常規(guī)消毒，在B超引導(dǎo)下，采用雙針套管穿刺技術(shù)（引導(dǎo)套針16G，活檢針18G），先將引導(dǎo)套針經(jīng)腹壁及子宮壁穿刺入胎盤(pán)絨毛部位，退出針芯送入活檢針，連接含有3～5ml等滲鹽水和微量肝素的20ml注射器，用10ml的負(fù)壓上下移動(dòng)活檢針抽吸絨毛，絨毛取材量10～20mg，拔出穿刺針后觀察胎盤(pán)部位有無(wú)出血及胎心的變化，取出的絨毛標(biāo)本及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 結(jié)果

1.3.1 穿刺及培養(yǎng)成功率 一次穿刺成功74例，2例因子宮復(fù)位不成功未行穿刺。74例中1例分裂相太少不能出具報(bào)告，培養(yǎng)成功率為98.64%。未穿刺2例及培養(yǎng)未成功1例改期行羊水穿刺作染色體培養(yǎng)。

1.3.2 產(chǎn)前診斷結(jié)局 3例一方平衡易位夫婦中1例胎兒平衡易位、2例胎兒為正常染色體；檢查顯示染色體異常核型3例即45xo 1例、21－三體1例、18－三體1例。

1.3.3 并發(fā)癥 電話隨訪及復(fù)診，74例TACVS后均無(wú)陰道流血、腹痛、發(fā)熱、羊水滲漏等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)胎兒丟失。

2 護(hù) 理

2.1 TA－CVS前準(zhǔn)備 查看檢查報(bào)告單（血常規(guī)加血型、血小板計(jì)數(shù)、經(jīng)血傳播性疾病）是否齊全，簽署知情同意書(shū)，并做好預(yù)約確認(rèn)工作；TACVS當(dāng)日，備齊需用物品，包括穿刺包1只、穿刺針1副、有抗凝劑和無(wú)抗凝劑的注射器共3副、2%利多卡因注射液和注射用水各1支、0.5%碘伏、消毒棉球若干、膠布等，同時(shí)備好搶救藥品及物品；熱情接待孕婦，耐心解答孕婦提出的問(wèn)題，營(yíng)造輕松的氛圍；再次排除禁忌證，囑孕婦排空膀胱，測(cè)體溫并記錄，如體溫2次＞37.5°C則延緩進(jìn)行。

2.2 實(shí)施TA－CVS時(shí)的配合 安置孕婦仰臥位，并注意保暖；在操作過(guò)程中，密切關(guān)注孕婦的主訴和反應(yīng)，與孕婦交流溝通，消除其焦慮、恐懼、緊張情緒；B超顯示孕婦子宮后傾、胎盤(pán)附著后壁不易取材時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，以改變?cè)袐D子宮位置，便于醫(yī)生穿刺。本組B超顯示胎盤(pán)附著子宮后壁27例，其中6例需行手法復(fù)位，4例手法復(fù)位后穿刺獲成功，2例手法復(fù)位后，由于胎盤(pán)絨毛部位較薄，有穿透羊膜腔風(fēng)險(xiǎn)而未行操作。

2.3 TA－CVS后護(hù)理 讓孕婦平臥休息30 min，無(wú)不適、無(wú)腹痛及無(wú)陰道流血等癥狀讓其回家休息，并告知注意事項(xiàng)及留下聯(lián)系電話，做好登記工作；詳細(xì)記錄每例TA－CVS孕婦的姓名、實(shí)施日期、體溫、穿刺指征、進(jìn)針?lè)绞?、穿刺次?shù)、操作者姓名；告知孕婦TA－CVS后3～4周復(fù)診，有陰道流血、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)復(fù)查。專(zhuān)職護(hù)士在穿刺術(shù)后1～3d內(nèi)電話隨訪至少1次，記錄隨訪情況并將資料分類(lèi)歸檔保存。

3 小 結(jié)

產(chǎn)前診斷的原則是盡可能及早作出診斷，盡可能采用安全的產(chǎn)前診斷方法［3］。孕12周左右在B超引導(dǎo)下行TA－CVS是一項(xiàng)安全、可行的早孕期產(chǎn)前診斷方法。護(hù)理重點(diǎn)為完善穿刺前準(zhǔn)備，排除禁忌證；穿刺中密切配合醫(yī)生和指導(dǎo)孕婦，使穿刺術(shù)順利進(jìn)行，穿刺后對(duì)孕婦作相關(guān)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］Simoni G，Brambiti B，Danesino C，et al.Efficient directchromosome analyses and enzyme determination from chorionic villi samples in the first trimester of pregnancy［J］.Hun Genet，1983，63：349.

［2］朱俊真，張寧，彭彥輝.產(chǎn)前診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2005：142.

［3］戚慶煒，向陽(yáng)，黃尚志，等.早孕期經(jīng)腹絨毛取材在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（9）：620.