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        B超下經(jīng)腹絨毛取材在早孕產(chǎn)前診斷的應(yīng)用與護(hù)理

        2012-04-09 06:13:31何瓊霞顧秀莉
        護(hù)理與康復(fù) 2012年2期
        關(guān)鍵詞:易位經(jīng)腹指征

        何瓊霞,顧秀莉,錢 妍

        (紹興市婦幼保健院,浙江 紹興 312000)

        目前,很多醫(yī)院只開展妊娠中期的產(chǎn)前診斷,以致較多有產(chǎn)前診斷指征的孕婦不能在早期接受及時的診斷與處理。Simoni等[1]報道早孕期絨毛取材(CVS)用于產(chǎn)前診斷,一般采用經(jīng)宮頸絨毛取材(TC-CVS)和經(jīng)腹絨毛取材(TA-CVS)兩種途徑。由于TA-CVS未經(jīng)陰道及宮頸操作,能有效防止標(biāo)本污染及胎膜損傷致出血、流產(chǎn)的危險,且取材成功率高[2]。2009年9月至2011年3月,本院產(chǎn)前診斷中心對76例有產(chǎn)前診斷指征的孕婦進(jìn)行TA-CVS,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組76例,年齡20~48歲;孕周10~15周,平均(12.26±1.51)周;產(chǎn)前診斷指征:高齡55例,曾生過染色體異常兒8例,夫婦一方平衡易位3例,習(xí)慣性流產(chǎn)4例,致畸敏感期射線接觸史4例,其他2例。

        1.2 方法 在B超引導(dǎo)下行TA-CVS。孕婦排空膀胱,取仰臥位,超聲觀察胎兒情況,定位胎盤絨毛部位,局部麻醉,腹部常規(guī)消毒,在B超引導(dǎo)下,采用雙針套管穿刺技術(shù)(引導(dǎo)套針16G,活檢針18G),先將引導(dǎo)套針經(jīng)腹壁及子宮壁穿刺入胎盤絨毛部位,退出針芯送入活檢針,連接含有3~5ml等滲鹽水和微量肝素的20ml注射器,用10ml的負(fù)壓上下移動活檢針抽吸絨毛,絨毛取材量10~20mg,拔出穿刺針后觀察胎盤部位有無出血及胎心的變化,取出的絨毛標(biāo)本及時送實(shí)驗(yàn)室檢查。

        1.3 結(jié)果

        1.3.1 穿刺及培養(yǎng)成功率 一次穿刺成功74例,2例因子宮復(fù)位不成功未行穿刺。74例中1例分裂相太少不能出具報告,培養(yǎng)成功率為98.64%。未穿刺2例及培養(yǎng)未成功1例改期行羊水穿刺作染色體培養(yǎng)。

        1.3.2 產(chǎn)前診斷結(jié)局 3例一方平衡易位夫婦中1例胎兒平衡易位、2例胎兒為正常染色體;檢查顯示染色體異常核型3例即45xo 1例、21-三體1例、18-三體1例。

        1.3.3 并發(fā)癥 電話隨訪及復(fù)診,74例TACVS后均無陰道流血、腹痛、發(fā)熱、羊水滲漏等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,無胎兒丟失。

        2 護(hù) 理

        2.1 TA-CVS前準(zhǔn)備 查看檢查報告單(血常規(guī)加血型、血小板計數(shù)、經(jīng)血傳播性疾?。┦欠颀R全,簽署知情同意書,并做好預(yù)約確認(rèn)工作;TACVS當(dāng)日,備齊需用物品,包括穿刺包1只、穿刺針1副、有抗凝劑和無抗凝劑的注射器共3副、2%利多卡因注射液和注射用水各1支、0.5%碘伏、消毒棉球若干、膠布等,同時備好搶救藥品及物品;熱情接待孕婦,耐心解答孕婦提出的問題,營造輕松的氛圍;再次排除禁忌證,囑孕婦排空膀胱,測體溫并記錄,如體溫2次>37.5°C則延緩進(jìn)行。

        2.2 實(shí)施TA-CVS時的配合 安置孕婦仰臥位,并注意保暖;在操作過程中,密切關(guān)注孕婦的主訴和反應(yīng),與孕婦交流溝通,消除其焦慮、恐懼、緊張情緒;B超顯示孕婦子宮后傾、胎盤附著后壁不易取材時,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位,以改變孕婦子宮位置,便于醫(yī)生穿刺。本組B超顯示胎盤附著子宮后壁27例,其中6例需行手法復(fù)位,4例手法復(fù)位后穿刺獲成功,2例手法復(fù)位后,由于胎盤絨毛部位較薄,有穿透羊膜腔風(fēng)險而未行操作。

        2.3 TA-CVS后護(hù)理 讓孕婦平臥休息30 min,無不適、無腹痛及無陰道流血等癥狀讓其回家休息,并告知注意事項(xiàng)及留下聯(lián)系電話,做好登記工作;詳細(xì)記錄每例TA-CVS孕婦的姓名、實(shí)施日期、體溫、穿刺指征、進(jìn)針方式、穿刺次數(shù)、操作者姓名;告知孕婦TA-CVS后3~4周復(fù)診,有陰道流血、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時復(fù)查。專職護(hù)士在穿刺術(shù)后1~3d內(nèi)電話隨訪至少1次,記錄隨訪情況并將資料分類歸檔保存。

        3 小 結(jié)

        產(chǎn)前診斷的原則是盡可能及早作出診斷,盡可能采用安全的產(chǎn)前診斷方法[3]。孕12周左右在B超引導(dǎo)下行TA-CVS是一項(xiàng)安全、可行的早孕期產(chǎn)前診斷方法。護(hù)理重點(diǎn)為完善穿刺前準(zhǔn)備,排除禁忌證;穿刺中密切配合醫(yī)生和指導(dǎo)孕婦,使穿刺術(shù)順利進(jìn)行,穿刺后對孕婦作相關(guān)指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

        [1]Simoni G,Brambiti B,Danesino C,et al.Efficient directchromosome analyses and enzyme determination from chorionic villi samples in the first trimester of pregnancy[J].Hun Genet,1983,63:349.

        [2]朱俊真,張寧,彭彥輝.產(chǎn)前診斷學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005:142.

        [3]戚慶煒,向陽,黃尚志,等.早孕期經(jīng)腹絨毛取材在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(9):620.

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