鄭 芬，朱曉莉

（杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，引起局部心肌缺血性壞死，以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性心臟病，死亡率高［1］。目前急診開通冠狀動脈的方法主要有溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等措施［2］，在無條件行急診PCI時(shí)，溶栓治療是改善冠狀動脈供血、緩解心肌缺血壞死的主要有效措施［3］，其中尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓成功率高且副作用?。?］。2007年1月至2010年1月，本院急診科對56例AMI患者應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療，效果較好，現(xiàn)將早期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例，男39例，女17例；年齡40～71歲，平均年齡（54±3.8）歲；下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死19例，前間壁心肌梗死10例，下壁＋右室心肌梗死11例，下壁＋正后壁心肌梗死7例。

1.2 溶栓方法 患者入急診科后給拜阿斯匹林片300mg頓服，靜脈滴注尿激酶150萬U＋等滲鹽水100ml，要求在30min內(nèi)滴注完。

1.3 結(jié)果 本組56例患者均在急診科完成1次尿激酶靜脈溶栓治療，癥狀緩解后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者胸痛程度異常劇烈，出現(xiàn)瀕死感，加上進(jìn)行一系列檢查及緊急溶栓治療、心電監(jiān)護(hù)，使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，從而增加心肌耗氧量，加重病情。因此，溶栓時(shí)有專人陪伴，可握住患者的手，給予心理支持，并耐心開導(dǎo)，簡要說明不良情緒會加重病情，使患者保持情緒穩(wěn)定。

2.2 溶栓前準(zhǔn)備 全面評估患者病情，排除尿激酶溶栓治療禁忌證；急查血心肌酶譜、血生化、血常規(guī)及血型等；給予高流量（5～6L／min）間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，待疼痛減輕、休克解除后可用低流量（1～2L／min）吸氧；告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和神經(jīng)興奮性，囑患者臥床休息，減少探視，保持環(huán)境安靜；評價(jià)患者疼痛程度，按醫(yī)囑給予患者硝酸甘油含服或肌內(nèi)注射哌替啶或皮下注射嗎啡等，密切觀察有無呼吸抑制等不良反應(yīng)；迅速建立2條以上靜脈通道，確保溶栓劑在單位時(shí)間內(nèi)輸入，并備好抗心律失常藥物、除顫器、呼吸機(jī)等；向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性及并發(fā)癥。

2.3 溶栓護(hù)理 認(rèn)真實(shí)施尿激酶溶栓治療，注意心電監(jiān)護(hù)變化，溶栓開始后3h內(nèi)每1.5h復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，注重患者主訴，再度胸痛且持續(xù)30 min以上，含硝酸甘油或肌內(nèi)注射哌替啶或皮下注射嗎啡不緩解，胸導(dǎo)聯(lián)ST段再度抬高＞0.2mv且持續(xù)30min以上，說明首次尿激酶溶栓治療無效或血管再度閉塞［5］，立即報(bào)告醫(yī)生；尿激酶溶栓治療中要警惕出血、低血壓、變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。本組患者順利完成1次尿激酶溶栓治療。

2.4 溶栓后護(hù)理 尿激酶溶栓治療后，仍會出現(xiàn)出血、低血壓、變態(tài)反應(yīng)及再發(fā)心肌梗死等。因此，加強(qiáng)觀察，注意患者皮膚、黏膜、牙齦、意識、分泌物、排泄物變化，做好護(hù)理記錄，做到按需穿刺抽血，避免反復(fù)穿刺；低血壓可因大面積心肌梗死后心肌收縮力下降、心排出量減少所致，也可能與血容量不足有關(guān)，溶栓后30min內(nèi)每10min測量1次血壓，以后3h內(nèi)每30min測量1次血壓，之后每小時(shí)測量1次血壓直至血壓平穩(wěn)后延長測量時(shí)間；變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、皮疹等；溶栓成功后，冠狀動脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)心肌梗死，觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)以及心律異常情況和心電圖改變等，一旦發(fā)生異常，報(bào)告醫(yī)生。本組患者尿激酶溶栓治療后，病情緩解，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。

3 小 結(jié)

尿激酶靜脈溶栓療法是急性心肌梗死有效治療手段之一，溶栓越早越好。溶栓前排除溶栓禁忌證，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，認(rèn)真實(shí)施溶栓治療，溶栓過程嚴(yán)密觀察病情及心電圖變化，溶栓后注意觀察出血、低血壓、變態(tài)反應(yīng)及再發(fā)心肌梗死的早期癥狀，以提高尿激酶靜脈溶栓成功率。

［1］徐群燕，來鳴.急性心肌梗死患者院前延遲就醫(yī)原因分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（10）：663.

［2］夏金榮，劉乃豐.急性心肌梗死的再灌注治療［J］.臨床薈萃，2006，21（23）：1743.

［3］急性心肌梗死再灌注治療研究協(xié)作組.重組葡激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的隨機(jī)多中心臨床實(shí)驗(yàn)［J］.中華心血管病雜志，2007，35（8）：696.

［4］譚雪峰.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（36）：6729.

［5］李艷梅.急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：10－12.