邊 巍 支國(guó)成 白小嘉 楊 杰 邢小芬 孟慶斌 齊麗榮

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生向臨床過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期和重要的轉(zhuǎn)折階段，對(duì)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、熟悉掌握臨床診療基本技術(shù)、強(qiáng)化基本技能操作、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作作風(fēng)至關(guān)重要。醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官主要包含藥學(xué)、放射技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、特殊診療技術(shù)四個(gè)專業(yè)［1］，屬于高等職業(yè)技術(shù)教育，畢業(yè)后主要在師以下部隊(duì)衛(wèi)生部門醫(yī)療技術(shù)崗位任職。衛(wèi)生士官屬于技能型人才，醫(yī)技專業(yè)尤其注重操作動(dòng)手能力，因此，實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)其崗位任職能力的重要時(shí)期。但實(shí)踐表明，目前醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官存在實(shí)習(xí)模式單一、實(shí)習(xí)安排不夠合理、實(shí)習(xí)管理存在困難等問(wèn)題，制約著人才培養(yǎng)的質(zhì)量，而本研究通過(guò)探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 存在的問(wèn)題

通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，主要存在以下問(wèn)題:

1.1 實(shí)習(xí)模式單一 目前，醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官的實(shí)習(xí)主要采取對(duì)口科室實(shí)習(xí)模式，藥學(xué)、放射技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、特殊診療技術(shù)四個(gè)專業(yè)分別安排在藥房、放射科、檢驗(yàn)科、特診科實(shí)習(xí)，時(shí)間為10個(gè)月左右［2，3］。然而，衛(wèi)生士官主要在部隊(duì)基層任職，醫(yī)技崗位雖然專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，但實(shí)際工作要求復(fù)合性、技能型人才。因此，單一專科實(shí)習(xí)模式雖能培養(yǎng)較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，但對(duì)部隊(duì)常見(jiàn)病救治、戰(zhàn)救技能、臨床診療思維等能力的培養(yǎng)存在欠缺。

1.2 實(shí)習(xí)安排不夠合理 目前，衛(wèi)生士官實(shí)習(xí)與地方大專醫(yī)學(xué)生類似，主要由承訓(xùn)院校負(fù)責(zé)組織，主要在綜合醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，然而，衛(wèi)生士官畢業(yè)后在師以下單位衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任職，由于服務(wù)對(duì)象、診療范圍、衛(wèi)生裝備等方面的差異，使其不能很快轉(zhuǎn)變角色、投入工作，很多醫(yī)學(xué)生抱怨實(shí)習(xí)內(nèi)容到基層用處不大，用人單位則反映畢業(yè)衛(wèi)生士官不熟悉基層衛(wèi)勤保障工作，造成了訓(xùn)用不一致的局面。

1.3 實(shí)習(xí)管理存在困難 衛(wèi)生士官實(shí)習(xí)分布在全軍各類綜合醫(yī)院，實(shí)習(xí)期間由承訓(xùn)院校臨管科負(fù)責(zé)總體管理。但是，受到人員分散、實(shí)習(xí)進(jìn)度不一、實(shí)習(xí)單位管理機(jī)制不同等因素的影響，很難實(shí)行有效管理，一定程度上影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足 醫(yī)學(xué)生從大學(xué)課堂走進(jìn)醫(yī)院臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式都發(fā)生了很大變化。臨床實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，學(xué)會(huì)正確處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系，主動(dòng)營(yíng)造學(xué)習(xí)的人文環(huán)境和條件［4－6］，而現(xiàn)實(shí)的情況恰恰相反，部分同學(xué)不能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活，有些同學(xué)基礎(chǔ)不牢，缺乏熟練的基本功，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，產(chǎn)生為難和自卑的心理，這些情況的出現(xiàn)造成醫(yī)學(xué)生思想不穩(wěn)定，消極對(duì)待實(shí)習(xí)。究其原因，首先，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視，在實(shí)習(xí)過(guò)程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，不善于培養(yǎng)獨(dú)立的臨床思維能力，只是被動(dòng)聽(tīng)從帶教老師的安排。其次，由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)生缺乏信任感［7］，拒絕醫(yī)學(xué)生為他們進(jìn)行臨床操作，造成許多醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性不高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生看的多做的少，實(shí)際工作能力得不到鍛煉。

1.5 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足 在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系，與他人收集和共享信息、達(dá)成共識(shí)、解決問(wèn)題，給予患者安慰、緩解家屬悲痛等方面都需要較高的溝通能力［8－10］。近年來(lái)，人們的法律意識(shí)在不斷的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平的要求越來(lái)越高，甚至患者有權(quán)利選擇醫(yī)師看病，醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療糾紛和投訴的數(shù)量逐步增加，解決的難度逐步增大，而醫(yī)學(xué)生由于缺少經(jīng)驗(yàn)以及在醫(yī)院臨床工作中的特殊地位，其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不但是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本和關(guān)鍵，也直接關(guān)系到未來(lái)的醫(yī)患關(guān)系。有資料表明，因醫(yī)患交流溝通不良或障礙引起的醫(yī)療糾紛中有35%是由于醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)臏贤ㄒ?。在?shí)際學(xué)習(xí)和工作中，醫(yī)學(xué)生希望和患者進(jìn)行溝通，可是苦于不能正確了解患者的情緒和心理，沒(méi)有掌握醫(yī)患溝通的藝術(shù)和技巧，因而無(wú)法與患者進(jìn)行有效地溝通。

1.6 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)感到自卑，缺乏自信心 醫(yī)務(wù)人員由于其工作的特殊性，其常見(jiàn)的情緒心理問(wèn)題與普通勞動(dòng)者相比具有自身的特點(diǎn)，存在心身耗竭現(xiàn)象、職業(yè)自信受挫、人格偏態(tài)等特殊的心理問(wèn)題［11］，而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生都或多或少地存在著畏懼心理，擔(dān)心自己不能適應(yīng)臨床，擔(dān)心自己會(huì)出差錯(cuò)，不知自己如何與帶教教師相處等。醫(yī)學(xué)生有明顯的自卑感、缺少自信心，常因醫(yī)患關(guān)系、學(xué)習(xí)工作的壓力等產(chǎn)生抑郁、焦慮及強(qiáng)迫等癥狀，出現(xiàn)較復(fù)雜的心理問(wèn)題［12］。

1.7 臨床教師帶教水平和積極性不高 擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的部分教師帶教意識(shí)不強(qiáng)，一方面是由于醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為重，把醫(yī)療任務(wù)放在主導(dǎo)地位，從而客觀地影響了教學(xué)質(zhì)量，而且負(fù)責(zé)具體實(shí)習(xí)帶教的教師均為臨床一線醫(yī)師，本身工作就很辛苦，參與帶教工作需要花費(fèi)大量時(shí)間、精力，而帶教工作所得到的報(bào)酬與付出不成比例，導(dǎo)致臨床醫(yī)師帶教的積極性不高;另一方面，目前臨床醫(yī)學(xué)教育的一線教師特別是臨床帶教老師大都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的、系統(tǒng)的教育教學(xué)培訓(xùn)［13］。雖然在教學(xué)的實(shí)踐中能夠利用比較先進(jìn)的多媒體手段，但授課時(shí)缺少語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧，居高臨下向醫(yī)學(xué)生灌輸?shù)亩?，就理論推理論，很少關(guān)注醫(yī)學(xué)生的情緒狀態(tài)和與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有效的互動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容有時(shí)與醫(yī)學(xué)生的實(shí)際生活、實(shí)際需要相差太遠(yuǎn)，很難調(diào)動(dòng)起醫(yī)學(xué)生的積極性。還有，實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)是軟指標(biāo)，人人帶教，而責(zé)任并不落實(shí)，甚至有的帶教老師把實(shí)習(xí)帶教當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)。

2 對(duì)策

為了改進(jìn)目前醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取對(duì)策，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.1 改進(jìn)實(shí)習(xí)模式和組織形式 將醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實(shí)習(xí)分為三個(gè)階段，即專科實(shí)習(xí)階段、相關(guān)臨床科室實(shí)習(xí)階段和基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)階段，其中前兩個(gè)階段在綜合醫(yī)院實(shí)施，且可以交叉進(jìn)行。這樣，既可以培養(yǎng)較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，也有助于培養(yǎng)常見(jiàn)病的救治能力、戰(zhàn)救技能和臨床診療思維。此外，結(jié)合衛(wèi)生士官任職特點(diǎn)，將原本由院校主導(dǎo)的實(shí)習(xí)分配模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榇髥挝恍l(wèi)生部門主導(dǎo)實(shí)習(xí)分配，最大程度的體現(xiàn)訓(xùn)用一致的育人目標(biāo)。

2.2 開(kāi)展崗前培訓(xùn) 在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)前，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部組織短期的教育，介紹醫(yī)院概況、技術(shù)設(shè)備、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)制度有深刻的認(rèn)識(shí)，緩解緊張、焦慮的心理，較快地融入醫(yī)院環(huán)境中，盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的角色。同時(shí)邀請(qǐng)優(yōu)秀醫(yī)技人員作報(bào)告或進(jìn)行座談，幫助醫(yī)學(xué)生正確理解醫(yī)技專業(yè)的內(nèi)涵、輔診角色特點(diǎn)及醫(yī)療過(guò)程對(duì)診療服務(wù)的需求。

2.3 提高帶教工作整體水平，激發(fā)醫(yī)學(xué)生工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，而師德、師才、師風(fēng)在臨床教學(xué)中具有不可取代的作用，既可以直接影響和改變醫(yī)學(xué)生的心理及行為，又能給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)不可估量的動(dòng)力。因此，應(yīng)選擇熱愛(ài)醫(yī)技專業(yè)、業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)能力強(qiáng)的醫(yī)技人員擔(dān)任帶教老師。培訓(xùn)帶教老師掌握科學(xué)的、先進(jìn)的教學(xué)理念和帶教方法，促使各位帶教老師在帶教過(guò)程中能夠注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診療思維，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的輔診角色功能，從而提高帶教的質(zhì)量和水平。同時(shí)在帶教過(guò)程中，帶教老師要不斷探索適合醫(yī)學(xué)生的帶教方法，例如:運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式帶教方式，激發(fā)醫(yī)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考所遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的訓(xùn)練 通過(guò)到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)、討論、講座等各種形式的教學(xué)活動(dòng)讓醫(yī)學(xué)生盡可能多地熟悉醫(yī)院工作的環(huán)境以及各個(gè)環(huán)節(jié)。更重要的是，通過(guò)不斷地接觸患者、患者家屬和臨床醫(yī)師，在這個(gè)潛移默化的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生會(huì)逐步學(xué)到與他們交流和溝通的技巧，學(xué)會(huì)理解患者，關(guān)愛(ài)患者，同情患者的痛苦，鍛煉對(duì)患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心。

2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)監(jiān)管和實(shí)習(xí)考核 學(xué)校應(yīng)制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)生管理規(guī)定，發(fā)到各實(shí)習(xí)醫(yī)院。教學(xué)管理部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生管理的力度，比如定期和不定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院檢查醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，組織專家組到醫(yī)院考核醫(yī)學(xué)生的基本知識(shí)、基本操作技能等。另一方面，可以采取雙向考評(píng)的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生和帶教老師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

當(dāng)前，在軍隊(duì)體制編制背景下，基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技崗位逐漸改由衛(wèi)生士官擔(dān)任，因此，其能力素質(zhì)直接影響著部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力。實(shí)習(xí)作為醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)的重要階段，對(duì)其任職能力的塑造起著關(guān)鍵作用，我們相信，只要緊貼基層部隊(duì)崗位任職需求，不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)模式，改進(jìn)組織辦法，強(qiáng)化管理手段，革新教學(xué)方法，一定會(huì)有力地促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

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