李黃煜

急性胃黏膜出血(應(yīng)激性潰瘍)［1］是機(jī)體在應(yīng)激狀況下胃的黏膜組織出現(xiàn)的一種以胃黏膜糜爛或淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽儯⒖蓪?dǎo)致急性上消化道出血，是兒科危重癥之一，也是新生兒死亡的主要原因。我科對2007年1月～2012年4月收治的30例急性胃黏膜出血新生兒通過積極救治、耐心細(xì)致的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性胃黏膜出血新生兒30例，其中新生兒重度窒息10例，早產(chǎn)兒10例，極低出生體重兒10例。年齡3～7 d。臨床表現(xiàn)為嘔吐咖啡渣或鮮紅色物，從胃管抽出鮮紅色或咖啡色液體，解柏油樣便或果醬樣便，胃管抽出物或糞便隱血試驗陽性(++)［2］，尿少，反應(yīng)差，哭聲弱，四肢蒼白發(fā)涼，血壓下降，心率增快等休克癥狀。

1.2 治療與結(jié)果 對于急性胃黏膜出血伴有循環(huán)障礙的新生兒，給予禁食，洗胃并留置胃管，鼻飼蛇毒血凝酶、蒙脫石散等藥物，合理使用抗生素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，必要時輸血等綜合治療，密切觀察生命體征及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，30例患兒均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 保暖 減少能量消耗，集中護(hù)理，減少不必要的觸動，各項檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)完成，減少進(jìn)出暖箱的次數(shù)，箱內(nèi)設(shè)中性環(huán)境溫度，并保持一定濕度以減少不顯性失水［3］。

2.2 洗胃及鼻飼的護(hù)理 暫停哺乳，給予胃腸減壓，既可避免胃擴(kuò)張而加重胃出血，改善胃黏膜循環(huán)，也可根據(jù)抽出物顏色判斷胃出血情況，根據(jù)病情可用冰生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素2 mg反復(fù)洗胃后，再用蒙脫石散1～1.5 g加生理鹽水10 ml鼻飼，溫度在5～10℃，每4 h 1次。護(hù)理人員在洗胃及鼻飼的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、心率、面色的改變，切忌粗暴，避免刺激引起大出血、窒息及呼吸暫停［4］。

2.3 預(yù)防感染 患兒病房及溫箱應(yīng)定期消毒，減少家屬探訪次數(shù)，護(hù)理患兒前后洗手，注意無菌操作，使用一次性手套、一次性吸氧管、一次性胃管等，避免發(fā)生交叉感染而加重病情［5］。

2.4 體位護(hù)理 洗胃及鼻飼時應(yīng)采取頭高腳低位，以防止注入的藥物或液體反流導(dǎo)致嘔吐及誤吸［6］，新生兒暖箱旁置吸引器備用。

2.5 吸氧 給予氧氣吸入，視缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為0.5～2 L/min，吸氧過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察缺氧的改善情況，認(rèn)真填寫吸氧開始時間及停氧時間，濕化瓶及一次性吸氧管應(yīng)每日更換［7］。

2.6 密切觀察病情變化 使用心電監(jiān)護(hù)儀測量患兒血壓、心率、呼吸，動態(tài)觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)，觀察患兒的大便次數(shù)、量及性狀，尿量的改變，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，肢體溫度、皮膚與黏膜、判斷是否繼續(xù)出血，如患兒出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、反應(yīng)差、無尿等，提示血容量不足，可能有新的出血，應(yīng)盡快通知醫(yī)師行緊急處理。如患兒嘔吐次數(shù)減少，每次嘔的量不多，為陳舊性血液，黑便轉(zhuǎn)為正常顏色、次數(shù)正常，說明出血量不多，沒有活動性出血。用微量輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，使用鹽酸多巴胺等升壓藥物時，輸液速度應(yīng)調(diào)整在10 ml/h，使用止血藥物及糾正酸堿平衡紊亂的藥物時，輸液速度可稍快，速度一般為25～40 ml/h，30 min巡視1次患兒。

2.7 心理護(hù)理 由于患兒起病較急，進(jìn)展快，患兒家長都有恐懼心理，首先要做好家長的心理護(hù)理，穩(wěn)定他們的情緒，向他們講解疾病相關(guān)知識，疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，說明只要認(rèn)真對待、及時治療，出血會很快停止，使他們樹立信心，配合治療和護(hù)理，爭取早日治愈出院。

2.8 胃出血停止后患兒的喂養(yǎng) 在大便潛血試驗陰性后，可鼻飼5%的葡萄糖10 ml，溫度20℃過渡喂養(yǎng)2次，1次/h，若患兒無嘔吐，可拔出胃管，改為母乳喂養(yǎng)。

2.9 出院指導(dǎo) 定期體格檢查及預(yù)防接種，按時母乳喂養(yǎng)，不能隨便使用各種代乳品，如發(fā)現(xiàn)患兒不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

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［3］馬曉路，鄭秀彥，童 凡，等.極低出生體重兒住院期間營養(yǎng)及低體重增長狀況的觀察和分析［J］.中華兒科雜志，2005，43(2):144.

［4］鄢定芝，龐巧娟.鼻飼思密達(dá)治療新生兒急性胃黏膜出血的觀察與護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(7B):43.

［5］譚 菁.新生兒醫(yī)院感染原因分析與對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5):69 －70.

［6］覃遵祥，庹照林，黃翠娥，等.雙八面體蒙脫石預(yù)防新生兒重度窒息并上消化道出血［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(2):171－172.

［7］溫素蘭.新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):149 －150.