謝愛玲 浦 凱 王 媛

2010年1月，衛(wèi)生部在全國(guó)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，取得了令人滿意的效果。江蘇省衛(wèi)生廳為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革要求，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)全省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在廣度和深度方面不斷發(fā)展［1］，我院護(hù)理部積極響應(yīng)，并根據(jù)兒科的特色制定了“以家庭為中心”的兒科病區(qū)護(hù)理模式，取得了很好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 小兒心胸外科開放床位49張，共有護(hù)士27名，其中男5名，女22名。床護(hù)比1∶0.55。職稱:副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師9名，護(hù)師10名，護(hù)士5名。工作年限:20～25年6名，15～19年9名，5～14年10名，5年以下2名。

1.2 方法

1.2.1 召開動(dòng)員大會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 病區(qū)組織召開病區(qū)動(dòng)員大會(huì)，邀請(qǐng)病區(qū)專科主任和護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)士一起參加，學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳主管部門關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求及衛(wèi)生部的相關(guān)文件的內(nèi)容，對(duì)病區(qū)存在的問題制定整改措施。針對(duì)護(hù)士的疑問，領(lǐng)導(dǎo)一一作出解答，使大家從思想上理解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的關(guān)系，轉(zhuǎn)變護(hù)士的思想。并采取多種形式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其動(dòng)手能力和專業(yè)理論水平。

1.2.2 配備充足的護(hù)理人員，優(yōu)化護(hù)理人員組合，實(shí)施APN動(dòng)態(tài)排班模式 將病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)年資、工作能力、職稱等分為兩個(gè)大組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，以保證護(hù)理質(zhì)量。病區(qū)每天早上由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者總數(shù)和危重患者的情況，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)實(shí)行危重患者包干制。由組長(zhǎng)或年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士分兩大組管理患者。并采取相對(duì)固定的彈性排班模式，全面實(shí)施小組責(zé)任制整體護(hù)理，每個(gè)責(zé)任護(hù)士(包括責(zé)任組長(zhǎng))都直接包干患者6～8名。加強(qiáng)了晚夜班的護(hù)理力量，使夜間護(hù)理質(zhì)量得到保障。

1.2.3 改變和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程 根據(jù)病區(qū)靜脈輸液較少，而靜脈推注藥物較多的?？铺厣?，取消了治療班，將護(hù)理及治療全部落實(shí)給責(zé)任護(hù)士，重新修訂了工作內(nèi)容和工作流程，使責(zé)任護(hù)士能夠更快、更好地熟悉、掌握所分管患者的病情。

1.2.4 節(jié)約護(hù)士時(shí)間，實(shí)施床旁護(hù)理 簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫，實(shí)行表格式護(hù)理病歷和表格式交班報(bào)告。重新修訂多功能護(hù)理治療車，使護(hù)士能將一個(gè)班次負(fù)責(zé)患者所需要的用品都存放在車上，避免護(hù)士因取物等來回走動(dòng)所消耗的體力和時(shí)間，將更多的時(shí)間用在對(duì)患者的直接護(hù)理上。開展了床旁護(hù)理，能使護(hù)士更多地接觸患者，更加了解患者，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

1.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式 心胸外科隨著臨床探索的不斷深入，在兒科開展“以家庭為中心”的護(hù)理模式已越來越多應(yīng)用和實(shí)施到臨床護(hù)理工作中。陶慶芬等［2］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%的家長(zhǎng)具有參與醫(yī)療護(hù)理的需求。家長(zhǎng)作為兒童的第一照護(hù)人，是孩子心理社會(huì)需要的專家，家長(zhǎng)在孩子的生活中提供持續(xù)性護(hù)理，可使患兒術(shù)后疼痛的程度減輕。不同家庭的照護(hù)能力不同，父母對(duì)住院患兒參與照護(hù)的認(rèn)識(shí)不同［3］，所以必須評(píng)估家庭成員的個(gè)性特征及參與照護(hù)的能力［4，5］。根據(jù)“以家庭為中心”的這一理念，按照患兒年齡及病情，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)?？谱o(hù)理。首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行“以家庭為中心”的這一理念的培訓(xùn)，制定家長(zhǎng)參與照顧患兒的項(xiàng)目及參與程度評(píng)估表，評(píng)估家長(zhǎng)參與照護(hù)的能力。

1.2.6 開展?？铺厣o(hù)理服務(wù) (1)全程信息提供。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ICU期間和術(shù)后出ICU后4個(gè)階段為家長(zhǎng)提供相關(guān)患兒診治進(jìn)展的信息，并給予心理支持。開展術(shù)前訪視和術(shù)后探訪。自活動(dòng)開展以來，監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前1 d訪視患兒和家長(zhǎng)，介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，解答家長(zhǎng)疑問，打消其顧慮。每天下午監(jiān)護(hù)室護(hù)士到病房看望當(dāng)天搬出ICU的患兒，了解患兒病情并做相應(yīng)指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)更加信賴護(hù)士，使家長(zhǎng)放心。(2)開展?？铺厣慕】抵笇?dǎo)。大多數(shù)先天性心臟病術(shù)后患兒出院后仍需口服強(qiáng)心藥1～3個(gè)月，最常見的就是洋地黃類藥物，這類藥物在服用前應(yīng)先測(cè)心率。過去，病區(qū)護(hù)士是按流程在出院前教家長(zhǎng)如何測(cè)心率及如何觀察此類藥物的副作用，有的家長(zhǎng)出院后仍未能完全掌握;回訪時(shí)仍有很多家長(zhǎng)未能正確執(zhí)行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，管床護(hù)士在患兒術(shù)后出監(jiān)護(hù)室回普通病房開始，即實(shí)施此項(xiàng)?？浦笇?dǎo)，至患兒出院時(shí)，確保出院后家長(zhǎng)能夠完全掌握。

1.2.7 開展快樂護(hù)理 “快樂”的情緒不僅活躍醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，也可激發(fā)患兒的免疫功能，有利于疾病的康復(fù)?；純鹤≡浩陂g，護(hù)理人員在為患兒提供良好治療護(hù)理的同時(shí)，為患兒頒發(fā)小獎(jiǎng)狀，貼患兒喜歡的卡通貼畫，為患兒過生日，充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性，以配合治療和護(hù)理，提高患兒和家長(zhǎng)的滿意度。

1.2.8 評(píng)選護(hù)理服務(wù)之星 開展以崗位考核為基礎(chǔ)的績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

2 效果

通過評(píng)選護(hù)理服務(wù)之星和崗位績(jī)效考核，樹立身邊的榜樣作用，護(hù)士的主動(dòng)性和積極性大大提高。通過培訓(xùn)，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和動(dòng)手能力，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。通過開展以家庭為中心的護(hù)理模式，使家長(zhǎng)掌握了更多的護(hù)理患兒的知識(shí)，促進(jìn)了患兒的疾病康復(fù)，且家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

3 小結(jié)

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患兒提供了最有利于康復(fù)的護(hù)理模式，如績(jī)效考核、崗位管理、合理收費(fèi)等方面的實(shí)施，調(diào)動(dòng)了護(hù)理工作者的積極性，從而使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。家長(zhǎng)更愿意參與患兒的護(hù)理工作，更有利于患兒的早日康復(fù)。

［1］江蘇省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案(2011年)［EB/OL］.(2012 －01 －02)［2012 －02 －11］http//wenku.baidu.com.

［2］陶慶芬，王玉瓊，雷素華.住院患兒家長(zhǎng)需求調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，7(4):59.

［3］Pongiaturawit Y，Harrigan RC.Parent Participation in the care of hospitalized child in Thai and western cultures［J］.Issues Compr Pediatr Nurs，2003，26(3):183 －199.

［4］Angela CJ.Parent participation in care:Bridging the gap in the pediatric ICU［J］.Newborn and Infant Nursing Review，2005，5(4):179－187.

［5］Hutchfield K.Family － centred care:A concept analysis［J］.J Adv Nurs，1999，29(5):1178 －1187.