謝愛玲 浦 凱 王 媛
2010年1月,衛(wèi)生部在全國(guó)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來,取得了令人滿意的效果。江蘇省衛(wèi)生廳為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革要求,全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,促進(jìn)全省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在廣度和深度方面不斷發(fā)展[1],我院護(hù)理部積極響應(yīng),并根據(jù)兒科的特色制定了“以家庭為中心”的兒科病區(qū)護(hù)理模式,取得了很好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象 小兒心胸外科開放床位49張,共有護(hù)士27名,其中男5名,女22名。床護(hù)比1∶0.55。職稱:副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師9名,護(hù)師10名,護(hù)士5名。工作年限:20~25年6名,15~19年9名,5~14年10名,5年以下2名。
1.2 方法
1.2.1 召開動(dòng)員大會(huì),加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 病區(qū)組織召開病區(qū)動(dòng)員大會(huì),邀請(qǐng)病區(qū)專科主任和護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)士一起參加,學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳主管部門關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求及衛(wèi)生部的相關(guān)文件的內(nèi)容,對(duì)病區(qū)存在的問題制定整改措施。針對(duì)護(hù)士的疑問,領(lǐng)導(dǎo)一一作出解答,使大家從思想上理解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性,基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理的關(guān)系,轉(zhuǎn)變護(hù)士的思想。并采取多種形式,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高其動(dòng)手能力和專業(yè)理論水平。
1.2.2 配備充足的護(hù)理人員,優(yōu)化護(hù)理人員組合,實(shí)施APN動(dòng)態(tài)排班模式 將病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)年資、工作能力、職稱等分為兩個(gè)大組,每組設(shè)組長(zhǎng)1名,由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任,以保證護(hù)理質(zhì)量。病區(qū)每天早上由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者總數(shù)和危重患者的情況,結(jié)合??铺攸c(diǎn)實(shí)行危重患者包干制。由組長(zhǎng)或年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士分兩大組管理患者。并采取相對(duì)固定的彈性排班模式,全面實(shí)施小組責(zé)任制整體護(hù)理,每個(gè)責(zé)任護(hù)士(包括責(zé)任組長(zhǎng))都直接包干患者6~8名。加強(qiáng)了晚夜班的護(hù)理力量,使夜間護(hù)理質(zhì)量得到保障。
1.2.3 改變和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程 根據(jù)病區(qū)靜脈輸液較少,而靜脈推注藥物較多的??铺厣?,取消了治療班,將護(hù)理及治療全部落實(shí)給責(zé)任護(hù)士,重新修訂了工作內(nèi)容和工作流程,使責(zé)任護(hù)士能夠更快、更好地熟悉、掌握所分管患者的病情。
1.2.4 節(jié)約護(hù)士時(shí)間,實(shí)施床旁護(hù)理 簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫,實(shí)行表格式護(hù)理病歷和表格式交班報(bào)告。重新修訂多功能護(hù)理治療車,使護(hù)士能將一個(gè)班次負(fù)責(zé)患者所需要的用品都存放在車上,避免護(hù)士因取物等來回走動(dòng)所消耗的體力和時(shí)間,將更多的時(shí)間用在對(duì)患者的直接護(hù)理上。開展了床旁護(hù)理,能使護(hù)士更多地接觸患者,更加了解患者,使護(hù)患關(guān)系更加融洽。
1.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)施“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式 心胸外科隨著臨床探索的不斷深入,在兒科開展“以家庭為中心”的護(hù)理模式已越來越多應(yīng)用和實(shí)施到臨床護(hù)理工作中。陶慶芬等[2]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),80%的家長(zhǎng)具有參與醫(yī)療護(hù)理的需求。家長(zhǎng)作為兒童的第一照護(hù)人,是孩子心理社會(huì)需要的專家,家長(zhǎng)在孩子的生活中提供持續(xù)性護(hù)理,可使患兒術(shù)后疼痛的程度減輕。不同家庭的照護(hù)能力不同,父母對(duì)住院患兒參與照護(hù)的認(rèn)識(shí)不同[3],所以必須評(píng)估家庭成員的個(gè)性特征及參與照護(hù)的能力[4,5]。根據(jù)“以家庭為中心”的這一理念,按照患兒年齡及病情,鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)??谱o(hù)理。首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行“以家庭為中心”的這一理念的培訓(xùn),制定家長(zhǎng)參與照顧患兒的項(xiàng)目及參與程度評(píng)估表,評(píng)估家長(zhǎng)參與照護(hù)的能力。
1.2.6 開展??铺厣o(hù)理服務(wù) (1)全程信息提供。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ICU期間和術(shù)后出ICU后4個(gè)階段為家長(zhǎng)提供相關(guān)患兒診治進(jìn)展的信息,并給予心理支持。開展術(shù)前訪視和術(shù)后探訪。自活動(dòng)開展以來,監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前1 d訪視患兒和家長(zhǎng),介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境,解答家長(zhǎng)疑問,打消其顧慮。每天下午監(jiān)護(hù)室護(hù)士到病房看望當(dāng)天搬出ICU的患兒,了解患兒病情并做相應(yīng)指導(dǎo),讓家長(zhǎng)更加信賴護(hù)士,使家長(zhǎng)放心。(2)開展??铺厣慕】抵笇?dǎo)。大多數(shù)先天性心臟病術(shù)后患兒出院后仍需口服強(qiáng)心藥1~3個(gè)月,最常見的就是洋地黃類藥物,這類藥物在服用前應(yīng)先測(cè)心率。過去,病區(qū)護(hù)士是按流程在出院前教家長(zhǎng)如何測(cè)心率及如何觀察此類藥物的副作用,有的家長(zhǎng)出院后仍未能完全掌握;回訪時(shí)仍有很多家長(zhǎng)未能正確執(zhí)行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后,管床護(hù)士在患兒術(shù)后出監(jiān)護(hù)室回普通病房開始,即實(shí)施此項(xiàng)??浦笇?dǎo),至患兒出院時(shí),確保出院后家長(zhǎng)能夠完全掌握。
1.2.7 開展快樂護(hù)理 “快樂”的情緒不僅活躍醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,也可激發(fā)患兒的免疫功能,有利于疾病的康復(fù)?;純鹤≡浩陂g,護(hù)理人員在為患兒提供良好治療護(hù)理的同時(shí),為患兒頒發(fā)小獎(jiǎng)狀,貼患兒喜歡的卡通貼畫,為患兒過生日,充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性,以配合治療和護(hù)理,提高患兒和家長(zhǎng)的滿意度。
1.2.8 評(píng)選護(hù)理服務(wù)之星 開展以崗位考核為基礎(chǔ)的績(jī)效考核,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。
通過評(píng)選護(hù)理服務(wù)之星和崗位績(jī)效考核,樹立身邊的榜樣作用,護(hù)士的主動(dòng)性和積極性大大提高。通過培訓(xùn),提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和動(dòng)手能力,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。通過開展以家庭為中心的護(hù)理模式,使家長(zhǎng)掌握了更多的護(hù)理患兒的知識(shí),促進(jìn)了患兒的疾病康復(fù),且家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),為患兒提供了最有利于康復(fù)的護(hù)理模式,如績(jī)效考核、崗位管理、合理收費(fèi)等方面的實(shí)施,調(diào)動(dòng)了護(hù)理工作者的積極性,從而使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。家長(zhǎng)更愿意參與患兒的護(hù)理工作,更有利于患兒的早日康復(fù)。
[1]江蘇省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案(2011年)[EB/OL].(2012 -01 -02)[2012 -02 -11]http//wenku.baidu.com.
[2]陶慶芬,王玉瓊,雷素華.住院患兒家長(zhǎng)需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2000,7(4):59.
[3]Pongiaturawit Y,Harrigan RC.Parent Participation in the care of hospitalized child in Thai and western cultures[J].Issues Compr Pediatr Nurs,2003,26(3):183 -199.
[4]Angela CJ.Parent participation in care:Bridging the gap in the pediatric ICU[J].Newborn and Infant Nursing Review,2005,5(4):179-187.
[5]Hutchfield K.Family - centred care:A concept analysis[J].J Adv Nurs,1999,29(5):1178 -1187.