孫同偉

患者，女性，53歲，主因左足底腫物兩年余、生長(zhǎng)速度快2個(gè)月入院。入院查體：左足底內(nèi)側(cè)第1、2跖骨區(qū)可見(jiàn)大面積腫物，約10 cm×5 cm×3 cm，基底面積寬，局部高出皮面，色正常，部分稍青紫、質(zhì)韌，邊界欠清，輕壓痛，似有波動(dòng)感，足趾活動(dòng)可，末梢血運(yùn)良好。B超左足內(nèi)側(cè)掃查：可見(jiàn)約12.1 cm×3.0 cm低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。彩色多譜勒血流成像(CFI)：內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。初步診斷：左足底腫物性質(zhì)待查。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于連續(xù)硬膜外麻醉下行左足腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物約10 cm×5 cm×4 cm，形狀不規(guī)則，可見(jiàn)分葉、邊界清、色黃白或灰白、部分稍紫紅、質(zhì)軟、部分稍硬，與周?chē)M織粘連不重，腫物上達(dá)跖骨，予以完整切除。標(biāo)本送病理。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，傷口愈合良好，如期拆線(xiàn)。病理結(jié)果回報(bào)：左足底脂肪肉瘤。

討論 脂肪肉瘤是第二常見(jiàn)的軟組織惡性腫瘤，僅次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤。男女發(fā)病相等，雖各年齡均可發(fā)病，但多見(jiàn)于40歲以后［1］。好發(fā)于四肢，特別是大腿、臀部好發(fā)，腹膜后最常見(jiàn)，發(fā)生于足底部且病程較長(zhǎng)的病例不很多見(jiàn)。脂肪肉瘤的臨床表現(xiàn)為腫塊，只有晚期才出現(xiàn)明顯的疼痛，典型病例生長(zhǎng)緩慢，偶爾因細(xì)胞異形增生而生長(zhǎng)迅速，本病例即符合這一特點(diǎn)，生長(zhǎng)快后患者感疼痛不適而就診。大部分脂肪肉瘤表現(xiàn)為有明顯包膜、體積較大的分葉狀腫塊，通常為質(zhì)軟、膠狀或黏液樣、油膩和脂肪性，也可為堅(jiān)硬纖維性。手術(shù)治療是脂肪肉瘤治療中的第一選擇，應(yīng)徹底邊緣切除，行廣泛切除者仍有相當(dāng)復(fù)發(fā)率，姑且的手術(shù)，則一般很快局部復(fù)發(fā)［2］。局部的廣泛切除是減少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的有效措施，術(shù)后送病理，病理診斷為最終、最準(zhǔn)確的診斷。術(shù)后可放化療，放化療效果因病情、病理分型而定。本病無(wú)有效預(yù)防措施，主要是飲食方面應(yīng)清淡，少吃高油脂類(lèi)食物。

1 盧世璧，王繼芳，王巖主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005.820.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.1553.