舒曉寧 王 敬 畢 然 蘆殿榮

順鉑由于其抗癌譜廣，近年來被臨床廣泛應(yīng)用，單藥或聯(lián)合用藥方案對(duì)多種腫瘤都有著較好的療效，但病人在順鉑化療過程中惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)尤其明顯，研究結(jié)果表明[1]，順鉑用藥50 mg/m2以上，其惡心、嘔吐副反應(yīng)發(fā)生率為90%，部分病人因嚴(yán)重消化道副反應(yīng)而中斷化療。穴位注射與針?biāo)幉⑿?，?jiǎn)單方便，又無毒副作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 順鉑臨床應(yīng)用特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)以順鉑為主或含順鉑的聯(lián)合化療方案占所有化療方案的70%～80%[2，3]。順鉑其臨床應(yīng)用特點(diǎn)為:抗瘤譜廣、低廉、療效確切，而限制其臨床使用的主要因素為消化道反應(yīng)，可以認(rèn)為，順鉑是目前致吐性最強(qiáng)的化療藥物之一。因此，在含順鉑方案化療的病人更易因?yàn)閻盒?、嘔吐而拒絕進(jìn)一步化療。

2 穴位注射特點(diǎn)

穴位注射是中醫(yī)常規(guī)特色護(hù)理之一，主要特點(diǎn)如下:具有針刺、注射藥物對(duì)穴位刺激及藥理作用的綜合效能;減少了針刺留針時(shí)間，病人在穴位注射后即可隨意活動(dòng);穴位注射后，機(jī)體吸收需要一定時(shí)間，因此，藥物可在穴位內(nèi)維持較長(zhǎng)的作用時(shí)間;穴位注射的藥物用量一般比常規(guī)量小，減少了某些藥物的副作用[4]。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，人口基數(shù)龐大，醫(yī)療資源相對(duì)短缺，基于穴位注射具有上述4大特點(diǎn)，如其能夠有效干預(yù)順鉑的消化道不良反應(yīng)，則對(duì)我國(guó)腫瘤防治具有較強(qiáng)現(xiàn)實(shí)意義。

3 護(hù)理

3.1 操作前護(hù)理 熟悉含順鉑的常見化療方案，向病人詳細(xì)解釋病情，說明穴位注射的必要性，消除顧慮，使病人密切配合;穴位注射中會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺，提前告知病人，讓其有思想準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營(yíng)造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，同時(shí)讓病人聽音樂，以分散其注意力。減少各種不良刺激，如污物、藥物、氣味等，盡可能創(chuàng)造良好的操作環(huán)境。

3.2 操作中護(hù)理

3.2.1 穴位注射的護(hù)理 病人取舒適體位，嚴(yán)格無菌操作，遵守我科穴位注射操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握穴位注射的適應(yīng)證及其禁忌證，掌握好進(jìn)針的深度、角度，一般針刺深度2～3 cm，根據(jù)病人身高、體重、皮下脂肪厚度而定[5]。密切觀察病人有無頭暈、心慌、血壓下降、面色蒼白等暈針表現(xiàn)，如有，立即停止注射;注射時(shí)動(dòng)作要輕柔，避開血管豐富的部位;觀察注射針頭有無折針、彎針現(xiàn)象發(fā)生，如針尖觸及神經(jīng)干，病人有觸電感，此時(shí)須退針，避開神經(jīng)干再進(jìn)針注射，以免損傷神經(jīng)。注藥前先抽回血，無回血后方可注射。

3.2.2 掌握用藥時(shí)間 含順鉑的靜脈化療藥應(yīng)于餐后3～4 h用藥較適宜，此時(shí)，胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生惡心、嘔吐癥狀少。有資料表明，在含順鉑的化療方案中，如不進(jìn)行防治消化道副反應(yīng)的預(yù)處理，99%的病人都將嘔吐，因此，應(yīng)常規(guī)在順鉑治療前后各30min進(jìn)行鹽酸格拉司瓊注射液3 mg，靜脈滴注[6]。而經(jīng)過我科長(zhǎng)期護(hù)理臨床實(shí)踐證實(shí)，基于上述治療，在順鉑化療前30min進(jìn)行左右足三里穴位注射艾迪注射液2 ml，對(duì)減輕化療消化道副反應(yīng)效果更佳。

3.3 操作后護(hù)理 操作結(jié)束后，讓病人靜臥30min，觀察穿刺處有無紅腫，詢問病人有無特殊不適;鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，少食多餐，避免油膩、辛辣食物，盡可能減少消化道不良反應(yīng)。

3.4 心理護(hù)理 對(duì)首次化療病人，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋化療的目的、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人了解相關(guān)的知識(shí)，正確對(duì)待化療以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好充分的心理準(zhǔn)備，消除其恐懼心理。曾經(jīng)化療過的病人往往對(duì)化療有一定的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解化療的必要性，穴位注射的有效性，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)幫助病人分析惡心、嘔吐的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。這不僅需要護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，更需要對(duì)病人的耐心、愛心和恒心。

4 討論

在減輕化療藥消化道副作用的穴位注射中，足三里、內(nèi)關(guān)最為常用[7，8]。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，又為胃之下合穴，四總穴，因此，常用于治療化療后胃氣不和所致的惡心、嘔吐。脾臟與胃腑相表里，嘔吐或厭食日久，腑病及臟，導(dǎo)致脾氣虧虛。足三里不僅和胃，又可調(diào)脾。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，與足太陰脾經(jīng)的公孫穴在胃、心、胸處匯合，因此，具有治療胃系病癥的功用。手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相表里，絡(luò)穴是表里兩經(jīng)相聯(lián)絡(luò)的處所，可調(diào)節(jié)表里兩經(jīng)經(jīng)氣，《難經(jīng)》六十六難曰:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！币虼?，內(nèi)關(guān)還可以調(diào)節(jié)三焦經(jīng)，使原氣周行全身，發(fā)揮補(bǔ)虛的作用。在臨床具體操作過程中，為增加病人的護(hù)理依存性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅要做好操作前、操作中、操作后護(hù)理，并且必需注意病人的心理護(hù)理，使病人能夠減輕化療相關(guān)惡心、嘔吐，提高生活質(zhì)量?？傊?，穴位注射簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

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