汪春華
隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高,選擇透析治療的患者也日益增加[1]。對于維持性血液透析患者來說,透析治療是一種終身替代療法,過程漫長而艱難[2]。隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”項目的推進,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)逐步受到醫(yī)院的重視,并作為護理管理及質(zhì)控工作的重點[3]。我院血透室以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),深化“以患者為中心”的服務(wù)理念,從加強基礎(chǔ)護理做起,為血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)護理,提高了護理服務(wù)滿意度?,F(xiàn)報道如下。
選擇我科2011年1~12月進行維持性血液透析患者47例,其中男30例,女17例。年齡26~83歲。均診斷為終末期腎功能衰竭,需行維持性血液透析,病程0.5~12年。血透機為GzmbroAK 95 S,均采用碳酸氫鹽透析,透析液流量500 m l/min,采用16 G穿刺針,血流量200~260 ml/min,時間4~4.5 h/次,2~3 次/周。
2.1 營造安全、舒適的透析環(huán)境 血透室合理布局,清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。設(shè)置候診室、更衣室、透析治療室、透析準備室、水處理間、污物處理室及其他功能區(qū)。透析治療室內(nèi)配空調(diào),保持室溫18~22℃,相對濕度50%~65%,每天開窗通風(fēng)30min,保持空氣新鮮。配數(shù)字電視機,使患者透析時不感到時間漫長。床單、被套、枕套的顏色均采用溫馨的米色條紋,冬天配電熱毯,夏天配涼席?;颊叩拇矄?、被套專人專用,避免交叉感染。
2.2 心理護理 透析患者長期依賴機器生存,飲食受限,失去工作,給家庭造成負擔等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[4]。針對患者所表現(xiàn)的不同心理問題和社會問題,采取不同的護理對策,加強疏導(dǎo),增強患者自我調(diào)整能力;重視來自家庭成員的支持作用,患者從家庭中獲得的支持越多,精神生活質(zhì)量就越高;運用語言藝術(shù)安慰患者,真誠對待,產(chǎn)生信任感,要善于從談話中體會患者在語言中隱藏的感情,運用激勵性的護理語言,使患者主動樂觀地與醫(yī)護人員合作。
2.3 透析護理 做好透析前的評估,透析前護士陪同患者測量體重,查看透析記錄,幫助計算透析間期體重增長情況,仔細詢問有無增減衣服;詢問患者有無出血傾向,了解患者當天服藥、進食、大便情況;檢測動靜脈內(nèi)瘺有無震顫或血管雜音。必要時幫助患者用肥皂水清洗穿刺部位。有計劃使用內(nèi)瘺,穿刺方法首選繩梯法,其次紐扣法,力爭“一針見血”,若穿刺失敗出血腫脹,應(yīng)立即拔針按壓、膠布固定、冰袋冰敷,24 h后再用50%硫酸鎂濕熱敷。根據(jù)患者體重增長及心功能、血壓等情況,設(shè)定透析處方,給予個體化透析。透析過程中嚴密觀察患者生命體征及透析的各項監(jiān)測指標是否在正常范圍,及時發(fā)現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護系統(tǒng)的報警、機器故障等,并及時處理。透析結(jié)束后封閉式回血,拔針時迅速輕柔,幫助或指導(dǎo)患者正確按壓內(nèi)瘺,以防止出血或堵塞。提示患者起床要緩慢,確認患者生命體征平穩(wěn)時方可離開。
2.4 健康宣教 建立良好的護患關(guān)系,幫助患者逐步適應(yīng)以透析治療替代自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化,學(xué)會配合治療要求。向患者介紹透析治療的有關(guān)事項,包括透析方案、透析易出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防并發(fā)癥,并告知患者透析治療的必要性和重要性。飲食療法是血液透析患者提高存活率的關(guān)鍵,根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白質(zhì)、高熱量飲食和在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。多食優(yōu)質(zhì)蛋白,注意食物的色、香、味,促進食欲。避免進食過甜或油膩食物,不要吃太咸的東西??刂扑值臄z入,體重的改變是液體平衡的最好指標,兩次透析間體重增加不超過干體重的4%~5%?;颊吣芊癜残闹委?,能否得到長期、有效的照顧和心理支持與家庭密不可分。家屬作為患者至親的人,不僅能為患者提供經(jīng)濟來源,而且為患者提供無微不至的照顧和關(guān)心,家人的溫暖是患者治療的動力[5]。因此讓家庭成員積極地了解血液透析的相關(guān)知識,正確看待和對待疾病非常必要。醫(yī)務(wù)人員力求患者掌握的有關(guān)事項,家庭成員也應(yīng)該盡力掌握。
維持性血液透析患者從生理上、心理上都受到疾病的折磨,全體護理人員緊緊圍繞“改革護理模式,履行護理職責,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護理水平”的工作宗旨,為血液透析患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),保障了醫(yī)療安全,改善了患者體驗,促進了醫(yī)患和諧。我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來,極大地滿足了血液透析患者的要求,提高了患者對護理服務(wù)的滿意度,充分體現(xiàn)了護理工作“以患者為中心”的服務(wù)理念。
[1]鄧玉蘭,鄭潔芳,陳彩云.維持性血液透析患者抑郁情緒影響因素調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2006,21(9):44 -45.
[2]何冬梅.心理護理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):49.
[3]李 平,牟善芳,劉淑娟,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):39.
[4]王質(zhì)剛主編.透析與腎移植實用手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:423.
[5]謝秀飛,何少香,邱月芳.維持性血液透析患者抑郁狀況調(diào)查與護理對策[J].國際醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,12(7):96 -97.