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        40例胸椎及腰椎椎體結(jié)核患者圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護理

        2012-04-09 01:53:51
        護理實踐與研究 2012年18期
        關(guān)鍵詞:關(guān)鍵環(huán)節(jié)胸椎結(jié)核

        張 燕

        骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道或消化道進入人體,進一步通過血液與淋巴循環(huán)進入骨組織而產(chǎn)生的慢性感染性疾病。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的主要發(fā)病部位為脊柱,發(fā)生比例可高達40%~50%,其中腰椎結(jié)核所占比例最大,其次為胸椎結(jié)核[1]。骨科疾病具有患病時間長以及康復鍛煉難度大等特點,而且患者臥床時間長易引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。我院2009年2月~2011年8月收治的40例胸椎及腰椎椎體結(jié)核患者在圍手術(shù)期內(nèi)給予關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護理管理,獲得了理想的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者40例,男19例,女21例。年齡7~79歲,平均(39.4±5.2)歲。疾病類型:腰椎結(jié)核26例,胸椎結(jié)核14例。手術(shù)方式:17例為前后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù),14例為前路病灶清除植骨融合術(shù),9例為經(jīng)胸前路病灶清除植骨融合內(nèi)固術(shù)。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法 患者在氣管插管全麻下實施手術(shù),將患者皮膚切開直至椎體,為使椎旁膿腫顯露需將椎體旁側(cè)與其前的筋膜完全剝離,并切開引流,再將病變椎間盤組織與肉芽組織及死骨剔除,特別是要將椎管前方及椎體后方對椎管脊髓產(chǎn)生壓迫的膿腫與肉芽組織清除干凈,并將對側(cè)的膿腫進行搔刮以徹底將結(jié)核病灶組織予以清除,裝釘棒于椎體上并取骨進行植骨,對切口徹底沖洗,局部給予抗結(jié)核藥物,并逐層縫合切口。

        1.2.2 圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護理措施

        1.2.2.1 治療依從性的護理 對患者住院全程進行分期健康教育,如入院健康教育、抗結(jié)核治療健康教育、飲食及休息、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育以及出院健康教育。在患者出院前的整個治療過程中不斷給予治療依從性相關(guān)的教育,同時進行有效溝通,明確患者的依從性程度,并實施個性化教育,著重介紹長時間規(guī)律服藥的重要意義和擅自停藥或改變藥量的危害性,護理人員應在病床邊監(jiān)督患者用藥,不斷增強患者的治療依從性。

        1.2.2.2 呼吸道護理 術(shù)后應加強患者的呼吸道管理,密切關(guān)注其血氧飽和度,確保患者呼吸道暢通,若患者有痰時應盡早清理,每隔2 h給予拍背1次,5~10 min/次,拍背結(jié)束后協(xié)助患者咳嗽、咳痰,避免發(fā)生肺部感染。

        1.2.2.3 術(shù)后早期開展功能鍛煉 患者麻醉清醒后,護理人員依據(jù)不同患者的特點實施個性化康復方案,并給予健康教育,使患者明確功能鍛煉的目的和方法,責任護士及時給予指導和檢查,并督促其實施一對一的互動式床邊功能訓練[3]。完成每次訓練后護理人員請患者復述該鍛煉的目的,并詢問患者鍛煉后是否存在身體上不適,并讓患者演示鍛煉過程,按患者的掌握程度再做進一步安排。

        2 結(jié)果

        本組中有39例患者順利地接受治療與護理,住院時間16~27 d,平均(18.1±0.8)d。患者治療依從性達到100%。僅1例患者術(shù)后2.5 h血氧飽和度降至76%,通過協(xié)助咳嗽并給予及時吸痰后,其血氧飽和度回升至正常,其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥。40例患者全部好轉(zhuǎn)出院。

        3 討論

        3.1 椎體結(jié)核圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理的重要意義 胸椎及腰椎椎體結(jié)核患者必須有充足的絕對臥床休息時間,術(shù)前實施正規(guī)治療,因此圍手術(shù)期時間比其他患者長,患者治療依從性能夠決定抗結(jié)核藥物治療的效果,加強呼吸道護理,鼓勵并輔助患者主動咳嗽、咳痰可有效避免患者出現(xiàn)肺部感染,術(shù)后早期開展功能訓練可減輕患者患肢水腫、緩解關(guān)節(jié)僵硬、避免肌肉萎縮及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[4]。所以在患者住院期間,著眼于關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施有效的護理管理,能夠增強患者的治療依從性,保證患者按時手術(shù),并確保手術(shù)效果,避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

        3.2 圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理可增強患者的治療依從性 患者入院后給予正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療,對患者的治療依從性的要求非常高,但臨床治療中發(fā)現(xiàn)大部分患者對自身疾病知之甚少,其治療依從性差。大量研究表明,患者掌握疾病相關(guān)知識量的多少與其治療依從性之間具有正相關(guān)[5]。脊柱結(jié)核患者渴望了解更多的健康知識,因此對患者開展全程分期的健康教育意義重大,這將對患者的早日康復以及確保醫(yī)療護理質(zhì)量發(fā)揮不可替代的作用。在開展健康教育過程中,我院醫(yī)護人員在治療前、治療中以及出院前連續(xù)地對患者實施治療依從性的健康教育,通過床邊直接看服,確?;颊叻幦肟诘拇胧﹣碓鰪娖渲委熞缽男浴M瑫r加強心理護理,囑患者家屬及朋友多關(guān)心患者,家屬不但要發(fā)揮督促作用,還要在心理與經(jīng)濟方面給予足夠的支持,使患者樹立堅定的治療信心。

        3.3 圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理可有效避免并發(fā)癥發(fā)生 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護理要求全部護理人員認識到呼吸道管理在避免肺部發(fā)生感染中的重要性,患者因術(shù)中實施氣管插管,使氣管纖毛上皮的運動受到限制,因而對呼吸道黏膜造成損害,發(fā)生局部水腫,而且其上呼吸道的正常濕化、濾過以及咳嗽功能受到限制,出現(xiàn)防御功能降低,分泌物異常增多,容易導致肺部感染或肺不張現(xiàn)象發(fā)生,進而出現(xiàn)排痰無力,痰液阻塞而造成低氧血癥或其他并發(fā)癥。本研究僅見1例患者術(shù)后2.5 h發(fā)生血氧飽和度降低現(xiàn)象,通過檢查發(fā)現(xiàn)患者呼吸道存在大量痰液,但患者不配合咳嗽及吸痰,護理人員立即對其進行心理護理,同時1名護理人員輕按其胸部切口,以降低咳嗽對切口的牽拉,降低疼痛感,另1名護理人員雙手按其腹部,指導其有效咳嗽,在咳嗽的同時逐步增強腹部的按壓力度,使咳嗽的效果進一步強化,促進痰液咳出,最終患者的血氧飽和度恢復正常。早期的康復訓練對恢復肢體功能十分重要,可以避免發(fā)生深靜脈血栓,降低肢體水腫,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮等。在開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理前患者通常在術(shù)后2~3 d實施功能鍛煉,患者平均住院時間(20.1±0.6)d;但在開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理管理后,患者麻醉清醒后立即實施功能鍛煉,其平均住院時間減少2.0 d左右。開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理管理前,患者不懂得怎樣選擇合理的運動強度,因術(shù)后患者耐力差并害怕疼痛,大多數(shù)患者及家屬拒絕早期開展功能鍛煉;一些患者由于未接受正確的功能訓練指導而無計劃地實施鍛煉,導致不必要的損害,對手術(shù)效果造成負面影響。開展關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理管理后,患者在護理人員的指導下進行主動活動,按每位患者的特點實施適合的個體性康復計劃,使其明確了功能鍛煉的目的及方法,同時在教育過程中及時做出了調(diào)整,正確運用鼓勵的方法激發(fā)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

        4 小結(jié)

        加強胸椎及腰椎椎體結(jié)核患者圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護理,能夠增強患者的治療依從性,避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,使患者早日康復,是一種十分理想的護理管理方法,值得在臨床護理中廣泛應用。

        [1] 婁湘紅,楊曉霞主編.實用骨科護理學[M].北京:科學出版社,2006:315.

        [2] 龔榮霞.我科增加康復班提高護理質(zhì)量的做法與體會[J].新疆醫(yī)學,2007,37(5):328-329.

        [3] 田君葉,劉均蛾,穆 紅.骨科住院病人健康教育需求調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2007,42(4):377-379.

        [4] 龔榮霞,焦 楊.88例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的全程分期健康教育[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(10):34-36.

        [5] 黃哲梅,曹麗紅,李劍妮,等.肺結(jié)核化療依從性及其相關(guān)性研究[J].護理實踐與研究,2010,7(3):18-20.

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