朱文華

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病[1]，肺部感染是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，由于患者過去患有支氣管炎或其他肺部疾患，以及有吸煙、飲酒史，發(fā)病后機(jī)體免疫力下降，再加上臥床，導(dǎo)致肺活量下降，咳痰無力，痰液及分泌物排出不暢。重癥腦卒中患者由于昏迷，不能自行咳痰，痰液位置較深，經(jīng)口鼻吸痰效果不理想，常常需要經(jīng)氣管切開給予吸痰，以保持呼吸道通暢，控制肺部感染。我院對30例腦卒中并發(fā)肺部感染患者輔以拔火罐、刮痧的護(hù)理后，控制了肺部感染，并縮短了原發(fā)病的療程?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年12月～2011年12月我院30例腦卒中并發(fā)肺部感染患者，男20例，女10例。年齡40～70歲，平均50歲。其中腦出血20例，腦血栓10例。

1.2 治療方法 腦卒中并發(fā)肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，主要治療措施根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果，盡早、足量、足療程使用抗菌藥物，改善通氣，保持呼吸道通暢，積極治療原發(fā)病，并輔以刮痧、拔火罐治療。

1.3 拔火罐的方法 幫助患者取側(cè)臥位或坐位，在其肩部、背部、腰部、前胸部、脅肋部先涂少量溫水，選擇大小合適的玻璃罐，護(hù)士一手持罐，罐口朝下距拔罐部位約1～2 cm，一手持卵圓鉗夾取大小合適的95%酒精棉球，點(diǎn)燃棉球后迅速深入罐內(nèi)繞罐一圈退出，以閃罐法一次拔10～20個罐[2]，留罐時(shí)間為15～20min，拔至皮膚呈黑紫色，以不起水泡為宜，7 d治療1次。

1.4 刮痧的方法 幫助患者取坐位或臥位，處于全身放松狀態(tài)，護(hù)士以刮痧板蘸凡士林膏在患者頸項(xiàng)部、前胸部、后背部及肋部，均勻刮拭至皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)黑紫色痧為宜，7 d治療1次。

1.5 療程 7～10 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:熱退，無胸悶憋氣，聽診雙肺呼吸音清，無痰鳴音及濕羅音，胸片示雙肺陰影消失;好轉(zhuǎn):熱退，無胸悶憋氣，咳痰順利，聽診雙肺呼吸音略粗，可聞及少許痰鳴音，胸片示肺紋理略增重;未愈:治療前后癥狀體征無改變[3]。本組患者中痊愈29例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率為96.67%。

3 護(hù)理體會

3.1 一般護(hù)理 (1)保持病室安靜，溫濕度適宜，空氣流通。(2)患者臥床休息，取適宜體位，避免搬動，將其頭偏向一側(cè)，對煩躁不安者加床檔保護(hù)。(3)注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位。(4)可給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及富含纖維素易于消化的食物，防止糞便干燥及便秘。不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼飲食，做好胃管護(hù)理[4]。(5)加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰部的護(hù)理。保持床單位清潔，每1～2 h給予患者翻身拍背。

3.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄 (1)密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。(2)發(fā)生頭痛、高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，并做好護(hù)理記錄。(3)用藥護(hù)理。服藥后觀察患者的病情變化。(4)飲食護(hù)理。飲食以清淡、少油膩、易消化為主，宜進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。(5)情志護(hù)理。應(yīng)耐心做好患者的情志護(hù)理，解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。

3.3 臨證施護(hù) 高熱者頭部給予冰袋冷敷、酒精浴等物理降溫，并輔以拔火罐、刮痧治療，部位以曲池、背部為主。血壓升高，痰黏稠不易咳出者，可在前胸、后項(xiàng)部、風(fēng)池、大椎穴、肺俞穴等部位，給予刮痧、拔火罐治療。尿潴留、便秘者，可按摩腹部并圍繞臍部拔火罐治療。

4 小結(jié)

腦卒中患者由于吞咽障礙、長期臥床、多器官功能減退、病情較重及抵抗力低下，很容易并發(fā)肺部感染[5]。而早期采取預(yù)防性護(hù)理措施，是防止和減輕腦卒中并發(fā)肺部感染的重要手段，我們經(jīng)加強(qiáng)翻身拍背、體位引流、及時(shí)吸痰等綜合護(hù)理措施，并聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，輔以拔火灌、刮痧治療，使腦卒中并發(fā)肺部感染患者的諸多癥狀得到有效控制。此中醫(yī)外治法起到了行氣活血、清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)、宣肺解表、化痰止咳的作用，控制了肺部感染，縮短了原發(fā)病療程，減輕了患者痛苦，達(dá)到了較好的治療效果。

[1]張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(6):759－760.

[2]王鳳珍.拔火罐配合刮痧治療神經(jīng)性皮炎80例[J].河北中醫(yī)，2009，31(4):581.

[3]朱 英，王詠梅，杜 艷.穴位注射配合拔火罐治療外感風(fēng)熱咳嗽56 例[J].河北中醫(yī)，2005，27(3):210－211.

[4]劉文俠.重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17):2195 －2196.

[5]李書琴.腦卒中患者肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):121 －122.