龐勤輝 龍梅 朱莉 劉文莉 全小麗 饒燕

（貴州省貴陽市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 貴陽550002）

經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查不僅是判斷成人肝臟損害程度的金標(biāo)準(zhǔn)，對兒重的肝臟疾病及某些遺傳代謝性疾病的診斷、治療及預(yù)后的判斷也具有重要意義。我科2010年8月～2011年1月成功地對9例嬰兒進行了肝穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床明確診斷為嬰兒肝炎綜合征患兒9例，男6例，女3例，年齡最小為35d，最大為6個月，均為不明原因的肝功能異常，部分伴有黃疸，肝脾腫大。B超除外肝外膽管閉鎖，肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物均陰性。

1.2 方法 穿刺時采用單人快速穿刺負(fù)壓吸引法：患兒取左側(cè)臥位，一名護士將患兒雙臂上舉固定于頭部，另一名護士固定其雙下肢，充分暴露患兒胸腹部皮膚，增寬肋間隙。在B超定位下選擇穿刺點，并作標(biāo)記。通常以腋前線8～9肋間及腋中線9～10肋間進針居多。局部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌治療巾，用2%利多卡因5ml局部逐層麻醉至肝包膜，左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入皮下，拔出針芯。接盛有15ml生理鹽水的20ml無菌注射器，保持針管負(fù)壓，垂直進針2cm后快速拔針，無菌紗布覆蓋穿刺點，壓迫數(shù)分鐘后用寬膠布固定，外加一次性使用的固定臂板，再用小兒外科繃帶加壓包扎。包扎繃帶時，注意松緊適宜，避免過緊而影響呼吸。取出的肝組織用福爾馬林固定后，送病理學(xué)檢查。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于肝穿刺是一項創(chuàng)傷性診斷檢查，家長承受較大的心理壓力，尤其是母親剛經(jīng)歷了分娩過程，又要面對孩子患病的現(xiàn)實，往往心理脆弱，情緒不穩(wěn)定，因此，做好家長的心理疏導(dǎo)工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是確保肝穿刺順利進行的前提。向家長詳細(xì)說明肝穿刺的必要性，即對肝病病情診斷，指導(dǎo)治療的重要意義，使其了解手術(shù)的安全性、微創(chuàng)性、可行性、操作方法及注意事項，使他們對該檢查有深入的了解，必要時可請已行過肝穿刺的病人家長與其進行交流，減輕或消除家長的焦慮及緊張心理，讓患兒家屬以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)。

2.1.2 病人準(zhǔn)備 常規(guī)檢測患兒血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、腹部B超、胸片及心電圖。術(shù)前3d每日靜脈推注維生素K15mg，推注時速度慢；術(shù)前禁食4～6h，以免術(shù)中嘔吐；溫水清洗胸腹部皮膚；術(shù)前30min靜推苯巴比妥鈉（5mg／kg）并更換好尿布，輕撫患兒，使其安靜入睡。

2.1.3 物品及病室準(zhǔn)備 應(yīng)備好肝穿包、一次性使用的固定臂板、小兒外科繃帶、消毒液、利多卡因注射液、組織固定液、20ml和2ml注射器、心電監(jiān)護儀、給氧裝置并針對肝穿刺活檢術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，準(zhǔn)備好必要的搶救藥品，并配血。建立順暢的靜脈通道，以備準(zhǔn)確快速地用藥。術(shù)前1h穿刺室紫外線消毒。

2.2 術(shù)中配合 穿刺過程中，護士一定要按要求配合臨床醫(yī)師。術(shù)中固定好患兒，避免患兒扭動，以免穿刺點移位。固定患兒上臂的護士要密切注意觀察患兒的面色、呼吸情況。穿刺完畢，協(xié)助加壓包扎繃帶，要求松緊適度。肝組織標(biāo)本按要求送檢。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 術(shù)后絕對臥床24h，避免家長懷抱患兒使壓迫點移位而導(dǎo)致出血，繃帶包扎2d。持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測脈搏、血壓、心率，連續(xù)24h，每30min測血壓一次，連續(xù)4次。如無異常，改測血壓為q 1h，連續(xù)4次；后為q 2h，直至術(shù)后24h［1］。哭吵較劇時，予以水化氯醛鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑常規(guī)給予維生素K1、止血敏止血及靜脈輸液，以保證機體所需。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察 出血是肝穿刺活檢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起肝穿刺死亡的主要原因，常在24h內(nèi)發(fā)生。因此，術(shù)后24h之內(nèi)密切觀察病情對嬰兒尤為重要，除常規(guī)監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)加強對患兒反應(yīng)、面色、心音、四肢末梢循環(huán)情況的觀察［2］。注意腹部體征情況，警惕膽汁性腹膜炎的發(fā)生。另外還應(yīng)觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，觀察傷口有無滲血、腫脹。觀察有無其他并發(fā)癥：如氣胸、穿刺部位疼痛、腹痛、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱等異常臨床表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。

3 小結(jié)

本組9例嬰兒均順利完成肝穿刺活檢術(shù)，無一例發(fā)生并發(fā)癥。我們深刻體會到肝穿刺活檢術(shù)是診斷肝臟疾病的重要方法，雖具有一定的創(chuàng)傷性，但具有其他檢查方法無法代替的作用，是判定各種類型肝炎肝組織病變炎癥及肝纖維化程度最直觀最確切的一種重要措施。只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，建立良好醫(yī)患關(guān)系，術(shù)中嚴(yán)格掌握穿刺要領(lǐng)，嚴(yán)格無菌操作，醫(yī)護密切配合，術(shù)后精心護理、嚴(yán)密觀察，對于嬰兒來講，肝穿刺活檢術(shù)是一項安全的檢測方法，能彌補影像學(xué)檢查的不足，對明確診斷、治療、判斷預(yù)后具有重要價值。

［1］ 岑瑜.B超定位下肝活體組織穿刺檢查術(shù)的護理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2005，（5）：127－128.

［2］ 高建娣，王英.嬰兒肝穿刺活檢術(shù)的護理體會［J］.護士進修雜志，2008，23（1）：84－85.