周芳，王龍，胡紅耀，區(qū)家樂

（武漢大學人民醫(yī)院麻醉科1、介入放射科2，湖北武漢430060）

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)在射頻消融治療中的應用

周芳1，王龍1，胡紅耀2，區(qū)家樂2

（武漢大學人民醫(yī)院麻醉科1、介入放射科2，湖北武漢430060）

目的探討神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)在射頻消融治療中的應用效果。方法32例擇期行射頻消融術(shù)的患者，隨機分為局麻鎮(zhèn)痛組和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組，各組16例。局麻鎮(zhèn)痛組采用1%的利多卡因局部浸潤麻醉，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組采用咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg靜脈給藥。觀察患者心率、血壓、脈搏氧的變化，記錄疼痛程度和惡心、嘔吐、眩暈的發(fā)生率。結(jié)果局麻組惡心、嘔吐7例，心率、血壓變化＞20%12例，SPO2下降12例，術(shù)中疼痛劇烈而不能耐受手術(shù)者2例。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、SPO2下降及不能耐受手術(shù)者，心率變化＞20%1例，術(shù)后嘔吐眩暈1例。結(jié)論射頻消融治療患者，與局麻鎮(zhèn)痛比較，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛能提供更好的手術(shù)麻醉條件。

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛；射頻消融術(shù)；局部麻醉

近20年來射頻消融治療取得了飛速發(fā)展，其手術(shù)操作一般采用局部麻醉方式，但該麻醉鎮(zhèn)痛效果有限，為了讓患者能更好的享受舒適化醫(yī)療，我們采用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)輔助射頻消融術(shù)，取得了良好療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2010年10月在我院介入科行射頻消融治療的32例病例。其中男性24例，女性8例，肝癌23例，肺癌9例。隨機分為兩組：局麻鎮(zhèn)痛組和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組，每組16例。其中局麻鎮(zhèn)痛組男性13例，女性3例，平均（56±9）歲，肝癌10例，肺癌6例；神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組男性11例，女性5例，平均（49±6）歲，肝癌13例，肺癌3例。兩組病例均未發(fā)現(xiàn)其他位置的轉(zhuǎn)移。

1.2 鎮(zhèn)痛和麻醉方法建立外周靜脈通道并監(jiān)測心電圖、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。局麻組采用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組采用咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，同時輔以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯1 mg/kg靜脈給藥。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的呼吸，藥物的應用以不抑制患者的呼吸為前提，若患者出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制甚至停止，立即行輔助或控制呼吸，待患者呼吸恢復后再行操作。

1.3 觀察指標記錄手術(shù)操作過程中患者心率、血壓、脈搏氧的變化、疼痛程度，及惡心、嘔吐、眩暈的發(fā)生率。

2 結(jié)果

局麻組惡心、嘔吐7例，心率、血壓變化＞20%12例，SPO2下降12例，術(shù)中疼痛劇烈而不能耐受手術(shù)者2例。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐，SPO2下降及不能耐受手術(shù)者，心率變化＞20%1例，術(shù)后嘔吐眩暈1例。

3 討論

近20年來，局部射頻消融術(shù)（Radiofrequency Ablation，RFA）已成為安全有效的治療多種實體腫瘤(如肝癌、肺癌、縱膈腫瘤、腎癌、腎上腺腫瘤、骨腫瘤等)最具潛力的方法之一，它對周圍正常組織損傷小、并發(fā)癥少，治療方法靈活，可以做姑息或根治性雙重治療[1]。一般多采用局部麻醉下穿刺電極針，但熱療時患者多有脹痛而不能耐受，故需輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是以神經(jīng)安定藥和強效鎮(zhèn)痛藥如芬太尼為主的一種靜脈復合麻醉方法，其特點是在神志不完全消失的情況下，反射活動輕度抑制，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且有相當?shù)逆?zhèn)痛作用[2]。咪唑安定有催眠、抗焦慮、解痙、肌肉松馳及順行性遺忘作用。臨床研究表明：注射咪唑安定后2～4 min可引起良好的睡眠狀態(tài),其呼吸頻率及血氣值維持穩(wěn)定，同時伍用芬太尼能加快鎮(zhèn)痛起效時間,增強鎮(zhèn)痛效果。

研究報道[3-4]：0.1 mg/kg咪唑安定與0.1 mg芬太尼合用時，呼吸抑制率幾乎是100%，半數(shù)人出現(xiàn)一過性呼吸暫停，而采用小劑量咪唑安定（0.04 mg/kg）呼吸抑制作用輕微，僅有一過性的SpO2下降。故本研究中采用小劑量咪達唑侖代替氟哌啶用于鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛仍采用強效鎮(zhèn)痛藥芬太尼，同時輔以非甾體類鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯，該藥是以脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑，通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]，幾種藥物聯(lián)合作用從多種途徑達到良好鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，射頻消融治療中，與局部麻醉相比，小劑量咪唑安定聯(lián)合芬太尼，輔以非甾體類鎮(zhèn)痛藥能在射頻消融治療中取得良好效果。

[1]朱曉琳,侯文靜,張雪君.肝癌射頻治療基礎研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24（16）：1918-1921.

[2]劉松,姚盛來,張躍,等.曲馬多復合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛在小兒斜視手術(shù)中的應用[J].臨床眼科雜志,2002,10（5）：461.

[3]劉存明,袁冬喜,張國樓.咪唑安定輔助硬膜外阻滯對二氧化碳通氣反應的影響[J].中華麻醉學雜志,2001,21（4）：204-206.

[4]楊波.咪唑安定與氟芬合劑輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較[J].大連醫(yī)科大學學報,2005,27（1）：37-38.

[5]段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志,2004,13（9）：851-852.

Application of Neuroleptanalgesia in radiofrequency ablation.

ZHOU Fang1,WANG Long1,HU Hong-yao2,OU Jia-le2.Department of Anesthesiology and Radiology,the Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei, CHINA

ObjectiveTo investigate the value of Neuroleptanalgesia(NLA)in the therapy of radiofrequency ablation(RFA).MethodsThirty-two patients scheduled for RFA were randomly divided into two groups,each with 16 cases：the local analgesia group(

local analgesia by 1%lidocaine)and Neuroleptanalgesia group(received NLA by 0.04 mg/kg Midazolam,1 μg/kg Fentanly,1 mg/kg Flurbiprofen Axetil Injection).The changes of vitalsigns,,including heart rate(HR),Blood pressure(BP),SpO2,the sense of gastrointestinal discomfort and pain during the surgery were compared between the two groups.ResultsIn local analgesia group,7 cases were found with gastrointestinal discomfort during the surgery,12 cases with apparent changes of HR and/or BP(＞20%),12 cases with decline of SpO2and 2 cases suffered unendurable pain.In Neuroleptanalgesia group,no patient was found with gastrointestinal discomfort,decline of SpO2and unendurable pain;one patient was found with apparent changes of HR and/or BP(＞20%);and one had vomiting and dizziness after the surgery.ConclusionIn terms of painless,safety and humanity,NLAis preferred for RFAthan local analgesia.

Neuroleptanalgesia(NLA);Radiofrequency ablation(RFA);Local analgesia

R61

A

1003—6350（2012）04—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.044

2011-09-27)

周芳（1984—），女，湖北省羅田縣人，住院醫(yī)師，碩士。