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        包皮套環(huán)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患兒425例體會(huì)

        2012-04-09 00:18:10康永明孫先禹曾定勝
        海南醫(yī)學(xué) 2012年4期
        關(guān)鍵詞:套環(huán)套扎術(shù)內(nèi)板

        康永明,孫先禹,何 俊,曾定勝

        (遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科,四川 遂寧 629000)

        2009-2010年我院共對(duì)425例患兒包皮過(guò)長(zhǎng)包莖患兒使用包皮套環(huán)進(jìn)行包皮套扎治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患兒共425例,年齡6~14歲,其中包皮過(guò)長(zhǎng)366例,包莖59例,未有明顯感染者,有包皮垢患者共312例,均采用大小為8 mm、10 mm、12 mm、14 mm、16 mm五種規(guī)格的CVB套環(huán)行套扎術(shù)。

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查患兒包皮有無(wú)感染、凝血功能及與其父母充分溝通后,先采用測(cè)量卡進(jìn)性測(cè)量陰莖大小以選用大小適中的套環(huán),充分準(zhǔn)備及消毒后行陰莖根部阻滯麻醉,滿意后自包皮口放入套環(huán),其有缺口處對(duì)準(zhǔn)系帶,調(diào)整環(huán)位,使凹槽處離內(nèi)板5~10 mm,套環(huán)縱軸略向背側(cè)傾斜,與陰莖縱軸成15°使系帶處剩余內(nèi)板稍長(zhǎng)。以彈力棉線結(jié)扎,彈力線繞兩圈后打結(jié),同法再次打結(jié)固定使其能充分阻斷遠(yuǎn)側(cè)包皮血供,觀察見(jiàn)缺血后于結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)3~5 mm處剪除過(guò)長(zhǎng)包皮,若是包莖或包皮口狹窄者,可行背側(cè)剪開(kāi),鉗夾內(nèi)外板,以免套扎后內(nèi)板滑脫出血,對(duì)于包皮內(nèi)外板較厚者或考慮先行剪除過(guò)長(zhǎng)包皮可能出血者,可等待包皮結(jié)扎缺血壞死后再行剪除或待其自行脫落。

        1.3 術(shù)后處理 術(shù)后可自由活動(dòng),口服抗生素5 d預(yù)防感染及止痛藥。術(shù)后3 d睡前服用少量乙烯雌酚,以免陰莖勃起引起疼痛和出血,局部使用飽和鹽水或高錳酸鉀早、中、晚浸泡3次,每次5~15 min。未剪除過(guò)長(zhǎng)包皮者術(shù)后3~5 d后來(lái)院剪除壞死包皮。定期復(fù)診,治療期間穿清潔寬松內(nèi)褲,以免內(nèi)褲與創(chuàng)面摩擦產(chǎn)生不適,術(shù)后及時(shí)排尿,以免發(fā)生尿潴留。套環(huán)脫落后囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連。

        2 結(jié) 果

        425例患者手術(shù)時(shí)間為5~15 min,術(shù)后無(wú)出血,切緣整齊,保留了完整系帶,陰莖外形美觀。術(shù)后10~21 d包皮套環(huán)脫落。大部分患者能夠耐受手術(shù),因個(gè)體差異78例患者局部水腫和疼痛,無(wú)繼發(fā)性出血及感染,一期愈合瘢痕少。5例患兒因套環(huán)偏大出現(xiàn)龜頭嵌頓現(xiàn)象,經(jīng)還納龜頭后恢復(fù)良好,6例患兒因手術(shù)時(shí)沒(méi)剪除過(guò)長(zhǎng)包皮術(shù)后包皮壞死粘連出現(xiàn)排尿困難,剪除壞死包皮后癥狀消失,術(shù)后隨訪滿意。

        3 討 論

        包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖為男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。小兒出生時(shí)包皮環(huán)切術(shù)雖然原是泌尿外科常見(jiàn)的小手術(shù),但有其局限性。包皮套扎術(shù)源于20世紀(jì)60年代[1],因其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、并發(fā)癥少及良好的整形效果于90年代后[2]傳入亞洲,我國(guó)近年開(kāi)始使用本方法治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較,在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后痛苦、方便護(hù)理、無(wú)縫線反應(yīng)、外形美觀上有一定優(yōu)勢(shì)[3]。

        我院通過(guò)應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)425例,臨床效果滿意,其有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)時(shí)間短。我院進(jìn)行此手術(shù)麻醉后平均手術(shù)時(shí)間5~15 min;②切口整齊、美觀。因采用套切其包皮內(nèi)外板所形成的環(huán)形愈合口非常整齊美觀;③環(huán)套術(shù)不需要結(jié)扎出血點(diǎn),因此術(shù)后包皮內(nèi)無(wú)線頭殘留,也就不會(huì)有縫線反應(yīng)異物感;④本手術(shù)切除包皮時(shí)僅出血少許,此外無(wú)出血;⑤手術(shù)方法簡(jiǎn)單易學(xué),適宜推廣;⑥術(shù)后腫脹疼痛不明顯,可淋??;⑦手術(shù)后并發(fā)癥少,無(wú)包皮血腫,無(wú)縫線反應(yīng),無(wú)切緣裂開(kāi)及感染;⑧手術(shù)患兒多為學(xué)齡兒童,手術(shù)時(shí)間主要集中于寒暑假期,包皮套扎術(shù)手術(shù)時(shí)間短,適合短期多人手術(shù)需求。但包皮套扎對(duì)于慢性炎癥使內(nèi)外板增厚者難度大,不易使血供徹底阻斷,而套環(huán)脫落時(shí)間為7~14 d[4],較環(huán)切術(shù)后恢復(fù)時(shí)間10 d[5]長(zhǎng),套環(huán)部分脫落時(shí)行走有不適感[6],選用套環(huán)過(guò)大者可出現(xiàn)龜頭嵌頓,需及時(shí)還納。但應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]Barrie H,Huntingford PJ,Gough MH.The plastibell technique foe circumcision[J].Br Med J,1965,2(5456):273-275.

        [2]Manji KP.Circumcision of the young infant in a developing country using the Plastibell[J].Ann Paediatr,2000,20(2):101-104.

        [3]王 剛,吳士良,徐文峰,等.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):328.

        [4]Cilento BG Jr,Holmes NM.Canning DA.Plastibell complications revisited[J].Clin Pediatr(Phila),1999,38(4):239-242.

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        [6]彭友林,韓武紅.包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切兩種術(shù)式的比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(6):62-63.

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