康永明，孫先禹，何 俊，曾定勝

（遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 遂寧 629000）

2009-2010年我院共對(duì)425例患兒包皮過(guò)長(zhǎng)包莖患兒使用包皮套環(huán)進(jìn)行包皮套扎治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒共425例，年齡6～14歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)366例，包莖59例，未有明顯感染者，有包皮垢患者共312例，均采用大小為8 mm、10 mm、12 mm、14 mm、16 mm五種規(guī)格的CVB套環(huán)行套扎術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查患兒包皮有無(wú)感染、凝血功能及與其父母充分溝通后，先采用測(cè)量卡進(jìn)性測(cè)量陰莖大小以選用大小適中的套環(huán)，充分準(zhǔn)備及消毒后行陰莖根部阻滯麻醉，滿意后自包皮口放入套環(huán)，其有缺口處對(duì)準(zhǔn)系帶，調(diào)整環(huán)位，使凹槽處離內(nèi)板5～10 mm，套環(huán)縱軸略向背側(cè)傾斜，與陰莖縱軸成15°使系帶處剩余內(nèi)板稍長(zhǎng)。以彈力棉線結(jié)扎，彈力線繞兩圈后打結(jié)，同法再次打結(jié)固定使其能充分阻斷遠(yuǎn)側(cè)包皮血供，觀察見(jiàn)缺血后于結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)3～5 mm處剪除過(guò)長(zhǎng)包皮，若是包莖或包皮口狹窄者，可行背側(cè)剪開(kāi)，鉗夾內(nèi)外板，以免套扎后內(nèi)板滑脫出血，對(duì)于包皮內(nèi)外板較厚者或考慮先行剪除過(guò)長(zhǎng)包皮可能出血者，可等待包皮結(jié)扎缺血壞死后再行剪除或待其自行脫落。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后可自由活動(dòng)，口服抗生素5 d預(yù)防感染及止痛藥。術(shù)后3 d睡前服用少量乙烯雌酚，以免陰莖勃起引起疼痛和出血，局部使用飽和鹽水或高錳酸鉀早、中、晚浸泡3次，每次5～15 min。未剪除過(guò)長(zhǎng)包皮者術(shù)后3～5 d后來(lái)院剪除壞死包皮。定期復(fù)診，治療期間穿清潔寬松內(nèi)褲，以免內(nèi)褲與創(chuàng)面摩擦產(chǎn)生不適，術(shù)后及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿潴留。套環(huán)脫落后囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連。

2 結(jié) 果

425例患者手術(shù)時(shí)間為5～15 min，術(shù)后無(wú)出血，切緣整齊，保留了完整系帶，陰莖外形美觀。術(shù)后10～21 d包皮套環(huán)脫落。大部分患者能夠耐受手術(shù)，因個(gè)體差異78例患者局部水腫和疼痛，無(wú)繼發(fā)性出血及感染，一期愈合瘢痕少。5例患兒因套環(huán)偏大出現(xiàn)龜頭嵌頓現(xiàn)象，經(jīng)還納龜頭后恢復(fù)良好，6例患兒因手術(shù)時(shí)沒(méi)剪除過(guò)長(zhǎng)包皮術(shù)后包皮壞死粘連出現(xiàn)排尿困難，剪除壞死包皮后癥狀消失，術(shù)后隨訪滿意。

3 討 論

包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖為男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。小兒出生時(shí)包皮環(huán)切術(shù)雖然原是泌尿外科常見(jiàn)的小手術(shù)，但有其局限性。包皮套扎術(shù)源于20世紀(jì)60年代[1]，因其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、并發(fā)癥少及良好的整形效果于90年代后[2]傳入亞洲，我國(guó)近年開(kāi)始使用本方法治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后痛苦、方便護(hù)理、無(wú)縫線反應(yīng)、外形美觀上有一定優(yōu)勢(shì)[3]。

我院通過(guò)應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)425例，臨床效果滿意，其有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短。我院進(jìn)行此手術(shù)麻醉后平均手術(shù)時(shí)間5～15 min；②切口整齊、美觀。因采用套切其包皮內(nèi)外板所形成的環(huán)形愈合口非常整齊美觀；③環(huán)套術(shù)不需要結(jié)扎出血點(diǎn)，因此術(shù)后包皮內(nèi)無(wú)線頭殘留，也就不會(huì)有縫線反應(yīng)異物感；④本手術(shù)切除包皮時(shí)僅出血少許，此外無(wú)出血；⑤手術(shù)方法簡(jiǎn)單易學(xué)，適宜推廣；⑥術(shù)后腫脹疼痛不明顯，可淋??；⑦手術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)包皮血腫，無(wú)縫線反應(yīng)，無(wú)切緣裂開(kāi)及感染；⑧手術(shù)患兒多為學(xué)齡兒童，手術(shù)時(shí)間主要集中于寒暑假期，包皮套扎術(shù)手術(shù)時(shí)間短，適合短期多人手術(shù)需求。但包皮套扎對(duì)于慢性炎癥使內(nèi)外板增厚者難度大，不易使血供徹底阻斷，而套環(huán)脫落時(shí)間為7～14 d[4]，較環(huán)切術(shù)后恢復(fù)時(shí)間10 d[5]長(zhǎng)，套環(huán)部分脫落時(shí)行走有不適感[6]，選用套環(huán)過(guò)大者可出現(xiàn)龜頭嵌頓，需及時(shí)還納。但應(yīng)用CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Barrie H,Huntingford PJ,Gough MH.The plastibell technique foe circumcision[J].Br Med J,1965,2(5456)：273-275.

[2]Manji KP.Circumcision of the young infant in a developing country using the Plastibell[J].Ann Paediatr,2000,20(2)：101-104.

[3]王 剛,吳士良,徐文峰,等.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22（6）：328.

[4]Cilento BG Jr,Holmes NM.Canning DA.Plastibell complications revisited[J].Clin Pediatr(Phila),1999,38(4)：239-242.

[5]Duncan ND,Dundas SE,Brown B,et al.Newborn circumcision using the Plastibell device：an audit of practice[J].West Indian Med J,2004,53(1)：23-26.

[6]彭友林,韓武紅.包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切兩種術(shù)式的比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24（6）：62-63.