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        左氧氟沙星三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床觀察

        2012-04-09 00:18:10楊愛萍李正安蒙啟飛張人弘
        海南醫(yī)學(xué) 2012年4期
        關(guān)鍵詞:氧氟沙星三聯(lián)螺桿菌

        楊愛萍,李正安,蒙啟飛,金 艷,張人弘

        (黔南州人民醫(yī)院消化科,貴州 都勻 558000)

        幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是胃炎、十二指腸潰瘍和胃癌的主要病因,根除Hp是治療上述疾病的關(guān)鍵,而質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)即標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑)仍為一線首選方案[1],但隨著Hp對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥率的增高,根除率明顯降低。西班牙學(xué)者Gisbert等[2]的一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn),對(duì)以左氧氟沙星為基礎(chǔ)治療根除Hp一線方案[左氧氟沙星+阿莫西林+枸櫞酸鉍雷尼替?。≧BC)]的臨床研究認(rèn)為,此治療方案有效率高,為根除Hp提供了一種新的可選方案,筆者采用此方案與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)根除Hp進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 收集2009年3月至2010年1月門診經(jīng)本院胃鏡確診為慢性胃炎、消化性潰瘍的患者62例,年齡18~65歲,男38例,女24例,其中,消化性潰瘍27例,慢性胃炎35例,將入選62例隨機(jī)分為兩組,治療組31例,其中,男18例,女13例,年齡平均(36.5±5.4)歲,病程平均(2.0±1.2)年;對(duì)照組31例,其中男20例,女11例,年齡平均(35.3±5.9)歲,病程平均(2.6±1.1)年,兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有消化道癥狀并經(jīng)胃鏡診斷為慢性胃炎或消化性潰瘍者;②年齡為18~65歲;③14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)陽性;④治療前1周內(nèi)未用過抗生素、鉍劑及抗酸劑;⑤對(duì)治療方案知情同意。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲;②妊娠及哺乳期婦女;③心、肝、腎功能異常者;④對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

        1.4 治療方法 治療組:給予左氧氟沙星(500 mg qd)+阿莫西林(1 g bid)+RBC(350 mg bid)治療10 d;對(duì)照組:給予克拉霉素(500 mg bid)+阿莫西林(1 g bid)+泮托拉唑(40 mg bid)治療10 d。治療前后查血、尿常規(guī)及肝腎功能,囑患者記錄服藥期間不良反應(yīng)。

        1.5 療效判定 療程結(jié)束后停藥4周后復(fù)查14C-UBT,陰性者表示Hp根除,陽性者為無效。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 HP根除率 治療組Hp根除29例,根除率為93.55%;對(duì)照組Hp根除23例,根除率為74.19%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 癥狀緩解 治療組有28例癥狀緩解,緩解率為90.32%;對(duì)照組有27例癥狀緩解,緩解率為87.10%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)4例,不良反應(yīng)率為12.90%,主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉;對(duì)照組不良反應(yīng)3例,不良反應(yīng)率為9.68%,主要表現(xiàn)為頭暈、失眠,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        Hp感染的治療,20世紀(jì)90年代采用經(jīng)典三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌,根除率可達(dá)85%~90%,但近年來根除率顯著下降。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率甚至降到80%以下[3],而抗生素的耐藥性被認(rèn)為是根除失敗的主要原因。據(jù)一項(xiàng)全國多中心臨床研究發(fā)現(xiàn),Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別已達(dá)75.65%和27.6%。目前認(rèn)為理想的根除Hp治療方案應(yīng)該包括:Hp根除率>90%;潰瘍愈合迅速,癥狀消失快,患者依從性好,不產(chǎn)生耐藥,療程短、治療簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜[4]。研究發(fā)現(xiàn),左氧氟沙星在體內(nèi)有很強(qiáng)的抗Hp活性,有一篇藥敏和耐藥薈萃分析表明,左氧氟沙星的耐藥率最低,且對(duì)克拉霉素和甲硝唑耐藥的Hp仍保持抗菌活性[5],可安全、有效地治療Hp感染,取得很高的Hp根除率[6]。枸櫞酸鉍雷尼替丁是一種新的化合物,既有雷尼替丁的抑酸作用,又具有鉍鹽的保護(hù)胃黏膜和抗Hp作用。本臨床觀察結(jié)果顯示,以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的治療方案,Hp的根除率為93.54%,顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的74.19%(P<0.05),且患者的依從性好,無明顯的不良反應(yīng),治療費(fèi)用便宜。綜上所述,采用左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法,是一種安全、高效、不良反應(yīng)少且依從性高的根除Hp方案,療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián),可推薦作為根除幽門螺桿菌治療的一線方案,也可用于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療失敗后的補(bǔ)救治療。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組,幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué),2008,13(1):42-46.

        [2]Gisbert JP,Fernandez-bermejo M,Molina-infante J,et al.First-line triple therapy with levofloxacin for Helicobacter pylori eradication[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics,2007,26(3):495-500.

        [3]童錦祿,冉志華,沈 俊,等.10天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染薈萃分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(2):106-109.

        [4]蔡奇志.莫西沙星三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌的臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(5):279-281.

        [5]王震華,熊光蘇,吳書明.含左氧氟沙星的三聯(lián)方案補(bǔ)救根除幽門螺桿菌:薈萃分析[J].胃腸病學(xué),2007,27(8):534-537.

        [6]Zollo A,Hassan C,de Francesco V,et al.A third-linc levoflxacin+bsed rescue therapy for Helicobacter pylori eradication[J].Dig Liver Dis,2006,35:232-234.

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