尤祥妹，邊 吉，黃群颯

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

Coonrad－Morrey半限制型人工肘假體置換術的手術配合

尤祥妹，邊 吉，黃群颯

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

肘關節(jié)；人工肘假體；關節(jié)置換；手術配合

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.044

人工肘關節(jié)置換術是一種較人工髖及人工膝更新的一種關節(jié)置換術。Coonrad－Morrey半限制型人工肘假體是肘關節(jié)置換治療肘關節(jié)疾病的較佳方法，主要應用于類風濕性關節(jié)炎患者，可減輕患者疼痛、恢復肘關節(jié)功能。肘關節(jié)由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和上尺橈關節(jié)組成，骨性結構相對復雜且組織覆蓋及血運相對較弱，通過肘部血管、神經(jīng)多［1，2］，因此手術難度較大，風險高，并發(fā)癥較多。2007年7月至2011年10月，本院手術室配合行Coonrad－Morreyrg人工肘假體肘關節(jié)置換術8例，現(xiàn)將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例，男2例，女6例；年齡40～74歲，平均年齡56歲；類風濕性關節(jié)炎5例，強直性肘關節(jié)炎1例，外傷性多發(fā)骨折2例，均行單肘關節(jié)置換術。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，上肢術野常規(guī)消毒、鋪巾，電動氣壓止血帶止血；在肘關節(jié)后正中作直切口，切開皮膚、皮下，尺神經(jīng)溝內(nèi)游離出尺神經(jīng)并給予皮片保護；逐層分離、松解將肘關節(jié)脫位，顯露肱骨遠端和尺骨近端，插入定位桿，安裝切割模具，擺鋸V形截骨，選擇合適銼擴大髓腔直至穩(wěn)定安裝假體；骨水泥固定，檢查尺神經(jīng)無明顯卡壓，0.05%聚維酮碘沖洗切口，放置引流皮管1根；清點物品，逐層縫合。

1.3 結果 平均每例手術時間2.5h，術中無不良反應。術后隨訪3～36月，8例恢復良好，肘關節(jié)功能明顯改善。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 由于關節(jié)假體費用高，術式也較新，患者因擔心手術失敗、考慮費用，易產(chǎn)生焦慮心理［3］。術前1d巡回護士訪視患者，了解各項實驗室檢查結果，耐心傾聽患者訴說，針對患者心理狀態(tài)、身體狀況，用通俗語言介紹手術室環(huán)境、手術過程、需配合內(nèi)容及注意事項，以穩(wěn)定其情緒，以良好心態(tài)接受手術。本組2例年齡偏大患者，因知識缺乏，角色轉換不良，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，通過訪視后負性情緒緩解。

2.1.2 環(huán)境及物品準備 安排在百級層流手術間。術前檢查電刀、電動止血儀器等設備是否完好；準備擺放體位所需物品、常規(guī)上肢骨科器械、敷料包、C臂機及一次性C臂機套、Coonrad－Morrey人工肘假體及相關置入器械、人工骨及手術用止血、沖洗、引流一次性物品。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 安置患者體位及協(xié)助使用止血帶 安置患者仰臥位，髖部、足跟部可墊軟墊以保護受壓部位皮膚。患肢上臂中上1/3處綁止血帶［4］，盡量靠上，松緊適宜、平整無皺褶，以免損傷患肢尺神經(jīng)，自然放置胸前，便于術中操作；醫(yī)生橡皮帶驅血后給電動氣壓止血帶充氣止血，壓力設置為成人40kPa，時間約60min，待醫(yī)生假體安置畢松止血帶。

2.2.1.2 儀器及操作管理 安裝并檢測各類儀器使處于工作狀態(tài)，根據(jù)手術步驟或醫(yī)生習慣合理放置，以不影響麻醉及無菌操作為原則；打開Coonrad－Morrey人工肘假體前，認真檢查滅菌效期及規(guī)格；監(jiān)督手術人員無菌操作，保持環(huán)境整潔；保持靜脈通道通暢，注意保持術中患者軀干的穩(wěn)定性。

2.2.1.3 病情觀察 注意血壓、脈搏氧飽和度、尿量、引流量，尤為醫(yī)生在注入骨水泥時要密切注意血壓動態(tài)變化［5］。本組1例在注入骨水泥時血壓下降，予加快輸液速度，15min后血壓回升至正常值范圍。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 一般配合 提前30min上臺，整理檢查各類常規(guī)及特殊器械，與巡回護士清點物品；協(xié)助消毒、鋪單、粘貼保護膜；安置好電刀、電凝線、吸引器管道等，配合連接儀器。

2.2.2.2 手術操作配合 協(xié)助醫(yī)生行橡皮帶驅血；常規(guī)遞給醫(yī)生刀、電刀、血管鉗逐層切開皮膚，找到三角肌伸直裝置內(nèi)緣，找到尺神經(jīng)，止血分離尺神經(jīng)并前置到皮下組織，切開尺骨內(nèi)側骨膜，把整個伸直裝置向外側移位，切除鷹嘴尖端，曲肘使肱骨遠端與尺橈骨脫開，使關節(jié)分離；遞咬骨鉗或電鋸去除滑車中部，遞球挫去除一小塊皮質，遞尖錐擴孔鉆插入肱骨髓腔打出隧道；準備肱骨切骨導引器，寬度應與所選的肱骨假體部件相符，并能精確標識切出多少肱骨遠端關節(jié)面，以便于安放假體的翼部和植骨片，根據(jù)左右肘的原理，分左側或右側把側臂裝在選定的肱骨切骨導引器的橈側，旋緊螺帽，確定肱骨切骨的旋轉方向，遞肱骨假體替代器核對肱骨切骨處是否切正確；遞肱骨銼打開髓腔到合適尺寸，在肱骨遠端前方，剝?nèi)デ瓣P節(jié)囊，再遞12～20mm彎形骨刀推去肱肌，做好肱骨切骨；遞尺骨銼擴大尺骨髓腔，以備放置骨水泥壁有足夠的厚度；用銼柄垂直鷹嘴尖端平面確定假體的最后方位；遞肱骨及尺骨假體試模，將其對好后插入試模釘作試模關節(jié)活動試驗，去除試模；遞沖洗泵充分沖洗干凈尺骨、肱骨的髓腔；準備骨水泥，骨水泥配置盡量稀薄，使用骨水泥水劑和粉劑的配伍比例要符合標準，攪拌時間與手術中假體安裝一致［6］；遞1支適合髓腔的骨水泥注射管注入骨水泥，先注入尺骨，再用同法注入肱骨；確認裝配假體遞于醫(yī)生，尺骨與肱骨假體對準，裝好關節(jié)面，用1根中空的作為外層軸面的針穿過兩個假體的關節(jié)面，另1根實心的作為內(nèi)層軸的針與它相互鎖??；遞肱骨打擊器把肱骨假體打到底，確認假體安置到位后，協(xié)助切口止血，放置引流，清點物品，逐層縫合，常規(guī)縫合皮下組織，伸肘位壓力包扎。

2.3 術后處置 手術結束后做好內(nèi)植物登記；患肢呈伸肘位壓力包扎，移患者于手術推車和病床上時注重患肢保護，注意觀察患者生命體征。

3 小 結

Coonrad－Morrey半限型人工肘假體置換手術配合重點是術前訪視患者，做好儀器、環(huán)境及假體準備；術中巡回護士正確安置手術體位及使用止血帶，加強儀器及操作管理，密切觀察病情，器械護士注意力集中，掌握手術步驟，準確傳遞器械；術后做好內(nèi)植物登記及患者處置。

［1］蔣協(xié)遠，公茂琪，張力丹，等.人工全肘關節(jié)置換的進展［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：694－697.

［2］宋文福，張玲，張冬生，等.人工肘關節(jié)置換治療老年肱骨遠端復雜骨折［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（2）：284－285.

［3］尤祥妹，董旭芬.Mobi－C假體人工頸椎間盤置換術15例的手術配合［J］.護理與康復，2010，9（12）：1082－1083.

［4］毋慶琳，孫晶，孫哲.肘關節(jié)鏡術的手術配合［J］.護理與康復，2012，11（1）：92－93.

［5］尹慶偉，江毅，福嘉欣，李曉東，等.人工全肘關節(jié)置換治療五例伴嚴重骨質疏松的肱骨遠端粉碎性骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2009，23（11）：1290－1292.

［6］趙華，趙鑫，高靜杰，等.人工全肘關節(jié)置換術的手術配合［J］.中國醫(yī)科大學學報，2010，39（10）：876－878.

R472.3

B

1671－9875（2012）09－0893－03

尤祥妹（1963－），女，本科，副主任護師，護士長.

2012－02－20