張林英，張菊芳，陸玉妹，顧春梅（平湖市中醫(yī)院，浙江平湖 314200）

基層醫(yī)院手術(shù)室器械清潔保養(yǎng)管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

張林英，張菊芳，陸玉妹，顧春梅（平湖市中醫(yī)院，浙江平湖 314200）

總結(jié)基層醫(yī)院手術(shù)室器械清潔保養(yǎng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。成立手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，查找、分析問(wèn)題，制定提高護(hù)理人員認(rèn)知、改進(jìn)器械保養(yǎng)方法、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控等改進(jìn)措施，提升了手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，手術(shù)器械清洗不合格率由實(shí)施前6.83%下降至0.90%，損壞器械均及時(shí)送修或更換，保證了各科手術(shù)的順利進(jìn)行

手術(shù)室；器械；清潔；保養(yǎng)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.034

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是一種探求產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理［1］。手術(shù)器械清洗質(zhì)量及保養(yǎng)完好無(wú)損，是保證手術(shù)器械消毒與滅菌成功的關(guān)鍵［2］，是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［3，4］。基層醫(yī)院手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備陳舊，且手術(shù)器械均由手術(shù)室護(hù)理人員人工清洗，為提高手術(shù)室可重復(fù)使用手術(shù)器械的清潔保養(yǎng)質(zhì)量，2011年7月至12月，本院手術(shù)室對(duì)器械清潔保養(yǎng)管理行CQI，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小組 成立手術(shù)室器械清潔保養(yǎng)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院感質(zhì)控員任副組長(zhǎng)，手術(shù)室全體護(hù)理人員為小組成員。小組工作職責(zé)：收集分析器械管理存在的問(wèn)題及原因，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，觀察改進(jìn)效果。

1.2 查找問(wèn)題及原因分析 查閱手術(shù)室器械清潔保養(yǎng)質(zhì)量檢查記錄，2011年3月至6月清洗各類手術(shù)器械1 450件，清潔保養(yǎng)不合格器械99件，

不合格率為6.83%，其中清洗不干凈76件、器械配件缺失7件、器械生銹8件、器械損壞未及時(shí)更換8件。原因分析：部分護(hù)理人員對(duì)器械清潔保養(yǎng)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，忽視清潔保養(yǎng)中的細(xì)節(jié)管理，易造成可拆卸的小部件缺失，影響器械的完好率；器械清洗、保養(yǎng)流程存在不足，如器械清洗后浸泡除銹潤(rùn)滑劑5min，取出烘干后常有水漬痕跡存在；除銹潤(rùn)滑劑更換不及時(shí)，易造成除銹潤(rùn)滑劑變質(zhì)，影響除銹效果，從而造成器械生銹；手術(shù)器械無(wú)專人管理，對(duì)損壞器械不能及時(shí)送修或更換，導(dǎo)致器械遺失及未能處于備用狀態(tài)。

1.3 制定及實(shí)施改進(jìn)方案 CQI小組根據(jù)存在問(wèn)題及原因，提出改進(jìn)措施，制定改進(jìn)方案，達(dá)到器械管理制度化、器械使用規(guī)范化、損耗縮小化、資源共享化。

1.3.1 提高護(hù)理人員認(rèn)知 CQI小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)器械管理新知識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，組織相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)器械管理及CQI的認(rèn)識(shí)，明確器械清洗、保養(yǎng)的重要性。

1.3.2 改進(jìn)器械保養(yǎng)方法 針對(duì)查找中的問(wèn)題，取消原有浸泡用除銹潤(rùn)滑劑，改用專用的器械上油噴霧劑；每把器械在清洗烤干后上油潤(rùn)滑，同時(shí)檢查質(zhì)量，一方面對(duì)清洗不徹底的器械再次清潔，另一方面完善保養(yǎng)器械，確保質(zhì)量。

1.3.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 組長(zhǎng)每天抽查清洗后器械，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向清洗班護(hù)士指出并立即處理，每月不定期檢查無(wú)菌包質(zhì)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，提出整改方案。固定1名護(hù)士參加清洗班工作，負(fù)責(zé)清洗器械，同時(shí)負(fù)責(zé)檢查器械有無(wú)缺失、是否完好等；將手術(shù)室所有器械分普通器械和特殊器械，特殊器械按?？品诸?，固定小組人員每人分管一個(gè)?？频奶厥馄餍担恐軐?duì)所分管器械檢查，發(fā)現(xiàn)器械損壞及時(shí)送修或更換，確保器械完好，以保證手術(shù)使用。

2 結(jié) 果

2011年10月至12月，抽查手術(shù)器械2 560件，發(fā)現(xiàn)不合格器械23件，不合格率為0.9%，其中清洗不干凈5件、器械生銹18件；抽查無(wú)菌包未發(fā)現(xiàn)不合格器械，器械準(zhǔn)備齊全。

3 體 會(huì)

提高手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔保養(yǎng)質(zhì)量，是減少感染的重要環(huán)節(jié)，也是提高無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵［5，6］。加強(qiáng)手術(shù)室器械清潔保養(yǎng)管理，是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)，對(duì)提高器械消毒質(zhì)量、降低損耗有重要意義。通過(guò)健全管理組織、改進(jìn)器械保養(yǎng)方法、加強(qiáng)質(zhì)量控制及提高護(hù)理人員認(rèn)知等CQI，使手術(shù)器械的清潔、保養(yǎng)質(zhì)量提高，器械損壞及丟失情況減少，提高了工作效率，保證每臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］韓慧.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在慢性阻塞性肺疾病氧療管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：421.

［2］許晨耘，柯雅娟.手術(shù)器械清潔方法的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（6）：564－565.

［3］李赫，李倩，曲靜.手術(shù)室器械的管理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：270－271.

［4］陳俠鈺，黃立峰，毛雅琴.夜間急診手術(shù)器械清洗處理方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：173.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156－165.

［6］袁萍.手術(shù)室器械清洗保養(yǎng)方法觀察和比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（24）：110－111.

R197.323.4

C

1671－9875（2012）09－0877－02

張林英（1971－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

2012－03－30