沈 虹，張亞兒，戎漫紅

（慈溪市人民醫(yī)院，浙江慈溪 315300）

心肺功能不全患者麻醉胃鏡檢查的護(hù)理配合

沈 虹，張亞兒，戎漫紅

（慈溪市人民醫(yī)院，浙江慈溪 315300）

總結(jié)68例心肺功能不全患者行麻醉胃鏡檢查的護(hù)理配合。護(hù)理重點(diǎn)為檢查前全面評估患者，做好心理護(hù)理，急救藥品及器械處于應(yīng)急備用狀態(tài)，配合醫(yī)生做好靜脈麻醉及胃鏡檢查，密切觀察不良反應(yīng)，重視麻醉復(fù)蘇護(hù)理，做好出院宣教。68例患者均順利完成胃鏡檢查或治療。

心肺功能不全；麻醉；胃鏡檢查；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.022

胃鏡是檢查上消化道疾病的主要方法，但因是侵入性操作，易引起患者恐懼、緊張及焦慮，尤其是胃鏡通過咽部時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快、血氧飽和度下降等癥狀，使部分伴有心肺疾病的患者因潛在危險(xiǎn)而放棄檢查，延誤診治。在全身麻醉狀態(tài)完成胃鏡檢查，有時(shí)間短、無需氣管插管、患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)和恢復(fù)意識(shí)都較迅速、整個(gè)過程無痛苦記憶等優(yōu)點(diǎn)，但麻醉畢竟增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)，可發(fā)生低氧血癥、一過性低血壓、誤吸及變態(tài)反應(yīng)等，尤以低氧血癥常見［1］，對心肺功能不穩(wěn)定的患者更應(yīng)慎重。2009年4月至2010年12月，本院內(nèi)鏡中心對68例伴有心肺疾病的患者在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行麻醉胃鏡檢查，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例，其中男28例、女40例；年齡32～79歲，平均年齡58歲；伴有高血壓病42例、冠心病8例、慢性支氣管炎11例、肺心病3例、高脂血癥4例；胃鏡檢查61例，胃鏡下治療7例。進(jìn)鏡過程中，3例出現(xiàn)嗆咳，11例指端氧飽和度（SpO2）不同程度下降，4例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，2例血壓下降；胃鏡檢查后訴眩暈、頭痛3例，均經(jīng)及時(shí)對癥處理后癥狀緩解。所有患者均順利完成胃鏡檢查或治療，意識(shí)很快恢復(fù)，對整個(gè)檢查過程無記憶，無明顯不適感，無緊張、恐懼心理，無變態(tài)反應(yīng)及麻醉意外發(fā)生。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前評估及準(zhǔn)備 根據(jù)檢查申請單內(nèi)容，仔細(xì)詢問相關(guān)病史，如心臟病史、高血壓病史及其他心肺疾病史，平時(shí)是否打鼾及呼吸道通暢情況，詢問飲食史、過敏史、用藥史及體重，對不知體重者及時(shí)測重；查看心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、胸片等檢查報(bào)告單，并監(jiān)測肺通氣功能、生命體征和心肺聽診。對原有高血壓病者詢問血壓控制范圍，必要時(shí)使用降壓藥，將血壓控制在正常參考值；對慢性支氣管炎患者詢問近期是否有感染，有感染者待控制后再行檢查。根據(jù)患者身體狀況，對麻醉胃鏡檢查的潛在危險(xiǎn)和療效進(jìn)行充分評估，詳細(xì)告知患者及家屬，獲得理解，簽署知情同意書，并告知相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)。本組患者檢查前血壓平穩(wěn)、無明顯肺部感染情況。

2.2 心理護(hù)理 很多患者對行胃鏡檢查有緊張、恐懼心理［2］，又因?qū)β樽砹私獠粔?，?dān)心發(fā)生麻醉意外及麻醉后對身體的影響，心理負(fù)擔(dān)較大，尤其老年患者多不樂意接受此項(xiàng)檢查。護(hù)士仔細(xì)了解患者心理狀況，耐心疏導(dǎo)，介紹麻醉胃鏡檢查的安全性和可行性，說明緊張及消極情緒會(huì)影響麻醉胃鏡檢查的質(zhì)量，幫助患者消除顧慮，以最佳心理狀態(tài)接受檢查和治療。檢查過程中，護(hù)士輕撫患者肢體，使患者感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼，增加安全感。

2.3 藥物及器械準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備胃鏡檢查器械、麻醉機(jī)、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉藥品（丙泊酚）外，將吸引器、搶救器械及物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

2.4 檢查配合 安置患者屈膝左側(cè)臥位，口腔內(nèi)固定好咬口，胃鏡檢查全程予吸氧、心電監(jiān)護(hù)；為減輕丙泊酚對靜脈的刺激，協(xié)助麻醉醫(yī)生選擇前臂或肘部較粗大的靜脈行靜脈穿刺；靜脈注射丙泊酚1～3min后，患者睫毛反射消失，配合胃鏡檢查醫(yī)生操作，當(dāng)胃鏡插至患者咽喉部時(shí)，護(hù)士將患者頭稍后仰，輕抬下頜，以減輕反射性咳嗽、惡心等咽喉刺激癥，使胃鏡順利插入食管；檢查過程注意觀察患者意識(shí)、面色、血壓、呼吸、心率、SpO2的變化，協(xié)助醫(yī)生行活檢、息肉摘除、食管擴(kuò)張、止血治療等。

2.5 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

2.5.1 嗆咳 發(fā)生嗆咳的主要原因?yàn)楸捶佑昧窟^小、麻醉過淺，進(jìn)鏡時(shí)鏡體對咽喉部直接刺激使口腔分泌物增多，流入氣道致嗆咳［3］。輕度嗆咳影響胃鏡檢查質(zhì)量，重度嗆咳可導(dǎo)致SpO2下降甚至危及生命。進(jìn)鏡過程及時(shí)吸出口咽部分泌物，根據(jù)患者情況適當(dāng)追加丙泊酚量，術(shù)前常規(guī)靜脈注射阿托品0.5mg，能有效減少分泌物，預(yù)防嗆咳發(fā)生。本組3例患者在進(jìn)鏡過程出現(xiàn)嗆咳，暫停進(jìn)鏡，立即用吸痰管吸盡咽喉部分泌物，患者呼吸平穩(wěn)后再緩緩進(jìn)鏡，順利完成診療工作。

2.5.2 SpO2下降 丙泊酚對呼吸有短暫的抑制，可使呼吸變淺變慢，潮氣量減少，甚至呼吸暫停［4］；麻醉狀態(tài)下咽喉部肌肉相對松弛，患者清理呼吸道能力下降，不能有效保持呼吸道通暢［3］。本組11例患者在胃鏡操作3～5min后出現(xiàn)SpO2下降，其中2例體型肥胖伴有高脂血癥患者SpO2一過性下降至80%，立即報(bào)告醫(yī)生，評估患者上呼吸道阻塞情況，2例患者咽喉部有分泌物予及時(shí)吸除，保持呼吸道通暢，將患者頭稍后仰，輕抬下頜，控制丙泊酚靜脈注射速度及用量，增加吸氧流量，暫停胃鏡檢查2～3min后，SpO2很快上升，繼續(xù)行胃鏡檢查。

2.5.3 心動(dòng)過緩 主要與胃鏡經(jīng)過咽喉部時(shí)引起迷走神經(jīng)反射有關(guān)［5］。本組4例在胃鏡檢查1～5min時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，測心率45～60次/min，暫停胃鏡操作，其中2例患者遵醫(yī)囑予靜脈注射阿托品0.5mg，當(dāng)心率＞60次/min時(shí)繼續(xù)進(jìn)行胃鏡檢查。

2.5.4 血壓下降 由于丙泊酚對血管的抑制作用，使外周血管阻力降低［5］，導(dǎo)致血壓下降。本組2例在靜脈注射丙泊酚5min時(shí)血壓下降，收縮壓下降30～40mmHg，舒張壓下降10～20mmHg，但仍在正常值范圍，減少丙泊酚用量，暫緩操作，未予其他特殊處理。

2.5.5 眩暈及頭痛 與使用丙泊酚后引起血壓下降致腦供血不足［6］有關(guān)。本組3例高血壓病患者胃鏡檢查結(jié)束后5～10min訴眩暈及頭痛，經(jīng)靜臥休息30min后緩解。

2.6 復(fù)蘇護(hù)理 胃鏡檢查或治療完成后，患者逐漸蘇醒，呼之能應(yīng)答，生命體征平穩(wěn)，停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)，取出咬口，拭去口角分泌物，去枕平臥位頭偏一側(cè)；加強(qiáng)安全管理，床兩側(cè)置護(hù)欄，防止墜床，安全護(hù)送至恢復(fù)室繼續(xù)觀察；注意有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，詢問患者對此檢查的感受。本組患者胃鏡檢查結(jié)束2～5min意識(shí)恢復(fù)，均表示對過程無記憶，無任何明顯不適。

2.7 健康宣教 檢查后30min患者意識(shí)完全清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨(dú)立行走，主訴無頭暈、惡心及其他不適，準(zhǔn)許在家屬陪同下離開醫(yī)院。告知患者及家屬，檢查后2h可進(jìn)流質(zhì)，如牛奶、米湯、果汁等，4h后進(jìn)半流質(zhì)，如稀飯、面條等；由于麻醉作用可持續(xù)24h，囑患者24h內(nèi)勿飲酒、駕車及進(jìn)行精細(xì)工作，不得行復(fù)雜或高危作業(yè)；出現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。

3 小 結(jié)

麻醉胃鏡檢查可在一定程度上緩解患者緊張、恐懼心理，檢查過程較常規(guī)胃鏡檢查安全，但心肺功能不全患者行麻醉胃鏡檢查仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。檢查前全面評估患者，備齊各種搶救物品與器械，與患者有效溝通，加強(qiáng)心理支持；檢查過程配合醫(yī)生行麻醉藥物注射及胃鏡置入，加強(qiáng)嗆咳、SpO2下降、心動(dòng)過緩、血壓下降、眩暈及頭痛等不良反應(yīng)的觀察；檢查結(jié)束做好復(fù)蘇期間監(jiān)護(hù)，重視健康宣教，以使患者安全順利完成麻醉胃鏡檢查和治療。

［1］肖建國，李聞，楊云生.內(nèi)鏡檢查和治療前病人的評估及準(zhǔn)備［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1（2）：54－58.

［2］水亞平.長期使用抗凝藥物患者行胃鏡檢查的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（1）：46－47.

［3］王敏娟，丁春曉，朱亞玉，等.無痛胃鏡檢查的全程護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：511－512.

［4］陳亞紅，楊國玲，曹東航.無痛胃鏡在高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（6）：653－655.

［5］繆滔，王賽君，徐冰.無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：744－745.

［6］梁權(quán).無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理［J］.全科護(hù)理，2010，8（5）：451－452.

R473.57

B

1671－9875（2012）09－0854－02

沈虹（1968－），女，大專，主管護(hù)師.

2012－02－24