孫洪波

(黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院，黑龍江大慶166300)

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型，需要緊急搶救處理。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，AMI急性期病死率由過去的30%下降至4%左右。為了探討AMI的臨床護(hù)理，本文對(duì)我院2005年8月至2008年11月收治的85例病人作了初步分析，結(jié)合臨床實(shí)踐，護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組男58例，女27例，年齡39～83歲，平均年齡60歲。按心電圖所示梗死部位，廣泛前壁7例，前壁47例，前間壁9例，下壁11例，下后壁9例，無Q波型心梗2例。

1.2 誘發(fā)因素:病史中有較明顯的誘發(fā)因素共42例，其中勞累22例，情緒激動(dòng)9例(包括與人爭(zhēng)吵，外界刺激等)，飲酒7例，大便用力4例。

2 搶救與護(hù)理

2.1 搶救護(hù)理:立即進(jìn)行快速有效的搶救，予絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通道，快速采血送檢，遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥。備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)，隨時(shí)配合醫(yī)師搶救。

2.2 搶救觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤及溫濕度、尿量、神志、心率、心律等變化，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度的變化及有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告主管醫(yī)生。

3 體會(huì)

3.1 生活上的護(hù)理急性期(發(fā)病后的前3 d)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量少搬動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)輕慢平穩(wěn)。第3～4天可行半坐臥位，將床頭搖高30°～45°，一般日常生活由他人護(hù)理，以降低心臟耗氧，防梗死范圍擴(kuò)大;第4～5天搖高床頭45°～60°，患者可自行進(jìn)餐;第6～7天未出現(xiàn)并發(fā)癥，在看護(hù)下，患者可下床在床旁坐及床旁解大便;第9～10天若血清酶已經(jīng)正常，可在室內(nèi)行走活動(dòng)。病重或有并發(fā)癥者，須延長(zhǎng)臥床時(shí)間[1］。筆者認(rèn)為根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

3.2 氧療問題:吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量為4～6 L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。如果出現(xiàn)左心衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時(shí)更換。

3.3 疼痛的護(hù)理:AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，①度冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6 h重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03～0.06 g肌內(nèi)注射或口服，亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含服或硝酸甘油靜滴。但要注意監(jiān)測(cè)血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復(fù)方丹參注射液12～16mL加入10%葡萄糖500mL靜脈滴注[2］。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制，有效的止痛鎮(zhèn)痛措施不可忽視。

3.4 飲食問題:AMI病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.5 排便問題:保持大便通暢，患者的生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食變化，長(zhǎng)時(shí)間臥床，以及治療時(shí)常應(yīng)用嗎啡、鹽酸哌替啶等藥物，都可以使胃腸蠕動(dòng)緩慢，發(fā)生便秘。無論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死，所以必須及時(shí)預(yù)防，鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的，保持1～2 d排便1次，必要時(shí)可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸。嚴(yán)重病人排便時(shí)要護(hù)理人員協(xié)助并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生意外。

3.6 心理問題:AMI是心內(nèi)科急癥，病人會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的心理應(yīng)激，常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

3.7 心電監(jiān)護(hù)問題:資料表明，AMI急性期致死的重要原因是室顫、心源性休克和左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病后6 h內(nèi)的其死因大部分是室顫。AMI病死率逐年明顯下降的事實(shí)證明，床邊連續(xù)心電監(jiān)測(cè)及全面的護(hù)理觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對(duì)發(fā)病1周內(nèi)尤其是最初24h的病人是至關(guān)重要的[3］。

3.8 抗凝問題:抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點(diǎn)、黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間，必要時(shí)可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。

3.9 出院指導(dǎo):一般患者4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防再梗死，并定期隨訪。指導(dǎo)患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強(qiáng)鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，如步行、體操、太極拳等，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向患者講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

通過上述85例患者的護(hù)理，我深深體會(huì)到，只要仔細(xì)觀察病人的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1]王莉.淺談急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)及健康教育[J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010(19):212－214.

[2]丁惠芳.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J］.淮海醫(yī)藥，2007，25(1):68－69.

[3]魏粉英，孫書粉.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4499.