董鵬飛，趙凌怡，曹茂榮

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

1 病歷摘要

患者，男，68歲，因“心悸1天”入院，否認藥物過敏史。查體:BP 130/80 mm Hg，心率 110～120次/min，雙肺呼吸音清，心律不齊，心音強弱不等，雙下肢不腫。心電圖示:快速心房纖顫。予手背淺靜脈穿刺，5%葡萄糖注射液20mL，加入鹽酸胺碘酮注射液(主要成分:鹽酸胺碘酮輔料:苯甲醇、聚山梨酯、注射用水、氮氣。規(guī)格:3mL:0.15 g)0.15 g靜推，擬轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律治療。15min后患者訴呼吸困難、周身乏力，繼而出現(xiàn)頭暈、視物模糊、大汗、煩躁，查體:BP 40/25mm Hg，HR 62次/min(房顫心律)，反應(yīng)略遲鈍，四肢濕冷。考慮患者出現(xiàn)過敏性休克，予腎上腺素1.0mg靜推、鹽酸多巴胺5mg靜推、羥乙基淀粉500 mL靜滴、地塞米松10 mg靜滴、鹽酸多巴胺40mg靜滴等抗過敏、抗休克治療，患者血壓逐漸上升，心率曾升至140次/min(房顫心律)。3min后患者視力恢復(fù)正常，呼吸困難、煩躁癥狀緩解，查體:血壓85/45mm Hg，心率90～120次/分。此后給予10%葡萄糖酸鈣10 mL靜推、維生素C 2.5 g靜滴。10 min后患者血壓升至100～115/60～75mm Hg，心率100～120次/分(房顫心律)。90min后不適癥狀完全緩解，生命體征平穩(wěn)，但未能恢復(fù)竇性心律。

2 討論

胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常藥物，其抗心律失常特性:①通過減少鉀離子外流延長心肌細胞3相動作電位，但鈉離子和鈣離子外流不變，所以不影響動作電位的高度和下降速率;②降低竇房結(jié)自律性;③非競爭性d和β腎上腺能抑制作用;④減慢竇房，心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性，但是不改變心室內(nèi)傳導(dǎo);⑤延長不應(yīng)期，降低心房，結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期;⑥無負性肌力作用。臨床上被廣泛應(yīng)用于治療或預(yù)防快速心律失常。其慢性不良反應(yīng)如房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常、肺毒性，已被廣泛認識并予以高度重視，其不良反應(yīng)發(fā)生率已被證實為劑量相關(guān)性[1］。急性過敏病例罕見，此文報道1例胺碘酮速發(fā)型過敏反應(yīng)個案。此例患者否認過敏體質(zhì)，第1次應(yīng)用胺碘酮后雖未出現(xiàn)全身皮膚潮紅，皮膚瘙癢等過敏癥狀，但出現(xiàn)四肢厥冷、視物模糊、血壓下降，符合休克表現(xiàn)。病變進展快，若未及時發(fā)現(xiàn)、診斷、處理，可能危及生命。

該患者低血壓休克癥狀出現(xiàn)時間與胺碘酮作用最大時間一致(胺碘酮藥代動力學，注射后血藥濃度迅速下降而發(fā)生組織滲透，注射后大約15min其作用達到最大，并在4h內(nèi)消失)，血藥濃度尚未向組織滲透，且給藥劑量小，不傾向于給藥速度過快引起的低血壓反應(yīng)，仍應(yīng)首先考慮過敏性休克，予及時應(yīng)用腎上腺素、激素等抗過敏抗體克治療后，病情很快緩解，再次印證了過敏性休克的診斷[2］。

[1]孫曉婕，胡嘉奇.對兩種常用抗心律失常藥物的認識[J］.黑龍江醫(yī)藥，2006(5):400－401.

[2]袁哲偉.口服胺碘酮治療心房顫動89例臨床觀察[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2004(2):10 －11.