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        兒童過敏性紫癜1例的護理

        2012-04-08 16:38:56劉碧紅陳曉春鄭曉萍
        護理與康復(fù) 2012年8期
        關(guān)鍵詞:禁食紫癜消化道

        劉碧紅,陳曉春,鄭曉萍

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310003)

        兒童過敏性紫癜1例的護理

        劉碧紅,陳曉春,鄭曉萍

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310003)

        兒童;紫癜;護理

        10.3969/j.issn.1671-9875.2012.08.043

        過敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,由于機體對某些物質(zhì)過敏發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細血管的通透性和脆性增高,導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟出血及水腫[1]。常見發(fā)病年齡為7~14歲,男女之比為1.4∶1,發(fā)病有明顯的季節(jié)性,以冬春季多見[2],病變常累及皮膚、黏膜、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟,部分患兒反復(fù)發(fā)作,頑固難治。2010年2月,本科收治1例過敏性紫癜患兒,現(xiàn)將護理報告如下。

        1 病例簡介

        患兒,男,7.5歲。因反復(fù)腹痛和雙下肢散在性淤點/或淤斑3d入院?;純?d前無明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛,陣發(fā)性發(fā)作,伴有非噴射性嘔吐,嘔出胃內(nèi)容物,無膽汁及咖啡色樣液體。入院時患兒生命體征尚平穩(wěn),上腹部有壓痛、無反跳痛,肝脾未觸及,雙下肢可見散在紫紅色淤點/淤斑。住院期間患兒病情反復(fù),先后出現(xiàn)血便、激素性青光眼、胰腺炎、心動過緩等一系列并發(fā)癥。查血尿淀粉酶10次,血淀粉酶95.8~232U/L,尿淀粉酶389~2 393U/L;大便常規(guī)檢查6次,其中3次OB試驗陽性;B超檢查:十二指腸擴張,膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石;動態(tài)心電圖檢查:竇性心律不齊,T波改變;心臟超聲檢查:三尖瓣輕度返流;血鉀3.0~3.4mmol/L,血鈣0.92~1.03mmol/L,余基本正常。藥物治療:阿莫西林抗炎,生長抑素(思他寧)、洛賽克保護胃腸黏膜,甲潑尼龍、葡萄糖酸鈣抗過敏治療,腹痛明顯時給予654-2、維生素K1針解痙治療;出現(xiàn)激素性青光眼后,給予甘露醇泵注、鹽酸卡替洛爾滴眼、呋喃硫胺片及甲鈷胺片口服,停甲潑尼龍靜脈滴注,改為小劑量地塞米松靜脈注射;心動過緩時給予腎上腺素及葡萄糖酸鈣對癥治療。禁食期間予24h補液、靜脈高營養(yǎng)支持治療。患兒住院40d后治愈出院,實驗室相關(guān)指標(biāo)復(fù)查均在正常參考值。

        2 護 理

        2.1 病情觀察

        2.1.1 紫癜觀察 每班評估患兒紫癜有無增減、破潰。本病例入院3d后紫癜顏色減退,住院第7天,退而復(fù)現(xiàn),顏色加深,住院第10天起紫癜好轉(zhuǎn),無新發(fā),直至出院。

        2.1.2 消化道出血觀察 消化道出血是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥?;純喝朐簳r有嘔吐及腹痛癥狀,為及時觀察到消化道出血的表現(xiàn),護士每班評估腹痛情況,注意腹痛部位和性質(zhì),判斷有無壓痛、反跳痛、肌緊張等;及時了解排便情況,大便標(biāo)本及時送檢并了解檢驗結(jié)果。本病例入院3d內(nèi)每天都有腹痛,且大便OB試驗陽性,醫(yī)囑禁食,并給予補液支持治療,3d后患兒病情穩(wěn)定,大便OB試驗陰性,入院第9天,飲食改普食,當(dāng)天晚上患兒再次出現(xiàn)腹痛,并較前更為嚴(yán)重,給予開塞露塞肛后留取大便標(biāo)本送檢OB試驗顯示陽性,醫(yī)囑再次給予禁食及對癥治療后好轉(zhuǎn)。

        2.2 飲食護理 過敏性紫癜過敏原包括各種感染、食物因素、藥物及預(yù)防接種等,過敏原不易確定。在抗過敏的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格控制飲食,限制異種蛋白進入機體,以切斷抗原與抗體的結(jié)合[3,4]。本病例入院3d內(nèi)禁食,3d后無腹痛主訴,改食米湯3次/d,每次100ml,1d后無腹痛情況,予半流質(zhì)(忌魚、蝦、蛋、奶、雞肉),主要為稀飯加菜泥,2d后改普食(忌食同上),當(dāng)天晚上因再發(fā)消化道出血予禁食,期間患兒并發(fā)了胰腺炎,血尿淀粉酶均有不同程度增高,共禁食23d,給予胃腸外高營養(yǎng)支持治療,至血尿淀粉酶降至正常范圍、腹痛消失后開始給患兒進食,先吃米湯2d,然后進食半流質(zhì)3d,由稀到稠,由單一到多樣,一邊增加飲食種類及量,一邊觀察有無消化道癥狀,通過1周時間,逐漸過渡到普食。

        2.3 皮膚護理 給患兒穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服;保持皮膚清潔;保持床單整潔,洗浴時禁用肥皂、香皂;囑患兒勿隨意摩擦、搔抓,以防皮膚破損而致感染;每周給患兒修剪指甲,衣物洗滌時囑家長要漂洗干凈。

        2.4 用藥護理

        2.4.1 輸液管理 該患兒住院期間輸液量大,輸注藥物品種多,因此,做好輸液管理非常重要。在靜脈穿刺前做好解釋,得到患兒及家長的配合;應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)液時,由于營養(yǎng)液中的成分可改變血pH值、引起血漿滲透壓增高,或輸注過快、反復(fù)選擇同一條靜脈穿刺,產(chǎn)生機械刺激和損傷等因素,都可導(dǎo)致靜脈變硬,產(chǎn)生靜脈炎[5],因此,在液體輸注前,選擇相對粗的靜脈,以免液體外滲;禁食期間,常規(guī)補液治療根據(jù)總量算好滴速,以便液體24h勻速維持;生長抑素(思他寧)及腎上腺素應(yīng)用輸液泵維持,分別在輸液管道貼上紅、綠兩種顏色標(biāo)簽,以免管道混淆,輸液期間每小時巡視1次;告知家長做好床邊看護,勿隨意調(diào)整滴速,勿隨意搬動或按動輸液泵;協(xié)助患兒處于舒適體位,盡量少移動,以免輸液管道滑脫、折疊,影響治療。

        2.4.2 用藥觀察

        2.4.2.1 生長抑素(思他寧) 生長抑素通過減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌的機理治療消化道出血和胰腺炎。一般需連續(xù)給藥,對于消化道出血患者首先緩慢靜脈注射250μg作為負荷劑量,而后立即進行每小時250μg靜脈微泵維持,當(dāng)2次輸液給藥間隔大于3~5min時,重新靜脈注射250μg,以確保給藥的連續(xù)性。輸注期間,加強巡視,記錄余量,及時配置,避免配置不及時導(dǎo)致給藥間隔時間過長;首次推注時,注射速度宜慢,觀察患兒有無惡心,注重患者主訴。本病例應(yīng)用生長抑素期間主訴胸悶,聽診心率減慢,動態(tài)心電圖顯示患兒存在竇性心動過緩,給予腎上腺素維持治療3d后癥狀緩解。

        2.4.2.2 甲潑尼龍 此藥為糖皮質(zhì)激素,有消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、水牛背、滿月臉、電解質(zhì)紊亂、免疫力低下等副反應(yīng)[6]。本病例應(yīng)用甲潑尼龍針3d后出現(xiàn)眼睛疼痛,經(jīng)眼科會診診斷為激素性青光眼,立即停用甲潑尼龍針,應(yīng)用甘露醇降眼壓及滴眼藥水對癥治療1周后癥狀改善;2次監(jiān)測血電解質(zhì)顯示血鉀、血鈣降低,給予補鈣及補鉀治療后恢復(fù)正常。

        2.4.2.3 葡萄糖酸鈣 葡萄糖酸鈣為刺激性較強的藥液,需選擇較粗的靜脈輸注,輸注前2人抽回血,確定靜脈通暢良好,經(jīng)雙簽名后輸注,輸注過程每隔5min巡視1次,以防液體外滲。該例患兒應(yīng)用葡萄糖酸鈣共5d,未發(fā)生外滲情況。

        2.5 心理護理 本病例緊張,且心思細膩、敏感,擔(dān)心死亡;住院期間病情反復(fù),出現(xiàn)了多種并發(fā)癥,加上禁食時間長,患兒情緒低落,煩躁。除給予藥物治療外,護士多在床邊、多鼓勵,給患兒安全感,并轉(zhuǎn)移注意力;指導(dǎo)舒適體位,給予腹部順時針按摩,使患兒減輕疼痛,消除恐懼;與患兒及家長加強溝通,告知疾病的預(yù)后,講明禁食對疾病治療的重要性,使家長和患兒積極配合治療;告知家長保持良好情緒對患兒心理的重要性,盡量給患兒營造溫馨、樂觀的治病環(huán)境。

        2.6 出院指導(dǎo) 春秋季節(jié)少去公園,以免接觸花粉,室內(nèi)不要養(yǎng)花,家中不養(yǎng)寵物,避免接觸動物皮毛,忌食有過敏性食物;保持生活有規(guī)律,居室清潔衛(wèi)生,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣;積極尋找過敏原,注意進食某些食物、藥物或接觸某些物品與發(fā)病的關(guān)系,動物蛋白豐富的食物應(yīng)逐步增加種類和量;如有不適或再發(fā)紫癜、腹痛情況,及時就診;注意休息,加強鍛煉,增強抗病能力,盡量避免感染;按醫(yī)囑服藥,門診隨訪。

        3 小 結(jié)

        本病例病程長且反復(fù),禁食時間長,出現(xiàn)激素性青光眼、心動過緩、胰腺炎、消化道出血等多種并發(fā)癥,因此,存在的護理問題也較多。護理重點為加強病情觀察,及時對癥護理,重視皮膚護理、飲食護理、心理護理,加強用藥護理,注重藥物療效及副作用的觀察,做好出院指導(dǎo),以促進患兒康復(fù),防止再發(fā)。

        [1]梅月芳.激光血管內(nèi)照射治療過敏性紫癜患兒的護理[J].護理與康復(fù),2005,4(2):105-106.

        [2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688.

        [3]郭忻梅.護理干預(yù)過敏性紫癜的飲食[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(7):1335.

        [4]陳培珍,張崇榮.兒童過敏性紫癜的飲食指導(dǎo)[J].中國民間療法,2003,11(5):58-59.

        [5]陳靜,張彩霞.TPN引起靜脈炎的預(yù)防和護理[J].中國護理雜志,2008,6(2):26-27.

        [6]陳金花,徐敏,金丁萍.糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理改良[J].護理與康復(fù),2011,10(7):639-640.

        R473.72

        B

        1671-9875(2012)08-0794-02

        劉碧紅(1984-),女,本科,護師.

        2011-09-29

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