馬彥玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

·國外護(hù)理見聞·

澳大利亞Cabrini醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理見聞

馬彥玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

澳大利亞醫(yī)院；手術(shù)室；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.046

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院與澳大利亞墨爾本市Cabrini醫(yī)院心臟中心有合作關(guān)系，筆者作為1名手術(shù)室心臟專科組的護(hù)士和1位ICU醫(yī)生及1位心臟外科醫(yī)生一起在2011年7月22日至8月19日在Cabrini醫(yī)院進(jìn)行了為期4周的進(jìn)修學(xué)習(xí)和訪問。Cabrini醫(yī)院手術(shù)室的現(xiàn)代化硬件設(shè)施、“以人為本”［1］的管理理念、中心供應(yīng)室的保障體系以及細(xì)節(jié)化的護(hù)理舉措給筆者留下了深刻印象?，F(xiàn)介紹如下。

1 Cabrini醫(yī)院手術(shù)室見聞

1.1 手術(shù)室概況和人員配備 Cabrini醫(yī)院手術(shù)區(qū)具有合理的布局和充足的人員配備。手術(shù)區(qū)包括中心供應(yīng)室、門診手術(shù)區(qū)和主手術(shù)區(qū)三大部分，接收來自住院、預(yù)約住院和門診患者的手術(shù)。門診手術(shù)區(qū)和主手術(shù)區(qū)相對獨(dú)立，配有各自的術(shù)前準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)區(qū)（PACU）。主手術(shù)區(qū)有10間手術(shù)間，分成3個單元，每個單元共享1個無菌準(zhǔn)備區(qū)，每個手術(shù)間單獨(dú)配有麻醉準(zhǔn)備間，為接臺手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，從而減少接臺時間，另外值得一提的是各?？圃诿總€手術(shù)間備有?？剖滞栖?，內(nèi)有該科常用的縫線和一次性物品，方便術(shù)中使用。主手術(shù)區(qū)的PACU擁有20張床位，供住院患者手術(shù)復(fù)蘇外，還供部分在主手術(shù)區(qū)行門診手術(shù)患者的復(fù)蘇。手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備和PACU的全職護(hù)士119人，輔助人員38人，其中包括行政秘書、技術(shù)員和護(hù)工等，專職固定夜班護(hù)士6人，每臺手術(shù)配備護(hù)士3人，即器械護(hù)士、巡回護(hù)士和麻醉護(hù)士，其中麻醉護(hù)士由PACU的護(hù)士兼任，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉各項(xiàng)工作。

1.2 ?？剖中g(shù)配合 Cabrini醫(yī)院是家私立醫(yī)院，要求醫(yī)護(hù)人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［2］，由于醫(yī)生流動性大，所以護(hù)士就成為醫(yī)院管理的主體，護(hù)士必須具有較高的臨床專業(yè)水平。澳大利亞護(hù)士的學(xué)歷普遍在本科以上，進(jìn)入手術(shù)室后再經(jīng)過進(jìn)一步學(xué)習(xí)考核取得手術(shù)室專業(yè)護(hù)士文憑。各?？茖？谱o(hù)士的選擇是自愿雙向的，即普通護(hù)士經(jīng)過一段時間輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，護(hù)士和專科之間互相選擇，從而增加了護(hù)士對本職工作的滿意度和工作效率；由于心胸外科的專業(yè)化程度高，對?？谱o(hù)士的選擇更加嚴(yán)格，護(hù)士必須具有手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)才可進(jìn)入心胸外科組，從最基本的普胸外科手術(shù)開始做起，輪轉(zhuǎn)半年有基礎(chǔ)后才可以開始學(xué)習(xí)心臟手術(shù)，正因?yàn)樽o(hù)士有扎實(shí)的基本功，在手術(shù)中與主刀醫(yī)生的配合才能嫻熟默契。各?？谱o(hù)士對本?？泼课会t(yī)生的每種手術(shù)都能做到了然于胸，并且還設(shè)有醫(yī)生特殊需求卡、手術(shù)護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容全面而具體，小到消毒液選擇、醫(yī)生手套型號，大到不同手術(shù)的步驟及配合要點(diǎn)、出血搶救時的用物等，這在很大程度上提高了手術(shù)配合質(zhì)量，也有效縮短了手術(shù)時間。

1.3 信息化管理 手術(shù)區(qū)域內(nèi)的電子信息化程度很高，患者的資料、檢查結(jié)果、每天手術(shù)預(yù)約、每間手術(shù)間每臺手術(shù)進(jìn)程、護(hù)理記錄和護(hù)士排班情況均可在電腦內(nèi)查詢并執(zhí)行。除此之外，就是無菌物品追蹤系統(tǒng)的廣泛使用，每臺手術(shù)所使用的器械和無菌物品均入電腦記錄儲存，既方便管理又便于追蹤。另外，手術(shù)間內(nèi)記錄板的使用能使進(jìn)入該手術(shù)間的人員即時了解該手術(shù)和患者的基本情況。而在物品和藥品的有效管理上，電子信息化的優(yōu)勢再次被展現(xiàn)，手術(shù)室每個區(qū)域都有各自物品和藥品的電子儲物柜，里面存放了各種貴重耗材和麻醉用藥，每次取用或歸還時，都需輸入員工號方能操作，這就使物品和藥品的使用可以追溯到個人，便于安全管理和清點(diǎn)計(jì)數(shù)。

1.4 有力的中心供應(yīng)室保障體系 Cabrini醫(yī)院的中心供應(yīng)室（central supply service department，CSSD）為各個院區(qū)各個科室提供無菌物品，也包括外來骨科器械的清洗、消毒、打包。醫(yī)院的器械儲備相當(dāng)充足，所以幾乎不用快速消毒滅菌方法處理器械，即使使用，也非常強(qiáng)調(diào)清洗的重要性，一樣需要經(jīng)過適酶浸泡、沖洗和上油這三道流程，對清洗的重視還體現(xiàn)在對管道、小零件均要拆開清洗，甚至在術(shù)后將推車也經(jīng)過清洗消毒處理才重復(fù)使用。除了對清洗的重視，對器械的檢查、管理追蹤也十分嚴(yán)格，每個器械包內(nèi)都有物品清點(diǎn)單，上面有打包人簽名，除了確保器械的完整性外，每把器械還根據(jù)編號清單入包，絕不混用混放，同時由于追蹤掃描系統(tǒng)的使用，可以方便尋找每把器械和每個器械包的位置。另外，在CSSD區(qū)域內(nèi)設(shè)有器械維修間，工程師們在CSSD就能對器械的小故障進(jìn)行修理，并能快速與領(lǐng)班們溝通，從而不影響手術(shù)的使用。CSSD另一項(xiàng)重要任務(wù)是根據(jù)醫(yī)生特殊需求卡擺放手術(shù)室當(dāng)日及次日所有手術(shù)和急診手術(shù)的器械、基本一次性用物，還要根據(jù)基數(shù)每天補(bǔ)充主手術(shù)區(qū)域內(nèi)的一次性用物和貴重耗材。CSSD室每天安排人值夜班，所以即使到了晚上，所有的器械檢查打包流程也無一疏漏。

1.5 嚴(yán)格落實(shí)感染控制措施 在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院對員工進(jìn)行自身防護(hù)教育，從感染控制、減少自身損傷、防火到患者安全等方面均有涉獵。在手術(shù)中，器械護(hù)士均佩戴護(hù)目鏡，傳遞銳器時使用彎盤，尤其是對電刀筆筒的使用更為重視；醫(yī)生也養(yǎng)成了良好習(xí)慣，使用電刀后將電筆放入筆筒內(nèi)，降低了安全隱患發(fā)生率；醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性都很高，都能在接觸患者或操作前后自覺使用消毒洗手液洗手；轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，工作人員使用滑板將患者從手術(shù)床轉(zhuǎn)移到運(yùn)送床上，既降低了員工損傷的危險性，也增加了患者的安全性；與此同時，醫(yī)護(hù)人員都非常注意垃圾的分類處理，醫(yī)療和生活垃圾絕不混放，重視可回收資源的再利用；術(shù)后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士和麻醉護(hù)士連同技術(shù)工人能密切合作，很快做好手術(shù)床單位、麻醉設(shè)備和手術(shù)間內(nèi)設(shè)施的清潔消毒工作，確保接臺手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 體會—細(xì)微處的關(guān)懷

通過4周手術(shù)室的學(xué)習(xí)，筆者深感Cabrini醫(yī)院對患者的關(guān)心、熱情和尊重都體現(xiàn)在細(xì)微處。比如通過不同顏色帽子的使用來區(qū)分患者有無過敏史，以引起重視；術(shù)前用不同顏色的牌板區(qū)分不同專科的患者；對需長時間手術(shù)或是老年及術(shù)中體位特殊的患者提供彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓形成；為了減少術(shù)中感染，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，非常注意圍手術(shù)期對患者的保暖，術(shù)前提供溫?zé)崦骸⑿g(shù)中使用暖風(fēng)機(jī)，體現(xiàn)了“以人為本”的理念；在患者私密性和舒適性方面，給患者提供枕頭、拉上擋簾，提供報(bào)紙、雜志和看電視以緩解患者術(shù)前緊張情緒；在安全方面，為患者提供2條手腕身份帶以確認(rèn)身份，防止意外發(fā)生，同時對TIME OUT（安全核查）制度的執(zhí)行非常認(rèn)真；在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，除了常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)器材外，還提供除顫儀、簡易呼吸機(jī)以應(yīng)對意外發(fā)生；在PACU，考慮到兒童和某些煩躁患者的需要，給患者提供單獨(dú)的復(fù)蘇間。另外，在手術(shù)室各醒目的地方張貼感染控制教育年報(bào)、科室動態(tài)、即時信息、精美生動的最新技術(shù)設(shè)備畫報(bào)以豐富員工生活，彰顯科室文化。

3 啟 示

護(hù)理是技術(shù)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合。Cabrini醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在工作中總是面帶微笑、態(tài)度和藹、極富耐心，在語言、行為、禮節(jié)、禮貌及治療過程中處處體現(xiàn)出高度的敬業(yè)與博愛，文明與誠信的情操，把以人為本、患者至上的理念滲透到工作的每個環(huán)節(jié)［3］。管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化及流程化，使醫(yī)護(hù)人員分工明確、有條不紊，使之達(dá)到了高效、高質(zhì)、低耗的管理目標(biāo)［4］。筆者認(rèn)為在尊重國情的條件下，從細(xì)微處做起，實(shí)實(shí)在在把“以人為本”理念融會到實(shí)踐中，一定能提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

［1］陳秀卿、於彩霞.臺灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理見聞［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：366－367.

［2］趙萍.澳洲護(hù)理教育與臨床管理［J］.中國護(hù)理研究，2005，19（9）：1782.

［3］張福桃.美國私立醫(yī)院見［J］.護(hù)理研究，2005，19（2）：279.

［4］繆曉臨，陳彩芬.印度亞拉文眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理見聞［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（10）：709－710.

R472.3

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1671－9875（2012）08－0800－02

馬彥玲（1983－），女，本科，碩士在讀，護(hù)師.

2011－11－16