金金花

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)出院后患者并發(fā)深靜脈血栓的護理

金金花

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

總結(jié)5例環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)出院后患者并發(fā)深靜脈血栓的護理。護理重點是做好心理護理，根據(jù)醫(yī)囑進行溶栓、抗凝治療，并注重治療期間的病情觀察及對癥護理，加強出院指導，促進康復。5例患者中1例因血栓過大，行外科靜脈取栓術(shù)，4例經(jīng)溶栓、抗凝治療后血栓消失。

射頻消融術(shù)；深靜脈血栓；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.021

環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)（CAPV）是治療心房顫動的一種有效方法，成功率65%～85%［1，2］，術(shù)后恢復較快，一般1～3d即可出院，但患者出院后若活動不當或長時間坐姿，易發(fā)生深靜脈血栓。2010年5月至2012年1月，本院心內(nèi)科收治5例陣發(fā)性心房顫動行CAPV出院后并發(fā)深靜脈血栓的患者，即予溶栓、抗凝治療，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，其中男2例、女3例；年齡49～80歲，平均年齡65歲；有心房顫動病史2～15年；CAPV術(shù)后因久坐、長時間行走等原因出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓形成，即行溶栓治療，首次給予尿激酶250 000IU，繼以100 000～150 000 IU/h持續(xù)靜脈注射，3d后改低分子肝素皮下注射1周，繼以華法令2.5mg口服，并監(jiān)測INR。

1.2 結(jié)果 4例患者經(jīng)上述治療，2周后右下肢脹痛明顯減輕，雙下肢周徑相同，復查動靜脈彩超血栓消失；1例患者因血栓過大，溶栓、抗凝治療無效，請血管外科行靜脈取栓術(shù)。

2 護 理

2.1 心理護理 患者由于突然發(fā)病，肢體活動受限，擔心治療不好要截肢，存在緊張、恐懼心理，且又繼發(fā)于CAPV術(shù)后，認為是手術(shù)失敗引起，存在不滿心理，煩躁易怒。因此，與患者交流，讓其了解本病的發(fā)生原因、治療方法及預后；關心和體貼患者，耐心傾聽其訴說，分析情緒不良的危害，讓其了解過度緊張、憂郁及躁怒會導致血脈不通、加重病情；啟動家庭支持系統(tǒng)，允許家庭成員陪護，幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 溶栓抗凝治療的并發(fā)癥觀察及護理 溶栓治療原理是通過溶栓劑將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白溶解酶并且直接溶解血凝塊，本院常規(guī)用尿激酶溶栓，溶栓治療48～72h后使用低分子肝素繼續(xù)抗凝治療，期間加強并發(fā)癥觀察和護理。

2.2.1 出血 溶栓過程，約20%患者有出血傾向，3%患者會并發(fā)腦出血［3］。溶栓期間，嚴密監(jiān)測患者出凝血時間，注意觀察患肢皮膚和穿刺部位有無異常；發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情況，及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥；每小時評估神經(jīng)系統(tǒng)和外周血管征象，及時發(fā)現(xiàn)腦出血。本組患者未發(fā)生出血。

2.2.2 肺栓塞 急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時要警惕肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞的常見癥狀是氣急、胸痛，癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)患者極有可能死亡。因此，予常規(guī)心電監(jiān)護，密切注意有無心律失常，心電機械分離是肺栓塞患者最常見的心律失常，P波高尖、心動過速和新出現(xiàn)不完全性右束支傳導阻滯是肺栓塞患者的早期心電圖表現(xiàn)［4］，須及時報告醫(yī)生；囑患者溶栓過程絕對臥床休息，抬高患肢高于心臟20～30cm，以促進血液回流，加速消腫，患肢不能做劇烈運動或按摩，避免栓子脫落導致肺栓塞。本組2例患者心電圖偶有房性早搏，未發(fā)生肺栓塞。

2.2.3 肝素誘導的血小板減少癥 使用肝素抗凝治療患者10%～30%并發(fā)肝素誘導的血小板減少癥［5］，進一步加重動靜脈血栓形成，病死率很高，肝素治療5～10d時是此癥的高發(fā)期［5］。治療期間每天復查血常規(guī)，關注血小板計數(shù)，血小板急劇下降至原來的30%～50%或＜100×109/L時要高度懷疑，并立即停用肝素。本組患者每天復查血常規(guī)，血小板計數(shù)在正常范圍。

2.3 患肢護理 抬高患肢，應高于心臟水平20～30cm；患肢腫脹明顯，冰塊外敷2次/d，2h/次，以消腫止痛；下肢廣泛腫脹時，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情；密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，患肢周徑不斷增加、顏色加深，說明靜脈回流受阻、病情加重，患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，及時協(xié)助醫(yī)生處理。本組經(jīng)上述處理后，4例患肢腫脹逐漸消退，1例效果不明顯。

2.4 出院指導 患肢腫脹明顯減輕后下床適當活動，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，活動應循序漸進，不可過度，避免久站；華法令持續(xù)治療3～6月，治療期間避免進食含大量維生素K的食物（如綠色蔬菜、動物內(nèi)臟等），以免影響華法令的藥效；定期門診復查INR；出門旅游或玩撲克、麻將等，坐1h以上就應活動一下肢體［5］；每次就診時告知醫(yī)生自己有深靜脈血栓或肺栓塞病史，以引起醫(yī)生注意。

3 小 結(jié)

CAPV后深靜脈血栓形成，常采用尿激酶、低分子肝素進行溶栓、抗凝治療。護理重點為做好心理護理，溶栓、抗凝治療時加強并發(fā)癥的觀察和護理，做好患肢護理，重視對患者、家屬的健康教育，促進患者康復及防止深靜脈血栓再發(fā)。

［1］Oral H，Knight BP，Tada H，et al.Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation［J］.Circulation，2002，105：1077－1081.

［2］王勇，劉曉飛，李憲倫，等.射頻消融術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓原因分析及處理［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（20）：155－156.

［3］李洪穩(wěn)，周繼新，尚愛英，等.心臟介入術(shù)后并發(fā)急性肺血栓栓塞的預防和護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3）：23－24.

［4］Kathleen S.Massive pulmonary embolism［J］.Crit Care Nurse，2007，27（1）：39－50.

［5］Michell EB.Reteplase：Nursing implication for catheter directed thrombolytic therapy for peripheral vascular occlusions［J］.Crit Care Nurse，2002，22（3）：57－63.

R473.54

B

1671－9875（2012）08－0753－02

金金花（1972－），女，本科，主管護師，護士長.

2012－04－29