吳玲燕

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

克倍寧是由帕尼培南（panipenem，PAPM）與倍他米?。╞etamipron，BP）1∶1配伍構(gòu)成的復(fù)合制劑，為一種新開(kāi)發(fā)的碳青霉烯類(lèi)抗生素，抗菌譜比青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)抗生素廣，對(duì)各種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌、需氧菌均有強(qiáng)效抗菌活性［1］。克倍寧的藥物說(shuō)明書(shū)注明主要不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)、肝損害，據(jù)報(bào)道帕尼培南致驚厥發(fā)生率0.3%、致意識(shí)障礙發(fā)生率0.01%［2］。老年患者因身體虛弱，日常服用多種治療藥物，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)［3］。2009年1月至2010年12月，本院干部科給5例老年患者使用克倍寧針過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，其中男2例、女3例；年齡78～89歲，中位年齡83.4歲；原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，冠心病1例，腦梗死1例；因患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣急，臨床診斷肺部感染，應(yīng)用克倍寧針靜脈滴注，既往無(wú)精神病病史，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重；實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能正常，血肌酐（Cr）70.50～115.80μmol／L（參考值35.4～123 μmol／L），血紅蛋白（Hb）96.0～113.0g／L（參考值120～160g／L），血尿素氮（BUN）3.18～6.18 mmol／L（參考值2.85～7.14mmol／L）。

1.2 藥物用法 將克倍寧針0.5g加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴注，經(jīng)30min滴完，每8h靜脈滴注1次。擬定療程5～7d，期間未用其他抗生素。

1.3 精神癥狀表現(xiàn)及處理 1例患者在用藥后1d、3例患者在用藥后2d、1例患者在用藥后3d出現(xiàn)精神癥狀。5例患者出現(xiàn)的精神癥狀輕重不一，有日輕夜重現(xiàn)象，以精神興奮為主，出現(xiàn)夜間失眠、言語(yǔ)增多雜亂、煩躁、幻視幻聽(tīng)、時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙，其中有1例出現(xiàn)攻擊性行為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－），頭顱CT檢查（－）。5例出現(xiàn)精神癥狀后立即停用克倍寧，分別改用美平針或拜復(fù)樂(lè)針治療，同時(shí)根據(jù)患者精神癥狀使用鎮(zhèn)靜藥物，2例予艾司唑侖片睡前口服，1例予唑吡坦片10mg睡前口服，1例予喹硫平片50mg睡前口服，1例未用鎮(zhèn)靜藥物。3例于停藥后2d、1例于停藥后3d、1例于停藥后7d精神癥狀消失。

2 護(hù) 理

2.1 評(píng)估用藥安全 使用克倍寧前掌握患者病情，了解患者用藥目的及藥物過(guò)敏史，排除用藥禁忌證；用藥后認(rèn)真觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)有效措施。本組5例均在用藥過(guò)程中出現(xiàn)精神癥狀，排除其他因素，確定為克倍寧引起。

2.2 心理護(hù)理 老年患者的應(yīng)激能力低下，對(duì)出現(xiàn)的精神癥狀難以接受，出現(xiàn)恐懼、焦慮、羞怯、悲哀等負(fù)性情緒?；颊呒覍賹?duì)患者出現(xiàn)精神癥狀難以理解，個(gè)別有過(guò)激言行，責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理人員充分重視患者的知情權(quán)，向患者解釋出現(xiàn)精神癥狀的原因、處理和轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者主動(dòng)關(guān)注、細(xì)心照料，安撫患者情緒，絕不笑話(huà)患者的言行，當(dāng)精神癥狀稍有減輕時(shí)，立即予以鼓勵(lì)。對(duì)于患者家屬的質(zhì)疑不回避，給予耐心解釋?zhuān)远Y相待，曉之以理，以消除其對(duì)患者治療的猜疑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感。

2.3 生活護(hù)理 保持病室安靜、光線(xiàn)柔和、通風(fēng)良好，減少探視人員，根據(jù)病情指導(dǎo)患者臥床休息、床邊坐起或室內(nèi)活動(dòng)；為保證患者正常規(guī)律的睡眠，督促患者睡前服鎮(zhèn)靜藥，上床后服用，發(fā)藥到口，看患者吞服藥物后方可離開(kāi)；增加夜間巡視次數(shù)，觀(guān)察患者的病情及睡眠情況。

2.4 安全防護(hù) 由于患者存在定向障礙、幻視，易發(fā)生跌倒／墜床；患者均有不同程度的血紅蛋白偏低，且實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重，在貧血狀態(tài)下易發(fā)生腦缺血、低氧［4］而跌倒。因此，在患者床頭掛防跌倒／墜床標(biāo)識(shí)，尤其注意跌倒高危地點(diǎn)的防護(hù)，如床邊、廁所、洗臉池旁、樓梯，注意跌倒高危時(shí)段的防護(hù)，如清晨及夜間，注意跌倒高發(fā)的活動(dòng)，如體位轉(zhuǎn)移、洗漱、洗澡、如廁、上下樓梯、進(jìn)餐、行走等［5，6］，告知家屬予24h陪護(hù)患者，照顧患者日常生活，如起床、如廁、散步等；告知患者臥床時(shí)使用護(hù)欄，下床時(shí)動(dòng)作要慢、穩(wěn)，穿防滑鞋；有攻擊性行為的患者病室內(nèi)不放置堅(jiān)硬、尖銳物體，不與患者發(fā)生言行沖突；各班護(hù)士嚴(yán)格交接班，保證防范措施的連貫性及有效性［6］。本組未發(fā)生跌倒／墜床意外。

3 小 結(jié)

由于老年人，尤其是體重偏輕、腎功能減退的患者，在靜脈滴注克倍寧針過(guò)程中要嚴(yán)密觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀的不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)生精神癥狀的患者做好心理護(hù)理、生活護(hù)理，加強(qiáng)安全防護(hù)，保證患者安全。

［1］何菊英，劉松青，藏雷.新型碳青霉烯帕尼培南2倍他米隆的藥理研究和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22（2）：103－107.

［2］莫海玲.4種碳青霉烯類(lèi)抗生素的藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7（2）：96－98.

［3］劉嵐，曾昭耆.關(guān)注老年人用藥的問(wèn)題［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（11）：846.

［4］李里.法莫替丁致老年人精神癥狀的臨床特點(diǎn)分析［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（3）：168.

［5］汪金珍.患者出院防跌倒告知單用于腦卒中患者的觀(guān)察效果［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：338.

［6］邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：615－616.