黃麗美，張國(guó)勇，梁小美

（麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位［1］。臨床處方中常用2種以上注射劑配伍，所以在關(guān)注藥物有無(wú)配伍禁忌的同時(shí)，要重視藥物有無(wú)理化性質(zhì)的變化，特別是藥物連續(xù)輸入情況下，輸液管中兩組液體會(huì)有混合，因此，必須觀察兩組液體是否存在配伍變化。2010年1月至12月，本院靜脈用藥配置中心對(duì)臨床靜脈輸液發(fā)生在輸液管中的藥物配伍變化資料進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 7組靜脈輸液藥物：第1組，5%碳酸氫鈉注射液250ml、環(huán)丙沙星注射液0.2g／100ml；第2組，5%葡萄糖注射液250ml＋磷霉素鈉4.0g、5%葡萄糖注射液100ml＋溴環(huán)己胺醇30mg；第3組，5%葡萄糖注射液100ml＋西索米星0.5g、5%葡萄糖注射液250ml＋丹參酮10mg；第4組，氟羅沙星葡萄糖注射液0.2g／100ml、5%葡萄糖注射液250ml＋丹參酮10mg；第5組，0.9%氯化鈉100ml＋阿莫西林鈉／舒巴坦鈉1.5g、0.9%氯化鈉100ml＋溴環(huán)己胺醇30mg；第6組，0.9%氯化鈉100ml＋奧美拉唑60mg、5%葡萄糖注射液250ml＋奧硝唑注射液0.25g；第7組，0.9%氧化鈉100ml＋注射用頭孢曲松1.0g、5%葡萄糖注射液250ml＋多種微量元素注射液（Ⅱ）。靜脈輸液管中的物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降等。

1.2 方法 查閱中國(guó)藥典［2］和注射藥物應(yīng)用手冊(cè)［3］，根據(jù)藥物理化性質(zhì)和藥理作用，分析7組靜脈輸液藥物發(fā)生配伍變化的原因。

2 原因分析

以下幾組輸液均為兩種藥物聯(lián)用，雖分別在不同的輸液瓶中單獨(dú)輸注，但因使用同一副輸液管連續(xù)靜脈滴注，使兩藥在輸液管發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生白色渾濁、沉淀或變色。

2.1 第1組 5%碳酸氫鈉注射液滴完后接環(huán)丙沙星注射液滴入約10ml時(shí)，輸液管內(nèi)出現(xiàn)混濁。原因：環(huán)丙沙星偏酸性，與輸液管中殘留的強(qiáng)堿性藥物碳酸氫鈉注射液混合時(shí)酸堿中和，使其溶解度降低而產(chǎn)生沉淀。

2.2 第2組 磷霉素鈉與溴環(huán)己胺醇注射液接瓶時(shí)產(chǎn)生白色渾濁。原因：經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察，磷霉素鈉與環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星及溴環(huán)己胺醇的配伍屬物理配伍禁忌，配伍時(shí)發(fā)生溶解度改變，析出白色沉淀［4］。

2.3 第3組和第4組 第3組和第4組分別為丹參酮與西索米星、丹參酮與氟羅沙星混合，立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀，顯示配伍禁忌。原因：丹參酮為酸性溶液，西索米星、氟羅沙星在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定或溶解度降低。

2.4 第5組 溴環(huán)己胺醇是強(qiáng)酸弱堿類(lèi)化合物，其藥品說(shuō)明書(shū)闡述［5］溴環(huán)己胺醇pH 5.0，不能與pH＞6.3的其他溶液混合，以免pH增加導(dǎo)致產(chǎn)生溴環(huán)己胺醇游離堿沉淀。阿莫西林鈉∕舒巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，由阿莫西林鈉和舒巴坦鈉按比例混合而成的粉針劑，與溴環(huán)己胺醇溶液相遇會(huì)產(chǎn)生渾濁，顯示有配伍禁忌。

2.5 第6組 奧硝唑與奧美拉唑混合后出現(xiàn)渾濁。原因：奧硝唑呈酸性，奧美拉唑在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定或溶解度降低。

2.6 第7組 常溫下靜脈滴注用0.9%氯化鈉注射液溶解的頭孢曲松鈉溶液后，接上用5%葡萄糖注射液溶解的多種微量元素注射液（II），在輸液管中的溶液即呈現(xiàn)淡黃色，隨著輸液管中混合溶液增多，顏色逐漸加深。原因：多種微量元素注射液（II）為微量元素的復(fù)方制劑，可提供鈣、鎂、鉻、銅、鐵、錳、硒、鉬、鋅等，而注射用頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽(yáng)離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌［6］。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 藥物輸注前了解配伍情況 目前，由于新藥較多、聯(lián)合用藥增多，傳統(tǒng)的配伍禁忌表已不能滿(mǎn)足臨床工作的需要，許多藥物配伍不明。因此，臨床工作中要注意觀察新藥和配伍禁忌表以外藥物的配伍變化，盡量避免同時(shí)使用多種藥物，如病情確實(shí)需多種藥物聯(lián)用，使用藥物前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，充分了解藥物之間的配伍情況。

3.2 加藥時(shí)做到一種藥物一副注射器 在輸液加藥操作時(shí)做到一種藥物配一副專(zhuān)用注射器，禁止使用同一副注射器重復(fù)抽加多種藥物，以免發(fā)生藥物配伍反應(yīng)。

3.3 加強(qiáng)輸液巡視 靜脈滴注藥液期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察藥物連續(xù)輸注時(shí)在輸液管中出現(xiàn)的理化反應(yīng)，避免不良后果的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)有藥物配伍反應(yīng)必須立即停止輸注，報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、病情變化，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者不適癥狀，及時(shí)妥善處理，并認(rèn)真查找、分析原因。

3.4 正確處理藥物配伍變化 聯(lián)合應(yīng)用兩種有配伍變化的藥物時(shí)，對(duì)于不需嚴(yán)格限制液體輸入量的患者，可在兩組藥物之間插輸適量液體（0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液等），插輸?shù)囊后w不能與兩組藥物發(fā)生任何反應(yīng)，插輸液體量以沖凈輸液管中前一組殘留藥物為宜；或在輸注第1組藥液后，先接輸?shù)?組未加藥的液體15～20ml，沖管后再加藥混合，繼續(xù)輸注［7］。

3.5 提高患者自我保護(hù)意識(shí) 輸液前告知患者及家屬輸液的注意事項(xiàng)及輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如輸液反應(yīng)、輸液管道內(nèi)液體異常等情況，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理輸液中發(fā)生的問(wèn)題。

4 小 結(jié)

為保證臨床輸液療法有效、安全與合理，要重視輸液中配伍藥物有無(wú)相互作用外，還要觀察藥物連續(xù)使用時(shí)在輸液管中出現(xiàn)的理化反應(yīng)，以避免不良后果的產(chǎn)生。護(hù)理人員在藥物輸注前充分了解藥物配伍情況，加藥時(shí)做到一種藥物一副注射器，輸液中加強(qiáng)巡視及正確處理藥物配伍變化，對(duì)患者及家屬加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，以確保臨床用藥安全。

［1］陳愛(ài)桃.老年患者77例靜脈輸液及并發(fā)癥的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：72－73.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（二部）［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.

［3］趙漢臣，曲國(guó)君，王希海，等.注射藥物應(yīng)用手冊(cè)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］王儒強(qiáng).磷酸素鈉與9種喹諾酮類(lèi)藥物在氯化鈉注射液中的配伍觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（9）：1164－1165.

［5］陳景銀，許美芳，石顯珍，等.注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉與注射用鹽酸氨溴索存在配伍禁忌［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（2）：77.

［6］孫忠實(shí)，朱珠.頭孢曲松鈉與鈣劑配伍問(wèn)題之釋義［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7（2）：85－88.

［7］李春媛.幾組輸液發(fā)生配伍變化的原因分析和對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，9（6）：86.