徐愛華，劉小琴

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700）

·護(hù)理教育·

臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量管理改進(jìn)及體會(huì)

徐愛華，劉小琴

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700）

針對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)查房中存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量管理改進(jìn)。存在的問(wèn)題主要是未建立明確統(tǒng)一的查房程序和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督管理。通過(guò)制訂和完善查房程序和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行全院教學(xué)查房，主查老師競(jìng)聘上崗，成立考評(píng)小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，使教學(xué)查房質(zhì)量明顯提高，護(hù)生對(duì)查房的滿意度亦相應(yīng)提高。

教學(xué)查房；質(zhì)量；管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.01.028

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐有效結(jié)合的重要階段。教學(xué)查房是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力、提高實(shí)踐工作能力的重要臨床教學(xué)手段［1］。由于臨床帶教老師對(duì)教學(xué)查房的方法和程序掌握程度不一和沒有完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等原因，難以保證教學(xué)查房質(zhì)量。為了充分發(fā)揮護(hù)理教學(xué)查房的作用，2010年7月至2011年4月，本院對(duì)2008級(jí)大專護(hù)生的教學(xué)查房質(zhì)量管理進(jìn)行了改進(jìn)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床教學(xué)查房現(xiàn)狀

對(duì)2007級(jí)68名實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查教學(xué)查房實(shí)施狀況、護(hù)生對(duì)教學(xué)查房的滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示：科室每周安排查房，全院1學(xué)年共組織56次教學(xué)查房；由于帶教老師臨床工作繁忙，教學(xué)查房安排次數(shù)多，準(zhǔn)備不夠充分，存在走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象，老師查房時(shí)多以灌輸式為主，參加查房的護(hù)生很少主動(dòng)參與發(fā)言，認(rèn)為護(hù)理教學(xué)查房收效不大，對(duì)教學(xué)查房效果的滿意度為56.4%；醫(yī)院未建立明確統(tǒng)一的查房程序和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，查房老師開展查房程序不統(tǒng)一。

2 教學(xué)查房質(zhì)量管理的改進(jìn)

2.1 實(shí)行全院性教學(xué)查房 2010年7月開始，護(hù)理部每月組織全院教學(xué)查房1次，共9次。各病區(qū)教學(xué)查房時(shí)間和主查老師由護(hù)理部統(tǒng)一按排。

2.2 完善教學(xué)查房流程和考評(píng) 護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)查房的要求，討論并制訂教學(xué)查房程序和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)查房程序分為預(yù)先告知、采用以問(wèn)題為中心的方法進(jìn)行查房前準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)案例分析和討論、查房后評(píng)價(jià)四個(gè)階段。查房評(píng)價(jià)內(nèi)容包括查房準(zhǔn)備、查房?jī)?nèi)容、查房形式、查房效果、查房時(shí)間等方面，共10條目，每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，分別賦予10、8、5分。

2.3 主查老師競(jìng)聘上崗 主查老師必需具有大專學(xué)歷、8年以上帶教經(jīng)驗(yàn)，有較好的溝通和組織能力。各病區(qū)具備條件的護(hù)士自愿報(bào)名25人，護(hù)理部組織她們參加全院教學(xué)查房的觀摩學(xué)習(xí)4次后，再組織教學(xué)查房比賽，每病區(qū)擇優(yōu)錄取2人，共14人被聘為全院的主查老師，聘期3年。

2.4 制訂主查老師職責(zé)和激勵(lì)機(jī)制 主查老師職責(zé)：查房前1周將查房的病例、目標(biāo)和準(zhǔn)備的思考題報(bào)告護(hù)理部；按照護(hù)理部制定的查房程序進(jìn)行查房；執(zhí)行專人專題查房制度，每位主查老師相對(duì)固定查房主題，即主查老師對(duì)不同批次護(hù)生進(jìn)行某一護(hù)理專題相關(guān)內(nèi)容的查房。激勵(lì)機(jī)制：每次查房前有3d備課時(shí)間；獎(jiǎng)金和護(hù)士長(zhǎng)享受同等待遇；年終考評(píng)成績(jī)前5名評(píng)為優(yōu)秀帶教老師；3年考評(píng)成績(jī)前3名進(jìn)入護(hù)理后備干部人才庫(kù)，作為護(hù)理管理后備人才的考察對(duì)象。

2.5 制定教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

2.5.1 主查老師對(duì)護(hù)生評(píng)價(jià) 查房開始后，主查老師通過(guò)提問(wèn)評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)患者基本資料了解情況和對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況。查房結(jié)束前主查老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行5～10min提問(wèn)，評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)和問(wèn)題的掌握程度。實(shí)習(xí)結(jié)束前采用理論考試測(cè)評(píng)護(hù)生對(duì)查房知識(shí)掌握程度。

2.5.2 護(hù)生對(duì)查房老師評(píng)價(jià) 查房結(jié)束后，護(hù)生根據(jù)護(hù)理部設(shè)計(jì)的《臨床教學(xué)查房滿意度調(diào)查表》對(duì)主查老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括講解知識(shí)的新穎性、實(shí)用性、多樣性和趣味性，營(yíng)造的學(xué)習(xí)氛圍和效果。設(shè)非常滿意、較滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)，凡選擇非常滿意和較滿意的視為對(duì)護(hù)理教學(xué)查房總體滿意。

2.5.3 考評(píng)小組評(píng)價(jià) 每次教學(xué)查房，從護(hù)士長(zhǎng)中抽3～4人作為考評(píng)小組參加教學(xué)查房。查房結(jié)束后，考評(píng)小組人員根據(jù)教學(xué)查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，取平均分為本次考評(píng)分?？荚u(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給科室和護(hù)理部。

3 結(jié) 果

本院組織2008級(jí)65名護(hù)生教學(xué)查房9次，理論考試9次，進(jìn)行教學(xué)查房滿意度調(diào)查9次。65名護(hù)生的理論考試平均成績(jī)91.5分；護(hù)生對(duì)教學(xué)查房綜合滿意度90.8%；教學(xué)查房時(shí)護(hù)生主動(dòng)發(fā)言率平均達(dá)89.5%，回答問(wèn)題的正確率達(dá)92.3%；考評(píng)小組對(duì)主查老師評(píng)價(jià)的平均成績(jī)93.36分，最高分95.42分，最低分90.12分。

4 體 會(huì)

4.1 明確教學(xué)查房程序有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 在教學(xué)查房前，主查老師按教字查房程序預(yù)先告知護(hù)生查房的時(shí)間、內(nèi)容、目標(biāo)及準(zhǔn)備提問(wèn)的內(nèi)容，護(hù)生預(yù)先做好查房前準(zhǔn)備，針對(duì)問(wèn)題主動(dòng)查找資料、預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和理論新進(jìn)展，從而提高了護(hù)生理論學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，查房過(guò)程中，由于護(hù)生準(zhǔn)備充分，能積極主動(dòng)發(fā)言，回答問(wèn)題的正確率亦相應(yīng)提高。

4.2 提高師資水平能提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量教學(xué)查房質(zhì)量的高低與帶教老師的自身素質(zhì)密切相關(guān)，要提高護(hù)理查房質(zhì)量，首先要提高查房老師的自身素質(zhì)和能力［2］。教學(xué)查房質(zhì)量管理改進(jìn)后，主查老師實(shí)行竟聘上崗，被聘的主查老師均具有較好的組織溝通能力和豐富的理論知識(shí)；明確主查老師的職責(zé)及設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，能有效調(diào)動(dòng)主查老師的積極性，促使主查老師主動(dòng)關(guān)心護(hù)生，運(yùn)用和調(diào)動(dòng)一切手段激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［3］；實(shí)行專人專題查房制度，促使主查老師積極研究查房的專題知識(shí)，使查房?jī)?nèi)容討論更加深入，理論聯(lián)系臨床，保證了主查老師的教學(xué)質(zhì)量。由于主查老師業(yè)務(wù)理論水平不斷提高、教學(xué)組織協(xié)調(diào)能力和教學(xué)技巧不斷提升，2008級(jí)護(hù)生對(duì)教學(xué)查房的滿意度與2007級(jí)相比有了明顯提高，平均滿意度從56.4%提高到90.8%。

4.3 對(duì)教學(xué)查房考評(píng)有利于激發(fā)老師對(duì)教學(xué)查房的創(chuàng)新 改進(jìn)教學(xué)查房方法有利于提高護(hù)生實(shí)踐能力，即運(yùn)用知識(shí) 、解釋現(xiàn)象、綜合信息、作出判斷、采取措施、解決問(wèn)題的能力。加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，要改進(jìn)教學(xué)方法［4］。護(hù)理部有計(jì)劃組織全院性教學(xué)查房和監(jiān)督考評(píng)，使主查老師不斷進(jìn)行創(chuàng)造性實(shí)踐，尋求更有效的查房方法，更多關(guān)注護(hù)生提出的問(wèn)題，運(yùn)用不同的教學(xué)技巧和手段幫助護(hù)生分析和解決問(wèn)題，如骨科的“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”查房專題，護(hù)生對(duì)如何指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉存在困惑，主查老師設(shè)置模擬場(chǎng)景，在模擬人上進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)示范，再請(qǐng)護(hù)生操作，以此解惑；“結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移”是內(nèi)科二病區(qū)的查房專題，護(hù)生對(duì)癌癥患者和家屬如何進(jìn)行心理護(hù)理存在疑惑，主查老師請(qǐng)了本院心理咨詢師講解癌癥患者康復(fù)期的心理行為干預(yù)和臨終患者的心理護(hù)理知識(shí)，收益較好，因此對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行考評(píng)有利于調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，充分發(fā)揮護(hù)理管理者的督導(dǎo)作用，有利于教學(xué)目標(biāo)由“知識(shí)中心型”轉(zhuǎn)向“能力中心型”［4］，從而有利于護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高。

4.4 教學(xué)查房質(zhì)量管理改進(jìn)的保證條件 全院性教學(xué)查房，由于參加的護(hù)生人數(shù)多，不可能進(jìn)行床邊護(hù)理體檢，常需借用場(chǎng)景模擬和多媒體輔助，因此，主查老師要有很強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力和良好的教學(xué)查房技巧，護(hù)生查房前1周要到查房科室熟悉病例，針對(duì)主查老師提出的問(wèn)題查找資料，做好查房前充分準(zhǔn)備；設(shè)立激勵(lì)機(jī)制需要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，護(hù)理管理部門必須注重與領(lǐng)導(dǎo)的溝通，使臨床護(hù)理教學(xué)和護(hù)理隊(duì)伍人才的建設(shè)成為醫(yī)院的重要工作之一。

［1］俞群亞，王蓓.目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：717－718.

［2］陳玉英，張美芬.護(hù)理教學(xué)查房的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）52－55.

［3］楊斐敏，蔣麗，應(yīng)音.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)生實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：630－632.

［4］劉艷榮，鄭守華，趙洪梅.全院性護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（2）：93－94.

G642.44

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1671－9875（2012）01－0060－02

徐愛華（1970－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2011－08－10