荊美美 曠琳 周建華

（湖北省武漢市第四醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，在鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā)生[1]。常規(guī)治療選用淚囊鼻腔造口術(shù)。我院眼科2008年6月～2011年7月與耳鼻喉科合作，在鼻內(nèi)鏡下完成該手術(shù)158例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 158例（眼）淚點(diǎn)與淚小管均正常的慢性淚囊炎患者，其中男60例，女98例，左眼74例，右眼84例；年齡23～56歲，平均42歲；病史1～20年。27例曾行多次淚道激光治療而失敗。術(shù)前常規(guī)淚囊碘油造影，證實(shí)淚囊大小正常，無占位性病變。行鼻腔檢查，證實(shí)無鼻息肉，無嚴(yán)重鼻中隔偏曲。有高血壓者術(shù)前控制血壓。

1.2 方法 用1%地卡因與0.1%腎上腺素混合液的棉片麻醉收縮患側(cè)鼻黏膜，2%利多卡因加0.75%布比卡因行鼻丘部黏膜浸潤麻醉。在鼻丘前上方0.5cm的黏膜處用電刀做弧形切口，揭開鼻黏膜，暴露淚囊骨性內(nèi)壁，用電鉆磨去該處骨壁，形成直徑1cm骨孔，暴露淚囊筋膜。伸入淚道探針確定所暴露的為淚囊壁，用鉤突刀或電刀切開淚囊內(nèi)側(cè)壁。如鼻黏膜瓣與淚囊壁黏膜瓣足夠大，則用小銀夾將二者夾住或用雙極電凝將二者燒灼粘連，相當(dāng)于淚囊與鼻腔吻合，如不夠大，則將二者黏膜部分去掉，敞開骨窗或從下淚小管置硅膠管一根，3個(gè)月后拔管。

1.3 結(jié)果 隨訪2～24個(gè)月，158例慢性淚囊炎患者，治愈112例，好轉(zhuǎn)35例，未愈11例，治療有效率為93.03%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）了解患者的鼻咽部情況，做好全身檢查，排除影響手術(shù)的全身性疾??；術(shù)前1d用生理鹽水或慶大霉素生理鹽水沖洗鼻腔2次／d，預(yù)防術(shù)中感染；（2）心理護(hù)理：患者通常在緊張的心理狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室，對手術(shù)的療效、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等有關(guān)問題存在擔(dān)憂心理，對此我們認(rèn)真講解手術(shù)具有時(shí)間短、損傷小、出血少、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)及配合要點(diǎn)等，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，主動配合手術(shù)；（3）鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備：等離子滅菌后的攝像鏡頭、冷光源、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械1套（光源導(dǎo)線內(nèi)部是導(dǎo)光纖維，忌折斷、折疊，應(yīng)無角度盤旋），備好一次性手套、注射器、消毒紗布、急救用氧、藥品等手術(shù)所需物品；（4）術(shù)前治療室紫外線消毒30min。

2.2 術(shù)中的護(hù)理配合 （1）患者平臥于手術(shù)臺上，頭部抬高30°消毒巾遮蓋雙眼，不可過緊，術(shù)中與患者交流，以分散注意力，減輕疼痛，緩解緊張情緒；（2）密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征的變化，本組2例有心臟手術(shù)史的患者鼻黏膜麻醉后出現(xiàn)呼吸困難、心悸，考慮為腎上腺素對心臟的作用，給予吸氧、觀察，癥狀緩解后繼續(xù)完成手術(shù)；9例患者在制作骨窗時(shí)訴灼熱感，考慮為電鉆產(chǎn)熱所致，給予間斷使用電鉆，在換用小直徑電鉆頭后癥狀緩解；（3）術(shù)中觀察有無復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后患者取半臥位休息，禁食2h，待吞咽自如后進(jìn)食，以免誤吸發(fā)生嗆咳；（2）鼻腔內(nèi)給予抗生素、激素與麻黃素混合液滴鼻2～4周，如鼻道內(nèi)有纖維蛋白膜則去掉；眼部給予抗生素滴眼液滴眼2周；（3）一周內(nèi)每日沖洗淚道一次，一個(gè)月內(nèi)每周沖洗2次，三個(gè)月內(nèi)每周沖洗1～2次。術(shù)后堅(jiān)持沖洗淚道，直至造孔處鼻黏膜正常上皮化，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵；（4）鼻內(nèi)鏡、手術(shù)器械和電視監(jiān)視系統(tǒng)均屬精密貴重儀器，使用后各部件應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、備用。注意輕拿輕放，鏡面清洗后用鏡頭紙擦干，不用紗布擦洗，避免摩擦。光源導(dǎo)線內(nèi)部的導(dǎo)光纖維最易折斷，清洗后行無角度盤旋放置。手術(shù)器械清洗擦干后上油保護(hù)，吸引頭在流水下反復(fù)沖洗，洗凈管內(nèi)血跡后再高壓滅菌。

3 小結(jié)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎，是將高科技融于傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)中，以微小的創(chuàng)傷獲得良好的手術(shù)療效。鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔造口術(shù)為醫(yī)生提供全面、清晰、放大的圖像，手術(shù)操作精確度高，并發(fā)癥少[2]。具有面部無切口，術(shù)中出血少，操作相對簡便，療效好，患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：151-152.

[2]潘君芬，李雪芳，王素芳.表面麻醉下經(jīng)電子喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：177-178.