屠玉紅 沈梅芬

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215006）

3.0T磁共振最大的優(yōu)勢(shì)是高信噪比（SNR）和與之相伴的高分辨率，多通道線圈和采集參數(shù)最優(yōu)化設(shè)計(jì)，增加了掃描范圍，并努力減少偽影等其他因素干擾[1]，能夠發(fā)現(xiàn)鉬靶、超聲、CT等檢查無(wú)法顯示的微小病變。由于設(shè)備的特殊性，做好檢查前、檢查中的護(hù)理配合尤為重要，一旦配合失敗，圖像模糊，就失去檢查的意義?，F(xiàn)將2010年12月～2011年7月67例乳腺病變患者，完成配合檢查情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者67例，均由臨床醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺有腫塊。年齡24～70歲，平均年齡44歲。

1.2 檢查設(shè)備與方法 （1）使用GE Signa HDxt 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，直徑0.6m，筒長(zhǎng)1.72m。掃描序列T1WIAx，T2WIAx，T2WISag，DWI彌散，動(dòng)態(tài)增強(qiáng) Vibrant 3D采集，矢狀位Vibrant。掃描時(shí)間30min。采用Liebel-Flarsheim Optistar LE防磁雙筒高壓注射器，對(duì)比劑（造影劑）為德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司的馬根維顯釓噴酸葡胺針，按0.2～0.4ml／kg注射，速率4ml／s，選用BD公司20G一次性靜脈留置針。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前的評(píng)估 檢查前仔細(xì)詢問(wèn)患者既往史和過(guò)敏史，了解體內(nèi)有無(wú)心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、假牙、義眼、內(nèi)固定等金屬異物，指引患者去更衣室更換病員服后通過(guò)站立式金屬探測(cè)儀檢測(cè)，以確保檢查安全。

2.2 檢查前的準(zhǔn)備 （1）給患者和家屬分發(fā)健康教育資料閱讀，既能分散緊張等不適感，也讓患者及家屬了解磁共振檢查的注意事項(xiàng)；告知患者及家屬磁共振掃描是一種高級(jí)的、多方位的、薄層的、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射的影像學(xué)檢查[2]；（2）向患者說(shuō)明該檢查對(duì)患者的配合要求很高，檢查中身體不要移動(dòng)，呼吸不能急促，以避免產(chǎn)生偽影，影響診斷；（3）讓患者參觀磁共振機(jī)器，看清楚并了解檢查環(huán)境，使患者知道機(jī)器對(duì)人不會(huì)產(chǎn)生傷害，盡量避免幽閉恐懼癥的發(fā)生；（4）向患者及其家屬詳細(xì)解釋增強(qiáng)的目的、所用對(duì)比劑的主要藥理作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知他們對(duì)比劑安全性高，極少發(fā)生不良反應(yīng)，在體內(nèi)存留時(shí)間較短，通過(guò)尿液排出等，患者或家屬愿意接受后，請(qǐng)其在知情同意書上簽字；（5）選擇肘部粗直并且彈性好的靜脈，靜脈留置針應(yīng)固定牢固，以免高壓注射器高壓、高速注射時(shí)產(chǎn)生的反作用力使留置針退出血管壁而造成藥液滲漏[3]，連接生理鹽水注射器；（6）告知患者該檢查的基本過(guò)程先平掃，后動(dòng)態(tài)注射對(duì)比劑，再掃描，全過(guò)程為30min左右，告知患者檢查時(shí)有幾種不同的聲音且噪音非常大，并給予防噪音彈性耳塞以減少噪音。

2.3 檢查時(shí)的配合 （1）配合技術(shù)人員安置正確舒適的俯臥位，給予被套遮蔽身體及保暖，再次指導(dǎo)患者平穩(wěn)、均勻地呼吸，避免咳嗽及活動(dòng)身體，讓患者手握?qǐng)?bào)警球囊以便在不能堅(jiān)持時(shí)按壓該球報(bào)警；（2）安置好體位后，再次確定留置針在位、通暢，確定無(wú)誤后連接高壓注射器，再次囑咐患者保持正確的體位。

2.4 檢查后的指導(dǎo) 動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束后及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察注射部位有無(wú)對(duì)比劑外滲，將靜脈留置針與生理鹽水針筒連接，以防不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)搶救用。觀察15min確定無(wú)不良反應(yīng)后拔除留置針。扶患者去更衣室更衣，協(xié)助并囑其多飲水，說(shuō)明飲水有利于對(duì)比劑排泄，休息30min離院。

3 小結(jié)

乳腺3.0T磁共振檢查是乳腺癌的早期診斷，乳腺良、惡性病變的鑒別、乳腺術(shù)后或放療后的纖維疤痕和惡性腫瘤鑒別的有效診斷技術(shù)，檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合對(duì)早期、正確診斷和及時(shí)有效治療有著重要的意義。

[1]鄒利光，王文獻(xiàn).3.0T磁共振成像的特點(diǎn)和技術(shù)對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：875-877.

[2]隋綁森，吳思志，陳雁冰.磁共振診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：69-82.

[3]劉翠蓮.三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈造影中高壓注射器的使用及護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（4）：271-272.