雷巧玲 范珊紅 余詠 田柳 黃妮娜

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

氧療是醫(yī)院治療和搶救患者的重要手段之一，但隨著氧療的應(yīng)用，因氧療而引起的院內(nèi)感染也隨之增多，有研究認(rèn)為隨著一次性輸氧管的使用，輸氧管道污染的關(guān)鍵是濕化瓶，濕化瓶污染與下呼吸道感染有密切關(guān)系[1]。針對(duì)氧氣濕化瓶的清潔消毒和保存，《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定采用含氯消毒劑浸泡、清水沖洗、晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。但臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，濕化瓶處理過程涉及人員與環(huán)節(jié)多、無專人監(jiān)管，所用消毒液不僅受配制時(shí)間、有效濃度、是否充分浸沒于消毒液中等因素影響消毒效果；而且在消毒后的沖洗、晾干和保存等環(huán)節(jié)亦存在二次污染；既浪費(fèi)人力和時(shí)間，又不利于消毒質(zhì)量和保存管理，其殘留液還造成環(huán)境污染。因此我們嘗試對(duì)氧氣濕化瓶的消毒及保存方法進(jìn)行改進(jìn)，將臭氧應(yīng)用于氧氣濕化瓶的消毒，并與含氯消毒法進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，論證臭氧用于濕化瓶消毒的可行性并探索其適宜的保存方法和時(shí)限，以期為臨床提供符合消毒要求、簡單易行、省時(shí)省力且環(huán)保的氧氣濕化瓶消毒和保存管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以整群抽樣方式，抽取我院內(nèi)、外、?？乒?2個(gè)病區(qū)使用過未經(jīng)消毒的氧氣濕化瓶共84個(gè)。將回收的氧氣濕化瓶全部統(tǒng)一進(jìn)行清洗除垢處理，即在水垢清洗液中浸泡30～60min后，用清水沖洗干凈。按隨機(jī)數(shù)字表法將除垢處理后濕化瓶隨機(jī)分為臭氧消毒組和含氯消毒組，每組各42個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 （1）臭氧消毒組：用去離子水沖凈后，倒置于含臭氧濃度≥40mg／L（＞100mg／h）的臭氧消毒柜內(nèi)，密閉行低溫烘干并消毒60min即可。當(dāng)日抽取6個(gè)濕化瓶采樣后送細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，剩余36個(gè)中，18個(gè)置于密閉整理箱中保存?zhèn)溆?；?8個(gè)置于獨(dú)立包裝食品袋中密封備用；（2）含氯消毒組：浸泡于含有效氯1 000mg／L的含氯消毒劑中30min后，用去離子水沖凈、控干。送檢和保存方法同上；（3）兩組各36個(gè)備用濕化瓶樣本，以后每組每天各取6個(gè)濕化瓶（不同保存方式各3個(gè)）采樣送檢，連續(xù)觀察7d。

1.2.2 采樣方法 采樣按無菌操作，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子旋轉(zhuǎn)擦拭氧氣濕化瓶內(nèi)壁，反復(fù)均勻涂擦5次（采樣面積≥100cm2）后，投入10ml無菌生理鹽水采樣試管內(nèi)，立即送檢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》在 “醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”中規(guī)定，“接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu／g或100cm2；致病性微生物不得檢出”為合格[2]。

2 結(jié)果

2.1 氧氣濕化瓶外觀比較 臭氧消毒組濕化瓶外觀清亮、無水珠、無殘余氯味；含氯消毒組濕化瓶外觀清亮、但有殘余氯味。

2.2 細(xì)菌監(jiān)測情況比較 兩組各監(jiān)測42個(gè)（臭氧消毒和含氯消毒兩種方法，不同保存方式），第1～7 d的細(xì)菌監(jiān)測合格率均為100%。

3 討論

3.1 選擇臭氧消毒的依據(jù) 關(guān)于氧氣濕化瓶的消毒和保存方法，《消毒技術(shù)規(guī)范》雖有規(guī)定，但由于臨床具體實(shí)施過程中存在的諸多問題，導(dǎo)致消毒質(zhì)量難以保證，同時(shí)還存在二次污染和環(huán)境污染問題；一次性氧氣濕化裝置雖能解決上述問題[3]，但因價(jià)格成本過高，長期氧療和經(jīng)濟(jì)困難患者難以承受。針對(duì)濕化瓶是塑料制品，不能采用高壓消毒滅菌，低溫消毒法中甲醛熏蒸消毒氣味難聞，且對(duì)人體有害；環(huán)氧乙烷消毒存在消毒周期長、價(jià)格成本高等問題。而臭氧屬強(qiáng)氧化劑，其殺菌作用特點(diǎn)是快速、廣譜，滅菌速度較氯快300～600倍，近年來已廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，正在逐步取代其他方法，成為一種新型實(shí)用的消毒方法；但將臭氧用于氧氣濕化瓶的消毒尚鮮見報(bào)道。本研究嘗試使用的KeK－200型醫(yī)用臭氧消毒機(jī)是以空氣為原料，利用高壓脈沖放電激發(fā)空氣中的氧產(chǎn)生臭氧，該機(jī)消毒期間產(chǎn)生臭氧濃度值≥40mg／L（≥100mg／h），設(shè)置全自動(dòng)定時(shí)控制消毒時(shí)間60min，開機(jī)即可自動(dòng)進(jìn)行低溫烘干（35～50℃ 和臭氧消毒。由于臭氧在密閉環(huán)境下擴(kuò)散均勻，包容性好，可達(dá)到全方位、快速、高效的消毒滅菌目的，而且臭氧反應(yīng)后生成物是氧氣，所以不存在任何有毒殘留物，解決了環(huán)境污染問題，還節(jié)省了消毒后的沖洗、晾干環(huán)節(jié)，避免了二次污染；同時(shí)操作使用特別方便，大大減少了護(hù)士的工作量，加快了濕化瓶的周轉(zhuǎn)，提高了工作效率。

3.2 臭氧消毒的效果 在臭氧濃度≥40mg／L（＞100mg／h）的臭氧消毒柜內(nèi)，密閉行低溫烘干并消毒60min后的結(jié)果表明，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；說明臭氧消毒法完全可以取代含氯消毒劑浸泡法，用于氧氣濕化瓶的消毒。本研究結(jié)果的取得，一方面是得益于在清洗階段，使用水垢清洗劑對(duì)濕化瓶進(jìn)行徹底去垢清洗、去離子水沖洗的方法，避免了長時(shí)間水分殘留導(dǎo)致瓶壁上水垢形成，不僅影響其外觀透明度，而且易滋生細(xì)菌對(duì)消毒效果的影響；同時(shí)利用熱蒸發(fā)原理，自動(dòng)設(shè)定35℃～50℃的低溫烘干功能，既確保氧氣濕化瓶內(nèi)的水份能完全蒸發(fā)，干燥徹底，又避免了氧氣濕化瓶的損壞變形，還克服了以往消毒劑浸泡沖洗后干燥不徹底，有刺鼻氯味殘留的不足；更重要的是，通過此環(huán)節(jié)還增加了消毒柜內(nèi)的相對(duì)濕度，提高了臭氧消毒的效果[4]。

3.3 備用狀態(tài)濕化瓶的保存方法與時(shí)限 本研究采取了密閉整理箱集中保存和食用保鮮袋獨(dú)立包裝兩種保存方式。密閉整理箱集中保存是將消毒后的濕化瓶，倒置于經(jīng)含氯消毒劑處理過的整理箱及其內(nèi)所嵌的網(wǎng)篩上密閉晾干，保存并注明消毒日期備用；當(dāng)需更換氧氣濕化瓶時(shí)，每日集中開啟整理箱次數(shù)≤3次。而食用保鮮袋獨(dú)立包裝保存，則是將濕化瓶置于食用保鮮袋內(nèi)，封口后貼上消毒日期備用。兩種保存方式的監(jiān)測結(jié)果證明，均可保持有效狀態(tài)7d，若濕化瓶消毒后未用，超過7d則重新消毒。但可以推測，臨床工作中，隨著整理箱每天開啟次數(shù)的增加，此濕化瓶再次污染的機(jī)會(huì)將不斷增加。

[1]沈毅，劉翱.影響下呼吸道醫(yī)院感染的因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：260.

[2]國家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006：2.

[3]李宗花，于桂玲，袁鳳云.一次性氧氣濕化裝置與重復(fù)使用氧氣濕化瓶用后檢測分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：267-268.

[4]李炎，趙斌秀，李新武，等.臭氧對(duì)紙類物品的消毒效果及相對(duì)濕度影響觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（4）：382-384.