王晶 馬玉

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽110000；2.中國醫(yī)科大學(xué)96期7年制9班，遼寧 沈陽 110000）

視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram，ERG）記錄了閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后的動(dòng)作電位，通過改變背景光、刺激光及記錄條件，分析ERG不同的波，可輔助各種視網(wǎng)膜疾病的診斷。為了測量視網(wǎng)膜對光反應(yīng)的電活動(dòng)記錄數(shù)據(jù)，必須給患者安放適當(dāng)?shù)碾姌O，電極放置在角膜和眼睛附近的皮膚上，盡管電極表面是光滑的，但是還是對角膜存在一定的危險(xiǎn)性。為了避免檢查風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，使檢查安全快速的進(jìn)行，眼科門診組成專門護(hù)理小組，征集了主治醫(yī)師、技師等的意見，例舉了可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者給予正確指導(dǎo)，收到了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月～2011年1月我院眼科門診共進(jìn)行視網(wǎng)膜電圖檢查416例、827只眼，中成人409例、14歲以下兒童7例；其中，男性257例、女性159例。其中ERG 217例、mf ERG 199例；糖尿病視網(wǎng)膜病變197例、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞92例、黃斑變性69例、視網(wǎng)膜色素變性10例、其他48例。

1.2 可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) （1）患者配合不當(dāng)，角膜電極與角膜接觸不充分導(dǎo)致檢查失??；（2）角膜電極消毒不嚴(yán)或潤滑劑、導(dǎo)電膏被污染，至患者眼部感染；（3）角膜電極破損擦傷角膜，增加患者痛苦；（4）暗適應(yīng)過程中患者入睡，導(dǎo)致摔傷等意外事件；（5）個(gè)別年齡大或者全身性疾病的患者，檢查后出現(xiàn)結(jié)膜充血，甚至個(gè)別患者結(jié)膜下出血；（6）與患者溝通、告知不到位可引起患者恐懼、不滿甚至投訴。

1.3 結(jié)果 416例視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查病人中一次性完成檢查成功率100%、感染率0、電極放置成功率100%。無一例因病人配合不當(dāng)或電極接觸不充分導(dǎo)致檢查失??；無一例因角膜接觸電極的原因?qū)е禄颊呓悄潅?；無一例出現(xiàn)電腦內(nèi)檢查資料丟失。4例結(jié)膜下充血和1例結(jié)膜下出血患者因檢查前已告知和履行知情同意程序，患者無不滿及投訴。

2 護(hù)理

2.1 減輕患者痛苦

2.1.1 詢問病情 檢查前了解患者是否剛做過A超、前房角鏡、三角鏡等與角膜接觸的檢查，以及配戴角膜接觸鏡的時(shí)間，以了解角膜上皮是否被破壞。了解患者是否患有結(jié)膜、角膜的急性炎癥、急慢性淚囊炎，內(nèi)眼手術(shù)兩周內(nèi)不能做該項(xiàng)檢查，有眼球震顫固視困難的患者不宜做ERG檢查。

2.1.2 心理護(hù)理 由經(jīng)過專門培訓(xùn)且具有獨(dú)立完成該檢查的護(hù)士對患者檢查前、中、后的全程護(hù)理，耐心講解檢查目的、意義和全過程，指導(dǎo)配合要點(diǎn)，消除患者緊張、顧慮情緒，使患者情緒穩(wěn)定、積極配合檢查。在患者暗適應(yīng)過程中，護(hù)士在旁陪伴，以防患者入睡而摔傷，給患者造成不必要的傷害。

2.1.3 正確選擇角膜接觸鏡 電極檢查前嚴(yán)格檢查電極的完整性，邊緣有無破損、毛糙，如有以上情況，及時(shí)更換，以免擦傷病人角膜，并要檢查金箔有無缺失，保持電極的性能良好，從而避免不安全因素，避免給患者帶來不必要的痛苦。

2.1.4 正確體位 協(xié)助技師確?；颊呤孢m的坐在刺激器前方，以便相應(yīng)的眼睛位于屏幕正中央正視固視點(diǎn)，使患者眼睛相對于刺激器的水平位置應(yīng)該是屏幕可見圖形高度的50%，垂直位置也應(yīng)該位于屏幕中央。避免檢查中移動(dòng)患者，給患者帶來不便同時(shí)也增加不安全因素。

2.2 避免眼部感染

2.2.1 檢查室環(huán)境清潔，操作空間寬敞，檢查室內(nèi)每日上、下午進(jìn)行空氣消毒，紫外線照射30min每周一次空氣培養(yǎng)；角膜電極用滅菌蒸餾水輕輕沖洗干凈，抗感染眼藥水沖洗消毒，自然晾干備用，使用前用消炎眼藥水浸泡5min（不能用酒精消毒，防止損傷角膜，不能直接擦洗以免損壞角膜金絲）；皮膚電極先用10%肥皂液去污，再置于0.9%氯化鈉溶液中清洗，待干后再用75%酒精棉球消毒晾干后備用。

2.2.2 檢查前用0.1%洗必泰消毒眼周皮膚，檢查后常規(guī)眼部滴抗生素眼藥水，囑患者不要揉搓眼睛。潤滑劑、導(dǎo)電膏一人一用。

2.3 避免患者配合不當(dāng)以及電極接觸不充分，導(dǎo)致檢查失敗 （1）檢查前采取適當(dāng)?shù)那鍧嵎绞角鍧嵒颊邔⒁胖脜⒖茧姌O和地電極的部位的皮膚（有必要時(shí)剪掉放置點(diǎn)的頭發(fā)）。之后，必須用導(dǎo)電膏將參考電極和地電極固定在已清潔的區(qū)域；（2）檢查前對患者進(jìn)行散瞳，瞳孔直徑最小應(yīng)為6mm；（3）檢查前必須確?；颊叩囊暳ΤC正到最佳狀態(tài)，以便患者能注視刺激圖形和固視十字?？赏ㄟ^放置＋／－鏡片至下頜托的支架上來矯正屈光；（4檢查前確?；颊唧w位正確。

2.4 避免護(hù)理投訴 （1）嚴(yán)格履行告知和知情同意的程序，取得患者同意后方可進(jìn)行檢查；并告知患者散瞳后視物不清將在4h后逐漸消失，不要用手揉眼睛，不要讓臟水進(jìn)入眼睛，并滴消炎眼藥水，預(yù)防感染；（2）檢查前詳細(xì)了解患者病情，先測量眼壓，眼壓在正常范圍才可以散瞳；（3）查后跟蹤隨訪電話訪問主治醫(yī)生，對結(jié)膜下充血或出血的患者，親自到病人床前隨訪，一般在查后第1天隨訪，個(gè)別患者酌情在第3天增加一次隨訪。

3 小結(jié)

我們對視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查所實(shí)施的避免不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理干預(yù)措施，有效且效果顯著。隨著視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查技術(shù)水平的發(fā)展，我們將不斷完善護(hù)理措施，使檢查更加順利、便捷。