李鳳

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心泌尿外科，湖北 武漢 430016）

MRI檢查需要患者制動(dòng)、安靜，由于 MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大，患兒對(duì)周圍環(huán)境和儀器陌生，更容易產(chǎn)生恐懼心理，因此，大多數(shù)患兒在清醒狀態(tài)下，不能配合檢查。水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，且起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常服藥后10～20min患者即可入眠，持續(xù)6～8h，醒后無(wú)不適感，不易產(chǎn)生蓄積中毒[1]。嬰幼兒水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于口服[2]。我院2009年8月～2010年7月對(duì)89例來(lái)我科就診7歲以下需行MRI檢查的患兒采用改良灌腸法，即停頓式水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜制動(dòng)，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近1年來(lái)我科就診需行MRI檢查7周歲以下嬰幼兒患者89例，其中3個(gè)月～1歲嬰兒48例，2～4歲嬰幼兒29例，5～7歲22例，男52例，女37例，其中腎積水32例，輸尿管囊腫12例，腎結(jié)石16例，膀胱結(jié)石15例，尿道結(jié)石24例?；純簷z查前由兒科醫(yī)生確定患兒無(wú)鎮(zhèn)靜藥使用禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 10ml無(wú)菌注射器2付，一次性吸痰管（根據(jù)患兒年齡選擇吸痰管的型號(hào)：1歲以內(nèi)選用8號(hào)吸痰管，2～3歲患兒選用10號(hào)吸痰管），血管鉗1把，彎盤(pán)1個(gè)，衛(wèi)生紙，一次性中單，石蠟油，棉球，棉簽，10%水合氯醛溶液，生理鹽水。

1.2.2 藥物劑量 0.5ml／kg，加等量生理鹽水，如灌入量不足達(dá)不到催眠效果，劑量過(guò)大可抑制呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起急性中毒。因此，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑掌握灌入藥液的劑量[3]。

1.2.3 患兒灌腸前準(zhǔn)備 囑家長(zhǎng)協(xié)助患兒排便，不配合者可選用開(kāi)塞露塞肛，從而減輕腹壓使灌入的藥液易于保留，有利于腸黏膜吸收。

1.2.4 體位的選擇 取左側(cè)臥位，雙膝彎曲，充分暴露臀部。因該姿勢(shì)可使患兒的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于下方，利用重力作用，使灌腸溶液順利溶入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，使藥液順利吸收[4]。

1.2.5 停頓式保留灌腸法 操作者將治療巾及橡膠單墊于患兒臀下，10%水合氯醛合劑0.5ml／kg給藥，選一次性吸痰管代替肛管，一次性注射器代替灌腸器，用10ml無(wú)菌注射器連接無(wú)菌一次性吸痰管，抽吸好10%水合氯醛及等量生理鹽水后排出管內(nèi)空氣，用石蠟油棉球涂肛管前端，左手拇指分開(kāi)患兒臀裂露出肛門(mén)，右手將肛管輕輕插入肛門(mén)15～20cm后，停頓5s左右推入半量的水合氯醛，后撤出肛管5cm左右，再緩慢推入剩余藥物，推完后不必急于拔出，稍作停頓將肛管反折后拔出，拔管后囑家長(zhǎng)用軟紙堵住患兒肛門(mén)5～10min，避免藥液流出，并輕拍患兒背部誘睡。

1.2.6 灌腸后體位 患兒應(yīng)平臥或側(cè)臥，抬高臀部，不能將患兒抱起或松開(kāi)手指，以避免灌入藥物因壓力大溢出，從而導(dǎo)致操作失敗[5]。

1.2.7 灌腸后護(hù)理 在灌腸過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)操作輕柔，不可用力過(guò)猛，緩慢注入。尤其在灌入藥液后，應(yīng)協(xié)助患兒取舒適的臥位，可輕拍其背部，減少哭鬧、掙扎，助其盡快入睡[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒入睡，配合良好能順利完成檢查，圖像清晰，無(wú)偽影；有效：能配合，能接受檢查，但不時(shí)有躁動(dòng)，部分圖像有偽影；無(wú)效：拒絕檢查，甚至呈興奮狀態(tài)，不配合檢查，表現(xiàn)為哭鬧，暴躁、恐懼等。

2 結(jié)果

全組89例患兒行停頓式不良灌腸后，5～10min催眠成功35例，10～15min催眠成功36例，15～20min催眠成功16例，灌入后無(wú)效2例。本文89例觀察對(duì)象除2例無(wú)效外，其余均達(dá)到檢查目的，圖像清晰度高。且患兒醒后無(wú)嗜睡、頭昏等不適癥狀，效果滿意。睡眠持續(xù)時(shí)間一般為2～6h，個(gè)體差異較大。

3 討論

改良停頓式保留灌腸法在肛管插入深部位時(shí)先停頓不給藥，避免肛門(mén)括約肌在直腸被擴(kuò)張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液，待反射過(guò)后給予半量藥物，患兒感覺(jué)有異物而反射性?shī)A緊肛管，延長(zhǎng)了藥物停留時(shí)間，此時(shí)后撤肛管5cm左右，緩慢推注剩余藥物，使藥物被腸黏膜充分吸收，增加吸收面積，避免灌腸液流入過(guò)快刺激肛門(mén)括約肌引起排便反射，影響效果[7]。拔管前稍作停頓，延長(zhǎng)肛管停留時(shí)間，減少因藥液聚集而形成反作用，避免藥液流出，達(dá)到延長(zhǎng)保留時(shí)間的目的。通過(guò)兩次停頓推注藥液的方法，使藥液完全停留在腸道內(nèi)，保證了起效及維持時(shí)間，并且沒(méi)有藥液外滲，避免了藥液流出的損失，從而更好地發(fā)揮水合氯醛的效果。運(yùn)用改良停頓式水合氯醛保留灌腸法在學(xué)齡前兒童MRI檢查中制動(dòng)效果來(lái)觀察，實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，安全性高，無(wú)痛苦，家長(zhǎng)易接受，所得圖像清晰度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張澄義.最新全科醫(yī)師醫(yī)藥手冊(cè)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：372.

[2]于秋玲，王翠珍，張麗.水合氯醛不同用藥途徑在嬰幼兒MRI掃描中鎮(zhèn)靜作用對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（17）：1699.

[3]唐麗君.嬰幼兒檢查前應(yīng)用10%水合氯醛保留灌腸催眠效果[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2207，28（6）：758.

[4]路建華，高玉英.96例嬰幼兒應(yīng)用水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜催眠的療效觀察[J].青海醫(yī)學(xué)雜志，2010，40（7）：42-43.

[5]惠絨碧，趙娟娜.水合氯醛保留灌腸在新生兒檢查中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，14（9）：803-804.

[6]朱念瓊.兒科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：57-58.

[7]張海玲.改進(jìn)型醫(yī)用肛管在老年患者清潔灌腸中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：34-35