邢小珍，杜榮榮，張景明，夏 瑛

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江舟山 316000）

脫毒是指將依賴性藥物從依賴者體內(nèi)逐漸消除的過(guò)程，通常伴有不同程度的精神或軀體癥狀出現(xiàn)［1］。美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品［2］，可抑制阿片類(lèi)物質(zhì)的毒癮，達(dá)到脫毒目的［3］。為了深入了解美沙酮維持治療者脫毒后的真實(shí)感受，筆者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)脫毒者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療入組條件，且完成脫毒治療戒斷1年以上；精神、記憶力正常，有足夠的語(yǔ)言組織能力和表達(dá)能力；受訪者均自愿接受調(diào)查。采用立意抽樣法，選取2004年6至12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的美沙酮維持治療者14例，女7例，男7例；年齡35～48歲；大專1例，高中及中專2例，初中11例；吸毒年限3～11年，平均（6.24±2.95）年。

1.2 方法

1.2.1 訪談內(nèi)容 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)［4］。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題概念呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)。按照半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，主要圍繞美沙酮維持治療后的感受進(jìn)行訪談，以“美沙酮維持治療完成后，您的身體狀況如何？”開(kāi)始，訪談提綱中的問(wèn)題主要有：您停止服用美沙酮時(shí)劑量是多少？當(dāng)時(shí)的劑量出現(xiàn)了哪些戒斷癥狀？面對(duì)這些癥狀您是如何應(yīng)對(duì)的？您最需要的幫助是什么？您的家人給了您哪些幫助？您的業(yè)余生活是如何安排的？您對(duì)美沙酮維持治療的認(rèn)識(shí)？盡量鼓勵(lì)受訪者用自己的語(yǔ)言描述感受，研究者適時(shí)提問(wèn)。

1.2.2 資料收集及研究方法 采用一對(duì)一深度訪談的方式收集資料，訪談?wù)呓?jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，事先制定訪談提綱作為訪談指引。研究者首先向受訪者介紹自己及研究目的，簽署知情同意書(shū)后約定恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)訪談。每次訪談20～30min，全程用錄音筆錄音，可將錄音筆放在受訪者不易察覺(jué)的地方，盡量避免因錄音造成研究對(duì)象緊張，認(rèn)真傾聽(tīng)，注意觀察研究對(duì)象的面部表情并記錄。訪談結(jié)束后將錄音筆資料轉(zhuǎn)化為文字，按照C1～C14依次給每例研究對(duì)象訪談?dòng)涗浘幮颍⒔⒏髯元?dú)立的檔案資料。仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?，逐句分析含意，?duì)訪談內(nèi)容形成一個(gè)初步概念，把其中的要素提煉出來(lái)編碼，并探討各要素之間的相關(guān)性，以免遺漏和重復(fù)。通過(guò)研究者的語(yǔ)言形成主題概念，再用訪談資料闡述和說(shuō)明。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：美沙酮替代治療效果顯著 美沙酮是目前針對(duì)阿片類(lèi)毒品依賴的治療藥物之一，現(xiàn)有資料表明，世界各國(guó)開(kāi)展的治療計(jì)劃雖有差異，但都可以不同程度地使參加治療的吸毒者減少對(duì)海洛因的使用，減少吸毒相關(guān)危險(xiǎn)行為和死亡，減少高危性行為和艾滋病病毒的傳播，減少犯罪，提高社會(huì)家庭功能［5，6］。所有受訪者都肯定了美沙酮維持治療的替代作用，但是對(duì)于美沙酮的療程都不是很清楚，服藥時(shí)間長(zhǎng)短不一，最短132d，最長(zhǎng)1 901d。按照WHO1990年對(duì)于美沙酮治療時(shí)間的規(guī)定，美沙酮維持治療分為短期維持和長(zhǎng)期維持，以6個(gè)月為界限，不足6個(gè)月為短期維持，超過(guò)者則為長(zhǎng)期維持治療。C13：“服藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年多，服藥期間也曾多次偷吸過(guò)，主要是因?yàn)橹車(chē)笥训恼T惑，自己意志不強(qiáng)，事實(shí)上服用美沙酮期間完全可以不需要用海洛因。服用美沙酮后再去復(fù)吸海洛因，海洛因給人的感覺(jué)也不如以前了。2009年上半年在男朋友的鼓勵(lì)下去臺(tái)灣定居，現(xiàn)在戒斷已經(jīng)快2年了?！?/p>

2.2 主題2：孤獨(dú)無(wú)助 所有受訪者完成治療后面對(duì)戀愛(ài)、婚姻、醫(yī)療、就業(yè)、社會(huì)福利等問(wèn)題顯得孤獨(dú)無(wú)助。C3：“現(xiàn)在毒品是戒掉了，但是每天在家由退休的老爸老媽養(yǎng)著，也不是辦法，最好能有份工作做，但是像我們這樣吸過(guò)那東西的人沒(méi)力氣、又沒(méi)技術(shù)，誰(shuí)要我們？”言語(yǔ)中表露出諸多無(wú)奈；C11：“我每天在家里由老母親養(yǎng)著我，有飯吃已經(jīng)很好了，哪有錢(qián)去吸毒?！?/p>

2.3 主題3：避免復(fù)吸而采取各種應(yīng)對(duì)方式

2.3.1 脫離毒品環(huán)境及毒友影響 吸毒者在長(zhǎng)期吸毒中結(jié)交了不少毒友，當(dāng)他們脫毒后再次遇到毒友時(shí)，易被引誘而復(fù)吸。因此，美沙酮維持治療者脫毒后為避免受引誘而復(fù)吸，常采用各種方法脫離以前的環(huán)境及毒友。C1：“吸毒6年，服用美沙酮5個(gè)多月，劑量達(dá)5ml時(shí)，連續(xù)服用10d后停服，感到全身無(wú)力，把自己關(guān)在家里，半個(gè)月后這種不適癥狀完全消除，在家休養(yǎng)半個(gè)月后出海工作。現(xiàn)在海洛因放在我面前也不想用它了?！盋8：“吸毒5年，服用美沙酮近5個(gè)多月，達(dá)10ml時(shí)停服，下決心戒掉毒癮，為此去義烏創(chuàng)業(yè)，剛開(kāi)始時(shí)感乏力，睡眠淺，說(shuō)不出來(lái)的難受，20d后逐漸恢復(fù)，目前仍和妻子在義烏，已經(jīng)戒斷5年了，希望能拿到脫毒證?！?/p>

2.3.2 家庭和社會(huì)的支持 許多研究表明，良好的家庭、社會(huì)支持和醫(yī)師的幫助，在維持操守（不再偷吸）中起著積極的作用。家庭和社會(huì)的支持可幫助戒毒者克服自卑心理，應(yīng)付不良的精神刺激，督促戒毒者與毒品、毒友絕緣，提高他們的戒毒意志，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，以便采取防范措施［1］。美沙酮維持治療者完成治療后，吸毒者的家庭應(yīng)摒棄以往的偏見(jiàn)，在家庭環(huán)境中給予關(guān)懷和溫暖，使其下定決心戒斷毒癮，同時(shí)家人對(duì)戒毒者進(jìn)行“人盯人”式的家庭監(jiān)督，阻斷與毒品的聯(lián)系。C12：“服藥（美沙酮）將近4年，服用美沙酮12ml時(shí)在老公勸阻下決心要戒斷毒癮，老公每天陪著我，哪里都不讓我去，我走到哪他跟到哪，什么事情也不讓我干，我有什么要求他總是努力滿足我，我打心眼里感激老公，說(shuō)什么也不去碰那東西了，再去碰那東西就對(duì)不住他了。現(xiàn)在已經(jīng)戒斷3年了?！盋10：“18歲在他人的引誘下開(kāi)始吸毒，和男朋友一起吸毒，最大劑量1g左右，入組美沙酮維持治療服藥達(dá)3年多，最后劑量達(dá)5ml時(shí)停用美沙酮，在母親勸慰下，在社區(qū)干部的幫助鼓勵(lì)下，如今已經(jīng)和原來(lái)的男朋友分手，走向新的工作崗位，建立起自己的新生活?！?/p>

2.3.3 學(xué)會(huì)緩解負(fù)性情緒 吸毒者脫毒后大多沒(méi)有工作，每天無(wú)所事事，存在煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，易產(chǎn)生復(fù)吸念頭，因此脫毒者要學(xué)會(huì)處理自己的不良情緒，學(xué)會(huì)如何打發(fā)休閑時(shí)間，建立新的人際關(guān)系。C12：“遇到困難的時(shí)候心情不好，心里總要想到它，但是好不容易才戒掉，真不想再去碰那東西，于是到外面去旅游一趟，心情自然就好轉(zhuǎn)了?！盋9：“有時(shí)為了一點(diǎn)小事和妻子吵架，心里就拗不過(guò)彎來(lái)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)想到毒品，后來(lái)在朋友勸說(shuō)下干脆出去撐船，現(xiàn)在家庭關(guān)系和睦，生活過(guò)得很安逸?！?/p>

2.3.4 建立健康的生活模式 美沙酮維持治療者脫毒后在各自的生活中都建立健康的生活模式，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的興趣，重新煥發(fā)對(duì)生活的熱情，充實(shí)自己的生活，對(duì)避免復(fù)吸很重要。C2：“在老公幫助下，開(kāi)了這家酒店，生意不錯(cuò)，每天忙得連睡覺(jué)的時(shí)間都沒(méi)有，那有時(shí)間想那東西，每天到手的營(yíng)業(yè)款就有好幾千，現(xiàn)在海洛因放在我面前也不會(huì)去想，家里的經(jīng)濟(jì)大權(quán)都?xì)w我管，老公對(duì)我很放心?！盋12：“晚上定時(shí)去小公園和小姐妹們一起跳廣場(chǎng)舞，參加一些社區(qū)活動(dòng)，生活過(guò)得很充實(shí)?！?/p>

3 討 論

3.1 加強(qiáng)對(duì)脫毒人群實(shí)施綜合干預(yù) 藥物依賴者脫毒后的復(fù)吸率很高，年內(nèi)復(fù)吸率高達(dá)95%［1］。從心理社會(huì)因素分析，對(duì)毒品的渴求、缺乏應(yīng)對(duì)高危情境的技能、負(fù)性情緒的影響以及社會(huì)不接納是導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因。本組調(diào)查顯示，14名受訪人員平均吸毒時(shí)間（6.24±2.95）年，脫毒成功后，平均維持時(shí)間（5.01±1.71）年。在遭遇生活事件時(shí)，均產(chǎn)生過(guò)復(fù)吸的沖動(dòng)感，其中7例選擇脫離毒品環(huán)境及毒友的影響、4例通過(guò)家庭的監(jiān)管支持、3例通過(guò)努力工作轉(zhuǎn)移注意力，以緩解軀體和心理依賴。說(shuō)明停止使用毒品后，自信心和責(zé)任心的恢復(fù)、對(duì)抗毒品能力、人際關(guān)系的改善都有待于繼續(xù)關(guān)注，需要加強(qiáng)多部門(mén)、多學(xué)科、多環(huán)節(jié)的合作進(jìn)行綜合干預(yù)，以鞏固戒毒成果。

3.2 建立社區(qū)康復(fù)機(jī)制以促進(jìn)脫毒者的社會(huì)回歸 《禁毒法》規(guī)定了生理脫毒、身心康復(fù)、回歸社會(huì)三位一體的戒毒康復(fù)新模式。在康復(fù)和防復(fù)吸這一艱苦而漫長(zhǎng)的過(guò)程中，建立由醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者、執(zhí)法人員、家屬及政府部門(mén)共同協(xié)作的社區(qū)康復(fù)體系，完善脫毒人員的后續(xù)管理，已成為亟待解決的新課題。醫(yī)護(hù)人員定期組織心理輔導(dǎo)和行為矯正，幫助脫毒者提高應(yīng)對(duì)高危情境、正確處理負(fù)性情緒的能力，治療慢性稽延性戒斷癥狀；家庭成員關(guān)心、支持、理解戒毒者，加強(qiáng)監(jiān)管和幫助，做好生活護(hù)理和心理護(hù)理，防止患者復(fù)吸；對(duì)于戒毒成功進(jìn)入康復(fù)階段的脫毒者，社會(huì)支持有緩沖和保護(hù)的作用，通過(guò)利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，發(fā)揮禁毒社工的作用，由社工給予戒毒康復(fù)；加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)、法律咨詢等方面的服務(wù)，以鞏固美沙酮維持治療成果，以人性化的措施幫助脫毒者真正實(shí)現(xiàn)生理、心理和社會(huì)的回歸。

［1］杜新忠.實(shí)用戒毒醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：99-101.

［2］張銳敏.美沙酮維持治療概述［M］.北京：國(guó)家級(jí)美沙酮維持治療培訓(xùn)中心，2005：12.

［3］王璐，杜波，劉瑞霞，等.美沙酮維持戒毒治療中偷吸毒品6例報(bào)導(dǎo)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：245-246.

［4］李錚.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（4）：78-80.

［5］Jeff W，Richard M，Wayne H.Key issues in Methadone MaintenanceTreatment［M］.New South Wales：National Drug and A1cohol Research Centre Univer-slty of New South Wales，1992：1-3.

［6］Lisa A.The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing illicit opiate use，HIV risk behavior and criminality：a metaan alysis［J］.Addiction，1998，93（4）：515—532.