謝 敏，管 亮，俞連芳

（德清縣人民醫(yī)院，浙江德清 313200）

慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）是一種復雜的臨床綜合征，多種原因引起心臟結構、功能異常導致心臟泵功能不能滿足組織代謝需求或心臟僅在心室充盈壓升高的情況下才能泵血，其發(fā)病率、病死率呈上升趨勢［1］，是心血管疾病最主要的死亡原因［2］。血漿腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平作為一項診斷心力衰竭的客觀指標［3］，己在臨床廣泛應用。2010年2月至2011年7月，本院內科對70例CHF患者根據其血漿BNP濃度水平進行心功能分級，實施早期護理干預，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例，男34例，女36例；年齡69～95歲，平均年齡（75.34±9.12）歲；70例患者均符合CHF診斷標準［4］，主要表現為休息或活動時呼吸困難、乏力疲憊、踝部水腫、心動過速及頸靜脈怒張；入院時左心室射血分數（LVEF）32.41%～54.29%，平均（43.42±10.78）%；血漿BNP水平508.18～870.67pg／m1，BNP平均水平（639.96±120.88）pg／m1。入院后根據病情給予降低心臟負荷、改善心肌缺血、營養(yǎng)支持、強心、利尿、控制肺部感染等治療。

1.2 結果 70例患者出院時LVEF 34.92%～59.08%，平均（46.95±9.92）%；血漿BNP水平293.07～642.68pg／m1，平均（472.23±131.29）pg／ml。

2 護 理

2.1 BNP水平監(jiān)測 BNP是人體分泌的一種內源性利鈉肽［5］，反映了心室功能，對容量狀態(tài)調節(jié)起重要作用，其功能為利尿、利鈉、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等。BNP在健康人的靜脈血中濃度很低，半衰期約20min。當CHF時，心室容量、壓力負荷、室壁張力增加，心肌受到牽張刺激分泌釋放BNP，使血中BNP濃度升高，是評價CHF及反映心功能級別較好的臨床生化指標之一［3］?；颊呷朐汉?，抽血送檢BNP，依據BNP水平進行心功能分級，0～100pg／ml為正常，101～200pg／ml為1級，201～400pg／ml為2級，401～800pg／ml為3級，801～1 200pg／m1為4級。本組患者入院時心功能3級42例、4級28例，出院時心功能2級62例、3級8例。

2.2 密切觀察病情 做好心血管系統監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律變化，必要時行心電監(jiān)護。對于1、2級心功能患者，主要觀察血壓和心率，對3、4級心功能患者，除監(jiān)測BNP外，還需觀察尿量及氣急、呼吸困難緩解情況，注意血氣分析、電解質、腎功能變化，一旦患者出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、失眠、煩躁、尿量減少，立即報告醫(yī)生。本組3例心功能4級患者出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，予吸氧、端坐位休息及遵醫(yī)囑利尿、擴血管、強心治療后呼吸困難緩解，避免了惡性心臟事件的發(fā)生。

2.3 用藥護理

2.3.1 準確給藥 CHF患者常用治療藥物有洋地黃類、β受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥物等。了解藥物治療作用及禁忌證，按醫(yī)囑準確給藥。靜脈輸液可使回心血量增加，使心臟前負荷增加，如速度過快，前負荷在短時間內驟然增加，加重CHF致急性肺水腫，因此，各種級別CHF均宜減少輸液量，減慢輸液速度，特別是減少鹽水的輸入，對于3、4級心功能患者更應加強輸液管理。

2.3.2 藥物不良反應觀察 注意洋地黃中毒早期癥狀［6］；使用利尿劑期間記錄出入液量，觀察患者有無乏力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質紊亂表現；血管緊張素轉化酶抑制劑的副作用為偶有干咳、低血壓等，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，并配合對癥處理。本組服用血管緊張素轉化酶抑制劑2例出現干咳、3例出現低血壓，報告醫(yī)生調整用藥或停藥后癥狀消失。

2.4 生活護理 保持室內空氣新鮮，臥床患者予翻身、叩背，促使痰液排出，防墜積性肺炎。根據患者心功能合理安排休息與運動，心功能4級患者嚴格臥床休息、床上大小便，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔；心功能3級及以下患者根據癥狀先床邊活動，逐漸增加運動量，按2周康復程序進行康復運動。做好飲食護理，心功能3、4級患者給予低熱量易消化食物，少食多餐。保持大便通暢，心功能3、4級患者排便易出現危險，注意觀察患者的大便次數，必要時口服緩瀉劑、開塞露肛內注入、甘油灌腸等，避免用力排便致急性左心功能不全或惡性心律失常發(fā)作。多與患者溝通，根據BNP水平、癥狀，耐心細致做好護理工作，注意服務態(tài)度［7］，防止患者情緒激動而加重心功能不全。

3 小 結

對CHF患者根據BNP水平進行心功能分級，并實施早期護理干預，做好BNP監(jiān)測，密切觀察病情變化，重視用藥護理，合理安排患者休息、有氧運動，指導患者合理飲食，保持大便通暢，有助于減少CHF誘因，改善患者心功能。

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［4］Cohen-Solal A，Filippatos G，McMurray JJ，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008［J］.European journal of heart failure：Journal of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology，2008，10（10）：933-989.

［5］吳紅斌，馮國和.腦利鈉肽治療心力衰竭的護理［J］.護理與康復，2007，6（9）：642-643.

［6］安永澤，孫守華.洋地黃類藥物的藥理作用及臨床應用［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（6）：35-38.

［7］左玉蘭，賀曉穎.老年心力衰竭病人的預見性護理［J］.全科護理，2009，7（8）：2109-2110.