王劍鋒，宋海波，謝忠芬，顧豪杰，凌志丹

消栓飲預防老年粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成

王劍鋒，宋海波，謝忠芬，顧豪杰，凌志丹

目的：探討消栓飲預防老年粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的療效。方法：將采用內(nèi)固定手術(shù)治療的60例老年粗隆間骨折患者分為對照組和治療組，對照組于手術(shù)前后采用功能鍛煉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，治療組在功能鍛煉同時口服中藥消栓飲，治療期間行超聲多普勒檢查，記錄下肢有無疼痛、腫脹，檢測D-二聚體。結(jié)果：治療組和對照組術(shù)前1 d及術(shù)后7 d疼痛、腫脹差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，D-二聚體比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：消栓飲預防老年粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成效果確切，效果與低分子肝素鈣相近，安全性更好，同時可進一步改善血清D-二聚體水平。

消栓飲；預防；深靜脈血栓形成；粗隆間骨折；D-二聚體

老年粗隆間骨折后深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是多種因素導致纖維蛋白、紅細胞、血小板等在深靜脈內(nèi)形成血栓的過程[1]，目前應用肝素或華法林等抗凝治療。我院自2011年1月—2012年1月，應用名老中醫(yī)孫達武經(jīng)驗方消栓飲治療以預防DVT發(fā)生[2]，收到明顯效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共60例按入院先后順序分治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡72～78歲，平均（74.32±8.90）歲。左側(cè)11例，右側(cè)19例。對照組30例，男11例，女19例；年齡71～76歲，平均（73.91±8.41）歲。左側(cè)10例，右側(cè)20例。兩組性別、年齡及骨折側(cè)別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除既往有下肢靜脈疾患或術(shù)前已有下肢靜脈血栓的；有心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者；前1個月內(nèi)進行過抗凝治療者；肥胖者；全麻患者。

1.2 預防措施 手術(shù)操作時盡量輕柔、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，下床活動，并被動提拿小腿及大腿促進血液循環(huán)，加速血流。作深呼吸及咳嗽動作。術(shù)中術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒，控制血糖和血脂等。

1.3 功能鍛煉 于入院當天開始患肢間斷氣囊壓迫治療,并作足踝被動屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運動以及患肢肌肉的舒縮鍛煉。鼓勵患者主動功能鍛煉，給予向心性肌肉按摩。

1.4 治療方法 對照組：于入院當天開始，每日使用低分子肝素鈣3000 U皮下注射，術(shù)前、術(shù)后 12 h內(nèi)停用，術(shù)后12 h繼續(xù)使用，持續(xù)10 d。治療組：于入院當天開始每日口服中藥消栓飲，于術(shù)前、術(shù)后12 h內(nèi)均停用，術(shù)后12 h繼續(xù)使用。方劑：黃芪30 g，當歸15 g，赤芍15 g，丹參10 g，桃仁6 g，紅花10 g，乳香10 g，沒藥10 g，雞血藤15 g，穿山甲 5 g，川牛膝15 g，甘草6 g。功效益氣活血化瘀，通絡消腫定痛。1劑/d，水煎2次，共取汁約500 mL，分早、晚2次溫服。

1.5 觀測指標 治療期間（即入院當天、術(shù)前1 d、術(shù)后7 d）分別評判患者下肢有無疼痛、腫脹程度及檢測血清D-二聚體水平。入院當天與術(shù)后2周作超聲多普勒檢查，同時觀察治療期間的不良反應。疼痛評價采用線性視覺模擬標尺評分法(visual analogue scale,VAS)[3]。腫脹程度評價方法[4-5]：在髕骨上緣向上10～15㎝處測量大腿周徑（即最腫處），測量時兩下肢取相應的同一水平，兩下肢周徑之差即為患肢腫脹程度（腫脹程度=患肢肢體周徑－健肢相同部位周徑）。

1.6 統(tǒng)計處理方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組指標進行組間比較（滿足正態(tài)性和方差齊性用t檢驗，不滿足正態(tài)性和方差齊性時，用Wilcoxon秩和檢驗）。計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為顯著性差異標準。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前1 d及術(shù)后7 d在疼痛及腫脹方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表1、表2）。血清D-二聚體水平比較（見表3），差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后2周行超聲多普勒檢查，治療組出現(xiàn)DVT 2例，對照組3例（P＞0.05）。

表1 兩組入院當天、術(shù)前1 d及術(shù)后7 d疼痛比較（±s）

表1 兩組入院當天、術(shù)前1 d及術(shù)后7 d疼痛比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別治療組對照組n 30 30入院當天8.32±1.45 8.40±1.29術(shù)前1 d 6.20±2.39a7.92±3.05術(shù)后第7 d 3.83±2.09a3.92±2.15

表2 兩組入院當天、術(shù)前1 d及術(shù)后7 d腫脹比較（±s,cm）

表2 兩組入院當天、術(shù)前1 d及術(shù)后7 d腫脹比較（±s,cm）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別治療組對照組n 30 30入院當天10.68±2.59 10.72±2.63術(shù)前1 d 4.62±1.48a 9.87±1.65術(shù)后第7 d 2.35±0.98a 8.63±1.27

表3 兩組入院當天、術(shù)前1 d及術(shù)后7 d血清D-二聚體水平（±s，ng/mL）

表3 兩組入院當天、術(shù)前1 d及術(shù)后7 d血清D-二聚體水平（±s，ng/mL）

組別治療組對照組n 30 30入院當天658.72±75.79 633.68±85.83術(shù)前1 d 395.67±49.64 363.82±55.58術(shù)后第7 d 490.53±44.79 520.36±43.82

3 討論

DVT屬于祖國醫(yī)藥的“脈痹”、“腫脹”、“瘀血流注”的范疇，主要的病機就是氣血瘀阻、血脈不通。中醫(yī)學從氣血經(jīng)絡理論出發(fā)，提出“宜化去瘀血，利水消腫”、“瘀血消散，則痛腫自除”、“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”等[6]，所以活血化瘀成為治療的關(guān)鍵[7]。消栓飲方中，紅花、乳香、沒藥活血祛瘀；當歸養(yǎng)血活血；穿山甲活血祛瘀止痛；輔以赤芍活血補血；丹參、桃仁止血而不留瘀，活血止痛；牛膝引藥下行。我們在化瘀的同時，還注意補氣、補血，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣虛也致氣滯，所以方中重用黃芪，同時也制約穿山甲的活血過大傷氣?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究認為，穿山甲有直接溶解血栓的作用，紅花有抑制血凝的作用。以上諸藥內(nèi)，起到活血化瘀，消腫止痛，擴張局部血管，緩解疼痛的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，DVT的形成主要原因包括血管內(nèi)膜受損、血流速度緩慢及血液呈高凝狀態(tài)三個方面，疾病創(chuàng)傷可使血管內(nèi)膜受損害[8]，術(shù)中的操作如牽拉、鉗夾、結(jié)扎等，也可損傷血管內(nèi)壁。另外，麻醉、術(shù)中輸血等，均可對血管內(nèi)膜造成一定程度傷害。術(shù)后患者長期臥床，患肢制動，深靜脈血液流動因缺少肌肉收縮泵的動力而速度緩慢。手術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)中、術(shù)后大量失血，組織液體滲出，均可導致血液濃縮黏稠度增加，有利于血栓形成。預防應從抗凝、擴容等入手[9]。一般認為，血清中D-二聚體含量的變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志物之一。D-二聚體的定量檢測，可以定量反映藥物的抗凝效果。消栓飲與低分子肝素鈣均能有效地改善老年粗隆骨折后D-二聚體水平，在血栓形成的早期均具備有效地抗凝作用。本研究雖不能明確中藥消栓飲的療效與安全性比低分子肝素好，但至少有近似的效果。

DVT的預防是一項復雜而重要的工作，正確地預防DVT，不但可以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，也可以降低醫(yī)療費用。中藥預防DVT形成，具有“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學治未病的思想。雖然我們的治療缺乏嚴格的對照，客觀的評價標準，但是應用中藥預防DVT形成的良好療效是不容置疑的，我們在今后的臨床應用中應該更規(guī)范、更科學。

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（收稿：2012-05-10 修回：2012-08-16）

（責任編輯 韓 慧）

R654.4

A

1007-6948(2012)06-0615-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.029

浙江省海寧市中醫(yī)院骨科（海寧 314400）

宋海波，E-mail:jxwangjianfeng@hotmail.com