劉 明，趙永利

TASC II 分型（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Ⅱ）是廣泛用于閉塞性動脈硬化癥（Arteriosclerosis obliterans, ASO）的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，本研究探討TASC II 分型與ASO 中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，以豐富中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷方法。

1 研究對象

本組共80 例，其中血瘀型40 例，男28 例，女12例；平均年齡（66.9±7.6）歲。病程（3.36±1.13）年。濕熱下注型組40 例，男25 例，女15 例；平均年齡（65.4±6.5）歲。病程（3.0±1.90）年。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 按照《實用周圍血管疾病學(xué)》[2]制定。血瘀型：肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、瘀痛，肢體持續(xù)性固定性疼痛，或急性肢體缺血劇痛（急性血瘀證），肢端、小腿、股部出現(xiàn)瘀斑、瘀點，手部或足部呈紫紅色、青紫色，瘀腫。舌有瘀點、瘀斑或舌質(zhì)紅絳、紫暗；脈象弦澀或沉細(xì)。濕熱下注型：輕度肢體壞疽感染，發(fā)紅、腫脹、疼痛，或肢體大片瘀斑感染（急性瘀血炎癥），紫紅，瘀痛，伴有發(fā)熱或低熱。舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)紅絳；脈象滑數(shù)或弦數(shù)。

2.3 TASCII 分型 按照主髂動脈分型和股腘動脈分型標(biāo)準(zhǔn)[3]分為A、B、C、D 型。A～D 型基本反映了動脈狹窄閉塞部位和程度之間的遞進(jìn)關(guān)系。

2.4 觀察指標(biāo) 患肢動脈的影像學(xué)資料，至少包括CTA、MRA和DSA中的一項。

2.5 統(tǒng)計方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗樣本的正態(tài)性，若正態(tài)分布采用t 檢驗，不是正態(tài)分布則采用秩和檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

不同證型中TASCII 主髂動脈分型構(gòu)成比無顯著性差異(P ＞0.05)，但也能看出血瘀型的B 型稍多，而濕熱下注型D型稍多，反映了濕熱下注型在血管病變程度上偏重。同證型中各型比較顯示，以A型為主，與其他各型有顯著性差異，其他各型間無顯著性差異。見表1。

不同證型中TASCII 股腘動脈分型構(gòu)成比有顯著性差異(P ＜0.05)，濕熱下注型患者的股腘動脈病變程度較血瘀型為重。同證型中各型比較顯示，血瘀型患者以A型和B型最多，C型次之；濕熱下注型患者以B型和C最多，A型和D型次之。見表2。

4 討論

ASO 肢體血管病變較為廣泛，往往動脈樹的不同部位存在狹窄和閉塞病變，如何對病變分類以指導(dǎo)治療方法的選擇，是臨床遇到的難題。泛大西洋協(xié)作組織于2000 年提出了TASC 分型標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)影像學(xué)資料顯示的肢體動脈狹窄和閉塞程度做出分型。2007 年又進(jìn)行了修訂，形成較為詳盡的TASCII分型標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于血管外科臨床實踐。

中醫(yī)臨床以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將ASO辨證分型論治，辨證主要依據(jù)望聞問切得到的宏觀臨床指標(biāo)。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，使我們獲取疾病的信息越來越多，這就使得建立在僅靠“四診合參”獲取疾病信息的傳統(tǒng)辨證理論體系在臨床運用中日益顯露其主觀性、經(jīng)驗性、臨床可操作性、可重復(fù)性差的弱點[4]。

表1 兩組ASO患者主髂動脈分型比較（n，%）

表2 兩組ASO患者股腘動脈分型比較

本研究通過對ASO 血瘀型和濕熱下注型患者的TASCII主髂動脈分型結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者主髂動脈病變無差異性。兩組的TASCII 主髂動脈分型均以A 型所占比率最高，B 型次之，C 型和D型均較少。說明主髂動脈病變以狹窄為主，閉塞較少，中醫(yī)證型受主髂病變類型的影響較小，這可能與主髂動脈位于腹盆腔，側(cè)支循環(huán)較為豐富有關(guān)。其中血瘀型患者中TASCII主髂動脈分型以A型為多，B 型和C 型差別不明顯，無D 型。濕熱下注型患者中TASCII主髂動脈分型以A型為多，其他分型之間無明顯區(qū)別。本研究對ASO 血瘀型和濕熱下注型患者的TASCII股腘動脈分型結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)股腘動脈較主髂動脈易于發(fā)生長段的狹窄和閉塞，血瘀型患者與濕熱下注型患者由于股腘動脈狹窄閉塞部位和程度的不同而股腘動脈分型也有差異。其中，血瘀型患者以A 型和B 型最多，C 型次之；濕熱下注型患者以B型和C最多，A型和D型次之。濕熱下注型患者的股腘動脈病變程度較血瘀型為重。

中醫(yī)和西醫(yī)在診治ASO 方面都積累的豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)在要共同面對如何提高患肢動脈的遠(yuǎn)期通暢率等問題。以上研究表明，ASO 的中醫(yī)證型與TASCII分型有一定的相關(guān)性，探索兩者的客觀聯(lián)系，有助于我們選擇最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，從而提高ASO的診治水平。

[1] 陳柏楠,侯玉芬.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:270-271.

[2] 侯玉芬,劉明,周黎麗.實用周圍血管疾病學(xué)[M]. 北京:金城出版社,2005:210-211.

[3] Norgren L,Hiatt WR,Dormandy JA,et al.Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASC II) [J]. J Vasc Surg,2007，45(Suppl):S5A-67.

[4]朱建敏. 乳頭溢液檢查及乳管內(nèi)窺鏡檢查與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2008，14(3):183-185.

（收稿：2011-12-12 修回：2012-07-26）