鄭 潔，趙興遠(yuǎn)

從瘡瘍論治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

鄭 潔，趙興遠(yuǎn)

目的：觀察按中醫(yī)瘡瘍論治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：對(duì)205例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行辨證論治，采用中藥保留灌腸治療，2個(gè)療程后復(fù)查，比較治療前后鏡下改變。結(jié)果：本組205例臨床療效明顯，有效率95.1%。結(jié)論：運(yùn)用中醫(yī)外治法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，方法簡(jiǎn)便，副作用少，可重復(fù)性好。

瘡瘍；辨證論治；潰瘍性結(jié)腸炎；中藥；外治法

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是直、結(jié)腸部位原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病,以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要癥狀。屬中醫(yī)“痢疾”、“腸風(fēng)”、“泄瀉”、“便血”等范疇，腸鏡、病理所見(jiàn)結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、黏膜脆、易出血等[1]符合中醫(yī)瘡瘍的特征。2007年5月—2011年4月，我們從瘡瘍論治，以祛腐生肌理論為依據(jù)，應(yīng)用中藥保留灌腸治療UC205例，取得良好的臨床療效。

1 臨床資料

本組205例，男71例，女131例；年齡23～83歲，平均46.7歲。病程6個(gè)月～25年，平均（6.68±3.71）年。病情：輕度74例，中度121例，重度10例。病變范圍:直腸79例，直腸乙狀結(jié)腸102例，左半結(jié)腸12例，全結(jié)腸4例，區(qū)域性8例。初發(fā)型81例，慢性復(fù)發(fā)型124例。

2 治療方法

方藥：紅藤20 g，敗醬草20 g，血竭末5 g沖入，蒼術(shù)10 g，蒲公英20 g，白及10 g，地榆炭10 g，錫類散1支。濃煎150～200 mL，保留灌腸，2次/d。2周為1療程，2個(gè)療程結(jié)束復(fù)查結(jié)腸鏡。充血、潰瘍等消失，予黨參20 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，保留灌腸，2次/d，連用1～2療程。病變范圍廣，則結(jié)合口服藥治療。

3 療效

參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

本組205例，完全緩解92例，有效103例。總有效率95.1%。各部位病灶與療效關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 205例患者2個(gè)療程腸黏膜療效比較

4 討論

UC是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病,與免疫功能異常和炎癥介質(zhì)增多有關(guān)。其主要癥狀是腹瀉、黏液血便、腹痛和里急后重。目前尚無(wú)特效療法,是一種慢性難治性疾病。筆者結(jié)合腸鏡檢查結(jié)果,從瘡瘍論治,認(rèn)為本病屬“內(nèi)瘡”、“陰瘡”、“腸瘍”之屬。

“外科之法，最重外治”,中醫(yī)外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械,直接作用于患者體表某部或病變部位，而達(dá)到治療目的。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),歷史悠久,是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而逐漸發(fā)展建立起來(lái)的特色的醫(yī)療方法,是我國(guó)中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要財(cái)富之一。中藥保留灌腸是目前國(guó)內(nèi)普遍使用的UC局部療法，作用直接、療效顯著，本組總有效率95.1%。

UC鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、糜爛,形成特征性微膿腫——隱窩膿腫,膿腫向三面潰破形成潰瘍。《外科發(fā)揮》認(rèn)為“潰瘍?yōu)榀彲円殉瞿撜摺?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膿腐的破潰瘡面均為潰瘍。中醫(yī)外科學(xué)中所指的“腐”，主要指的是傷口中的壞死組織。“腐”的存在是瘡瘍難愈的重要原因。《醫(yī)宗金鑒》提出:“腐者，壞肉也……腐不去則新不生，蓋以腐能浸淫好肉也……蓋祛腐之藥，乃瘍科之要藥也”。提出了祛腐的必要性。因此，必須先祛除壞死組織[2]，才能加速傷口的愈合。采用中藥保留灌腸治療，不僅藥物本身具有清熱解毒，祛腐生肌之效，同時(shí)藥液清洗瘡瘍表面，還有清潔、清創(chuàng)、祛腐之功。

明代外治大師吳師機(jī)：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。本方中血竭散瘀止痛，止血，斂瘡生肌；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，活血祛瘀；紅藤活血化瘀；蒼術(shù)燥濕健脾；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié);白及收斂止血，消腫生??；地榆炭涼血止血，清熱解毒，斂瘡。錫類散為純中藥制劑，主要成分為牛黃、青黛、冰片、珍珠、象牙屑等。牛黃有收縮血管的功效，而青黛能夠涼血解毒，可以改善毛細(xì)血管的通透性，抑制平滑肌;冰片有較好的防腐止癢的功效，珍珠能夠收斂生肌，快速修復(fù)黏膜潰瘍。錫類散灌腸，能夠促進(jìn)腸黏膜的潰瘍愈合，并減輕主要臨床癥狀，起到高效、低復(fù)發(fā)的效果。經(jīng)治療后結(jié)腸鏡觀察，可以看到黏膜復(fù)常率高，潰瘍面愈合速度快。我們?cè)诩毙云冢\(yùn)用消法，以清熱解毒，祛腐生肌之劑；緩解期運(yùn)用補(bǔ)法，以健脾生肌之劑，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，或延緩復(fù)發(fā)。對(duì)于重度、全結(jié)腸患者，還須使用磺胺類、激素等治療。

[1]張高坤，劉曉紅，王晶茹.結(jié)腸鏡下觀察錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(3)：918.

[2]張朝暉，徐強(qiáng).李競(jìng)教授祛腐生肌理論在瘡瘍?cè)\治中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(5)：30-31.

（收稿：2012-04-12 修回：2012-10-22）

（責(zé)任編輯 韓洪秋）

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1007-6948(2012)06-0596-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.019

浙江省杭州市中醫(yī)院瘡瘍科（杭州 310007）