湯樣華，曾林如，黃忠名，徐燦達(dá)，岳振雙

傷口護(hù)理膜在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面處理中的應(yīng)用

湯樣華，曾林如，黃忠名，徐燦達(dá)，岳振雙

目的：觀察傷口護(hù)理膜在處理中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取76例行中厚皮片移植術(shù)的患者,根據(jù)皮片供區(qū)創(chuàng)面處理方法不同分為對(duì)照組（傳統(tǒng)方法組）和觀察組（傷口護(hù)理膜組）各38例,對(duì)兩組創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間和感染情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組感染發(fā)生率為3%，明顯低于對(duì)照組的13%；在創(chuàng)面平均愈合時(shí)間等方面觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)結(jié)論：應(yīng)用傷口護(hù)理膜處理中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面,可明顯降低創(chuàng)面感染率，更有利于創(chuàng)面的愈合,縮短治療時(shí)間。

醫(yī)用傷口護(hù)理膜；中厚皮片：供皮區(qū)；創(chuàng)面

中厚皮片植皮常用于修復(fù)由于燒傷、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的皮膚缺損創(chuàng)面及皮瓣術(shù)后供區(qū)，而中厚皮供區(qū)創(chuàng)面的處理卻往往被忽視。我們于2009年7月—2012年3月，應(yīng)用傷口護(hù)理膜對(duì)38例中厚皮供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行處理，并取得滿意臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例,男40例,女36例；年齡19～56歲，平均（34.6±6.6）歲。其中22例為創(chuàng)傷后皮膚壞死、缺損，需取中厚皮片植皮修復(fù)。54例為皮瓣術(shù)后供區(qū)覆蓋取中厚皮片植皮。供皮區(qū)部位均為大腿，取皮面積10 cm×5 cm～25 cm×18 cm。均采用滾軸刀取皮。將患者半隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例,兩組患者在年齡、性別、病程、供區(qū)部位及取皮方法等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

0.05),具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組:供區(qū)創(chuàng)面凡士林紗布覆蓋,無菌紗布加壓包扎。之后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況換藥并更換外層敷料，或行半暴露療法,定期檢查觀察創(chuàng)面變化。及時(shí)引流內(nèi)層敷料下積液并進(jìn)行創(chuàng)面沖洗、換藥。

觀察組:供區(qū)創(chuàng)面凡士林紗布覆蓋，創(chuàng)面內(nèi)層加用均勻噴涂傷口護(hù)理膜藥液紗布包扎。術(shù)后3 d,在敷料干燥前去除外層包扎敷料,保留緊貼創(chuàng)面的1～2層內(nèi)層紗布，并于內(nèi)層紗布上均勻噴涂傷口護(hù)理膜藥液,每天2次，行半暴露療法。

術(shù)后第3 d采集創(chuàng)面滲出物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)合并感染者，根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)創(chuàng)面換藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。

表1 兩組患者一般情況比較

2 結(jié)果

創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、感染率觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者傷口平均愈合時(shí)間及感染率比較(n,%,±s)

表2 兩組患者傷口平均愈合時(shí)間及感染率比較(n,%,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 38 38平均愈合時(shí)間(d) 12.6±3.2a18.6±7.3感染率(n,%) 1(3)a5(13)

3 討論

中厚皮片植皮術(shù)是修復(fù)皮膚缺損中應(yīng)用較多的手術(shù)方法,廣泛應(yīng)用于整形、美容、創(chuàng)傷等外科領(lǐng)域[1-2]。目前臨床上多以胸部、大腿外側(cè)作為中厚皮片的供區(qū)。常用的取皮方法是鼓式取皮和滾軸式取皮,而移植后供皮區(qū)創(chuàng)面愈合問題往往被忽視。近年來，由于創(chuàng)面不愈合以及感染等并發(fā)癥的上升，逐漸引起了臨床工作者的重視。中厚皮片移植后供皮區(qū)僅能借于基底殘存的毛囊干細(xì)胞、皮脂腺、汗腺上皮，依靠表皮干細(xì)胞的分裂、增生及爬行來完成創(chuàng)面的再上皮而自行愈合，愈合時(shí)間長(zhǎng)。創(chuàng)面早期滲出較多，易滋生細(xì)菌并發(fā)創(chuàng)面感染，從而導(dǎo)致創(chuàng)面基底及創(chuàng)緣干細(xì)胞損害，影響創(chuàng)面愈合[3]。取皮切取深度不均勻，創(chuàng)面凹凸不平，滲出液易于積聚，不利于排出，從而增加感染發(fā)生率。另一方面，如取皮過程中切取過深，損傷真皮層，也會(huì)影響創(chuàng)面愈合。取皮術(shù)后由于創(chuàng)面大量滲出,易導(dǎo)致蛋白質(zhì)的大量丟失。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，可影響傷口愈合。加之機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài),易導(dǎo)致感染率上升。病房條件差，室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，創(chuàng)面大且較長(zhǎng)時(shí)間暴露,空氣中的病原菌就極易引起感染。有研究表明[4]，創(chuàng)口感染與患者自身的免疫狀態(tài)、住院時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)創(chuàng)傷面大小、住院環(huán)境衛(wèi)生條件等也有密切關(guān)系。

中厚皮供區(qū)創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)處理方法是，用凡士林紗布覆蓋后無菌紗布包扎,數(shù)天后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況換藥，并更換外層敷料，或行半暴露療法。定期檢查觀察創(chuàng)面變化,并及時(shí)引流內(nèi)層敷料下積液并進(jìn)行創(chuàng)面沖洗、換藥,直至愈合。但這種處理方法容易形成痂下積液并發(fā)感染,影響創(chuàng)面愈合。我們自2009年7月以來,對(duì)38例中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面采用凡士林紗布覆蓋，創(chuàng)面內(nèi)層加用均勻噴涂傷口護(hù)理膜藥液紗布包扎。在術(shù)后3 d左右,在敷料干燥前去除外層包扎敷料,保留緊貼創(chuàng)面的1～2層內(nèi)層紗布，并于內(nèi)層紗布上均勻噴涂醫(yī)用傷口護(hù)理膜藥液,每天2次，行半暴露療法，直到創(chuàng)面愈合。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，觀察組創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組也明顯縮短。傷口護(hù)理膜是對(duì)傳統(tǒng)傷口護(hù)理的一次變革，代表傷口護(hù)理產(chǎn)品的發(fā)展方向和趨勢(shì)。傷口護(hù)理膜主要成分為殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水。殼聚糖具有抗?jié)B出、防粘連、止血、可被肌體吸收等功能，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后形成透氣保濕的隔離結(jié)構(gòu)，可保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，在防止感染和促進(jìn)傷口愈合方面具有獨(dú)特作用。傷口護(hù)理膜用于創(chuàng)面處理的具體作用機(jī)理及優(yōu)勢(shì)主要有：⑴具有促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)并促進(jìn)細(xì)胞活化、選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的生物學(xué)特征，同時(shí)能夠在創(chuàng)面形成濕性愈合環(huán)境，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面生理性愈合。⑵具有廣譜抑菌作用，對(duì)革蘭陽性菌尤為明顯，能夠有效防止創(chuàng)面感染。⑶具有局部止血及防止粘連作用，可抑制血纖維蛋白束形成從而抑制瘢痕形成。⑷具有良好的生物可降解性，無任何毒、副作用，可被人體安全降解、吸收。⑸適用范圍廣，適用于任意形狀的傷口及人體的各個(gè)部位且使用方便，患者可自行操作，易于清洗，可被肌體自行吸收，對(duì)人體無刺激，對(duì)新生皮膚和傷口無二次損傷等優(yōu)勢(shì)。臨床研究[5]表明，本品不僅可以迅速控制炎癥，止血、抗?jié)B出、防粘連，并能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組資料也證實(shí),醫(yī)用傷口護(hù)理膜組較傳統(tǒng)處理方法組創(chuàng)面感染率明顯降低,明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，進(jìn)而也減少了因住院時(shí)間長(zhǎng)而引發(fā)的院內(nèi)交叉感染[6]。

我們認(rèn)為，對(duì)于中厚皮片供區(qū),在術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用傷口護(hù)理膜進(jìn)行創(chuàng)面干預(yù)處理,較之傳統(tǒng)的包扎或半暴露療法，可明顯降低創(chuàng)面感染率，更有利于創(chuàng)面的愈合,縮短治療時(shí)間。但由于本組病例數(shù)有限,故仍存在一定的局限性。

[1]朱志祥,李偉萍,楊偉琦,等.大張表皮片覆蓋預(yù)防斷層皮片供區(qū)瘢痕[J].中華整形外科雜志,2005,21（6）:437-439.

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（收稿：2012-06-06 修回：2012-10-10）

（責(zé)任編輯 李蘭青）

Application of Medical Wound Care Spray in the Management of Wounds in Thick Skin Graft Donor Sites

TANG Yang-hua，ZENG Lin-ru，HUANG Zhong-ming，et al. Department of Hand surgery,XiaoShan

TCM Hospital,Hangzhou（311200），China

Objective To observe the effects of medical wound care spray in the mana-gement of wounds in thick skin graft donor sites. Method Seventy six patients having regular thickness skin graft surgery were divided into control group (38 cases traditional method group)and the experimental group(38 cases medical wound care spray group),the wounds healing rate,healing time and infection of the two groups were compared. Result The incidence of infection in experimental group was 3%,which was significantly lower than that of the control group(13%).The average wound healing time of the experimetal group was Significantly superior to that of the control group(P＜0.05). Conclusion The application of medical wound care spray in the treatment of skin graft donor site wounds can reduce the wound infection rate and significantly shorten the wound healing time and more conducive to wound healing.

Medical wound care spray；moderate and thick skin；graft donor site；wound

R622+.1

A

1007-6948(2012)06-0574-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.011

浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手足外科—骨科2病區(qū)（杭州311201）

湯樣華，E-mail：tangyanghua168@sohu.com