高 娟，張 蕓，李秀莉

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，河北石家莊050031；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科，河北石家莊050031）

應(yīng)用Onyx-18血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床護理

高 娟1，張 蕓2，李秀莉3

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，河北石家莊050031；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科，河北石家莊050031）

顱動靜脈畸形；栓塞，治療性；護理

腦動靜脈畸形（cerebralarteriovenous malformation，cAVM）是一種胚胎時期腦血管發(fā)育異常所致的疾病，主要臨床表現(xiàn)為腦出血、癲癇發(fā)作，是神經(jīng)外科的常見、難治性疾病。我院收治cAVM患者26例，采取以O(shè)nyx-18血管內(nèi)栓塞術(shù)為主的治療方法取得良好臨床療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年1月—2012年6月收治的cAVM患者26例，男性17例，女性9例，年齡9～49歲，平均30.5歲。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作8例，自發(fā)性腦內(nèi)出血13例，同側(cè)肢體麻木、無力1例，頭疼3例，體檢發(fā)現(xiàn)1例。cAVM部位分布為大腦中央前后回、基底節(jié)、胼胝體、丘腦5例，腦葉17例，后顱窩4例。cAVM直徑＜3cm 1例，3～＜6cm 18例；≥6cm 7例。Spetzler分級Ⅱ級3例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例。

1.2 治療方法：如果患者意識清楚，在局麻下行全腦血管造影術(shù)，取得以下病變信息，cAVM的大小、位置、供血動脈、引流靜脈、是否伴有動脈瘤及動靜脈瘺；待信息匯總后決定采用何種治療方式。如患者意識不清楚，則直接全麻。26例cAVM患者均采用氣管插管全麻進行治療。將指引導(dǎo)管置入靶血管，微導(dǎo)管置于cAVM供血動脈進行超選造影，確定供血動脈無旁路供應(yīng)正常腦組織，再將微導(dǎo)管頭端置于畸形團內(nèi)，抽取有機溶劑二甲基亞砜填充微導(dǎo)管腔，再抽取預(yù)振蕩Onyx-8注射至cAVM巢內(nèi)［1］，使其不斷緩慢彌散直至達(dá)到預(yù)期影像學(xué)結(jié)果后拔管。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理：①擇期手術(shù)患者術(shù)前3d完成必要的各項檢查；術(shù)前1d會陰部備皮、配血、備血；全麻術(shù)前禁食6h，禁水4h，留置導(dǎo)尿管；做碘過敏試驗及抗生素皮試；術(shù)前鍛煉患者床上大小便的習(xí)慣，防止患者術(shù)后不習(xí)慣在床上大小便導(dǎo)致充盈性尿失禁［2-3］。②急診手術(shù)患者在進入導(dǎo)管室前以最短的時間完成術(shù)前準(zhǔn)備。③建立靜脈通道時最好選擇左側(cè)上肢，以免影響術(shù)中醫(yī)生操作。④術(shù)前應(yīng)記錄患者肌力、和足背動脈波動情況，作為術(shù)后觀察對照，便于及早判斷是否有股動脈、股靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 術(shù)中護理：患者進入導(dǎo)管室后擺好體位，立即行綜合監(jiān)護，建立靜脈通道，備器械包、急救藥品、造影劑、肝素鹽水及加壓輸液袋，協(xié)助醫(yī)生備手術(shù)耗材。配合麻醉師術(shù)中密切觀察患者的生命體征、同軸導(dǎo)管沖洗系統(tǒng)高壓鹽水壓力變化，并及時遵照醫(yī)囑做好相關(guān)處置及相關(guān)記錄。

1.3.3 術(shù)后護理：①栓塞手術(shù)結(jié)束后，如果不需要神經(jīng)外科繼續(xù)手術(shù)處理，則行頭顱CT檢查后送神經(jīng)外科ICU，全麻、呼吸機控制呼吸持續(xù)12～24h。②醒后觀察意識、瞳孔、生命體征、四肢活動度。③股動脈穿刺拔管后用手按壓15min，繃帶加壓包扎12h，壓1kg砂袋6h，禁止卷屈。穿刺點使用血管縫合器縫合的患者則不限制肢體活動以及避免穿刺點加壓包扎。④觀察穿刺點有無滲血，包扎處周圍皮膚的顏色，雙側(cè)肢體足背動脈搏動強度和末梢血液循環(huán)。⑤血壓一般控制在栓塞前基礎(chǔ)血壓的2/3水平為宜。⑥加強凝血機制及生化的檢測。⑦術(shù)前存在癲癇癥狀的患者，給予正規(guī)口服藥物治療；術(shù)前無癲癇發(fā)作的，不使用預(yù)防性治療。癲癇大發(fā)作時保持呼吸道通暢，立即松解衣領(lǐng)、褲帶、取下義齒；取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位；必要時置口咽通氣道；或氣管插管、氣管切開；病情觀察，注意觀察發(fā)作類型，記錄發(fā)作時間與頻率，以及發(fā)作終止后意識的恢復(fù)、有無乏力頭痛行為異常；做好安全防護，告知患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，發(fā)作時應(yīng)注意防止舌咬傷，防止骨折、關(guān)節(jié)脫臼、墜床或跌倒。

2 結(jié) 果

2.1 閉塞率：26例行栓塞35次。其中8例達(dá)到完全栓塞（30.8%）；9例次全栓塞（34.6%），殘余部分1周后行伽馬刀治療［2］；9例殘存體積較大的患者接受開顱手術(shù)治療。

2.2 并發(fā)癥：6例出現(xiàn)不同程度一過性肢體無力、麻木，經(jīng)藥物治療后完全恢復(fù)3例，遺留上肢輕癱2例，重殘1例；2例發(fā)生微導(dǎo)管拔管失敗，滯留體內(nèi)，進行1周抗凝治療后出院。

2.3 隨訪結(jié)果：全部病例隨訪3～48個月，無再次顱內(nèi)出血病例；間斷癲癇發(fā)作患者5例。21例格拉斯哥預(yù)后評分（glasgow outcome scale，GOS）=5分；4例GOS=4分；1例GOS=3分。

3 討 論

使用聚乙烯醇顆粒、二氨基丙烯酸對丁酯顆粒、真絲線段、明膠海綿顆粒等栓塞cAVM，迄今為止報道的完全閉塞率只能達(dá)到5%～38%［4］。Onyx-18的出現(xiàn)改變了血管內(nèi)栓塞只能作為輔助治療手段的現(xiàn)狀，在治療cAVM中有很高的治愈率，殘存部分再進行顯微外科和放療操作也相對容易［5-6］。Onyx-18被認(rèn)為是AVM治療史上具有里程碑意義的進步。

通過參與醫(yī)生查房，以及對本組26例患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程、術(shù)后護理，使護理人員對疾病本身有了深刻認(rèn)識，對診治流程有了全面地了解，有利于向醫(yī)生提供可靠信息；同時可以讓患者了解應(yīng)用Onyx-18行血管內(nèi)栓塞治療的優(yōu)點?？傊?，成功的護理可以為治療創(chuàng)造良好的條件，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。

［1］姚瑞紅，趙衛(wèi)，胡繼紅，等.Onyx栓塞治療腦動靜脈畸形［J］.中國介入放射學(xué)，2009，3（1）：10-11.

［2］何祥芳，沈梅芬.腦動靜脈畸形術(shù)后正常灌注壓突破綜合征的護理［J］.當(dāng)代護士，2011，20（9）：48-49.

［3］徐宏.介入治療腦動靜脈畸形栓塞術(shù)的護理體會［J］.2010，48（6）：63-64.

［4］VAN ROOIJ WJ，SLUZEWSKI M，BEUTE GN.Brain AVM Embolization with Onyx［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（1）：172-177.

［5］方桂芹，梁敬萍，劉新杰.液態(tài)栓塞劑Onyx血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動靜脈畸形的護理配合［J］.中華護理雜志，2007，42（1）：22-23.

［6］喻博，高連波，劉云會，等.應(yīng)用Onyx液態(tài)栓塞劑治療腦動靜脈畸形的探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，35（2）：193-194.

［7］梁欣榮，陳敏.應(yīng)用Onyx栓塞治療腦動靜脈畸形的護理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（9）：1071.

（本文編輯：趙麗潔）

R743.4

B

1007-3205（2012）12-1395-02

2012-07-02；

2012-10-21

高娟（1980-），女，回族，天津人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.011