李吉英，孫 萍，陳 玥，聶紅艷

（1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北秦皇島066001；2.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島066000；3.河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院超聲科，河北秦皇島066052）

妊娠高血壓孕婦腎動(dòng)脈內(nèi)徑、腎動(dòng)脈血流的超聲特征改變

李吉英1，孫 萍2，陳 玥3，聶紅艷2

（1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北秦皇島066001；2.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島066000；3.河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院超聲科，河北秦皇島066052）

目的探討妊娠高血壓孕婦的腎動(dòng)脈內(nèi)徑、腎動(dòng)脈血流的超聲特征改變。方法應(yīng)用彩超測(cè)量、觀察100例妊娠高血壓孕婦的主腎動(dòng)脈內(nèi)徑、主腎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)及流速的超聲特征，并與108例正常妊娠孕婦主腎動(dòng)脈內(nèi)徑、主腎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)、流速做對(duì)照分析。結(jié)果妊娠高血壓孕婦雙腎腎動(dòng)脈內(nèi)徑、主腎動(dòng)脈血流頻譜均有改變：妊娠高血壓組孕婦雙腎腎動(dòng)脈內(nèi)徑小于正常妊娠孕婦（P＜0.05）；妊娠高血壓孕婦雙腎腎動(dòng)脈血流速度高于正常妊娠孕婦。結(jié)論應(yīng)用彩超測(cè)量、觀察孕婦雙腎動(dòng)脈內(nèi)徑和流速，有助于臨床上對(duì)妊娠高血壓孕婦雙腎損害及損害程度的判定，從而為臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。

高血壓，妊娠性；超聲檢查，多普勒，超聲；腎動(dòng)脈

孕婦全身小動(dòng)脈痙攣是目前公認(rèn)的妊娠高血壓疾病的病理生理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，相應(yīng)的一些重要器官會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其功能的障礙。同時(shí)對(duì)腎臟有一定的影響。我們對(duì)經(jīng)產(chǎn)科門診證實(shí)患有高血壓的100例孕婦進(jìn)行腎臟超聲檢查，測(cè)量其大小、觀察其實(shí)質(zhì)回聲，并與108例正常妊娠孕婦進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討妊娠高血壓患者腎臟的特征性改變，為臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年12月—2010年8月河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科臨床診斷的妊娠高血壓孕婦100例，年齡22～42歲，平均32歲，孕周孕婦31+2～38+3周，尿蛋白++～+++++。正常妊娠孕婦108例，年齡20～40歲，平均27歲，孕34+2～40周。

1.2 方法：應(yīng)用GE730、IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊呷⊙雠P位或左、右側(cè)臥位行腎臟超聲檢查。取腎臟長軸及短軸切面常規(guī)測(cè)量雙腎大小，描述腎臟的形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲特征，應(yīng)用彩色多普勒?qǐng)D像顯示腎動(dòng)脈呈紅色由腎門呈樹枝狀進(jìn)入腎竇內(nèi)，觀察血流充盈情況，調(diào)節(jié)彩色增益及速度標(biāo)尺，囑咐孕婦屏住呼吸使聲像圖保持穩(wěn)定，選取距腎門0.5～1.0cm處測(cè)量主腎動(dòng)脈內(nèi)徑，運(yùn)用頻譜多普勒觀察主腎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)，檢查過程中使血流與聲束方向夾角＜60°，連續(xù)觀察3個(gè)心動(dòng)周期以上，在停幀測(cè)量收縮期最大血流速并做記錄。

2 結(jié) 果

腎動(dòng)脈顯示率100%。

正常妊娠孕婦腎動(dòng)脈血流頻譜曲線似三角形，波峰髙尖，上升曲線陡直，下降曲線稍緩有切跡，曲線光滑，為空心層流，彩色血流信號(hào)顏色純正，連續(xù)的紅色血流信號(hào)。妊娠高血壓孕婦主腎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)為收縮峰高尖，上升曲線陡直，下降曲線稍緩切跡減弱，曲線光滑，空心層流可消失，舒張期充盈，連續(xù)的紅色為主花色血流信號(hào)。

妊娠高血壓孕婦腎動(dòng)脈內(nèi)徑（4.84±0.80）mm，流速（90.35±12.65）cm/s；正常妊娠孕婦腎動(dòng)脈內(nèi)徑（5.65±0.88）mm，流速（83.28±15.88）cm/s。

3 討 論

妊娠高血癥疾病是威脅母嬰健康最常見最嚴(yán)重的一種疾病。發(fā)病率可高達(dá)10%左右，一般在妊娠24周后發(fā)生。多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，重癥者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹疼痛及視物不清，若子癇發(fā)作則表現(xiàn)為抽搐和昏迷［1］。重癥妊娠高血壓疾病常見的并發(fā)癥有胎盤早期剝離；心腎衰竭及腦出血等。發(fā)病原因至今尚未完全明了，有子宮胎盤缺氧學(xué)說、腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺系統(tǒng)失常學(xué)說、免疫學(xué)說、彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等。妊娠高血壓疾病的腎小球特征性病理改變?yōu)?，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下有纖維蛋白沉積，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，空泡形成并向腔內(nèi)突出，引起管腔狹窄，腎小管壞死，甚至腎皮質(zhì)壞死。Fang等［2］報(bào)道1例組織病理檢查為膜增生性腎小球腎炎的病例。

彩色多普勒超聲能清晰顯示孕婦雙腎大小、形態(tài)、回聲等情況，并能測(cè)量腎動(dòng)脈內(nèi)徑，通過頻譜多普勒測(cè)量其收縮期最高流速。為此我們開展了關(guān)于妊娠高血壓孕婦腎臟超聲變化的觀察，并與正常妊娠孕婦腎臟超聲表現(xiàn)作對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①108例正常孕婦雙腎皮質(zhì)回聲均低于正常肝內(nèi)部回聲和正常脾內(nèi)部回聲，100例妊娠高血壓孕婦雙腎皮質(zhì)回聲均高于或等于正常肝內(nèi)部回聲和正常脾內(nèi)部回聲，這與文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］妊娠期高血壓相關(guān)性急性腎損傷患者在腎活檢可發(fā)現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管壁及基底膜增厚，腎小球增大；血管減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄；腎小管壞死，甚至腎皮質(zhì)壞死相同，其超聲表現(xiàn)與腎衰竭或彌漫性腎小球腎炎的聲像圖類似，即雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎皮、髓質(zhì)分界不清。②妊娠期間內(nèi)分泌代謝和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一系列變化，妊娠晚期機(jī)體血容量增加，腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量增加［5］，孕婦雙腎血管的阻力指數(shù)明顯下降，雙腎血流速度增加，各級(jí)腎動(dòng)脈管徑稍有增寬。100妊娠高血壓孕婦雙腎動(dòng)脈主腎動(dòng)脈較108例正常妊娠孕婦雙腎主腎動(dòng)脈內(nèi)徑窄，這是因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊〉哪I小球特征性病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下有纖維蛋白沉積，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，空泡形成并向腔內(nèi)突出，引起管腔狹窄造成的，這種變化即使在輕微的患者也能發(fā)現(xiàn)。③108例正常孕婦雙腎血流速度較未妊娠正常人（年齡20～50歲）主腎動(dòng)脈血流速度（67.17～92.47cm/s）［6］相同或略增加，這是妊娠期間內(nèi)分泌代謝和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一系列變化，妊娠晚期機(jī)體血容量增加，腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量增加，孕婦雙腎血管的阻力指數(shù)明顯下降，雙腎血流速度增加。100妊娠高血壓孕婦雙腎主腎動(dòng)脈血流速度較108例正常妊娠孕婦雙腎主腎動(dòng)脈血流速度高，這是因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊〉哪I小球特征性病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下有纖維蛋白沉積，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，空泡形成并向腔內(nèi)突出，引起管腔狹窄，進(jìn)而其血流速度增加。④100例妊娠高血壓孕婦雙腎血流頻譜91例空心層流消失，為湍流頻譜，是因?yàn)槿焉锔哐獕涸袐D腎血管內(nèi)徑減小，腎血管內(nèi)血流遇到障礙，流體產(chǎn)生加速度而形成。

由此可見，妊娠高血壓孕婦雙側(cè)腎臟較正常孕婦雙側(cè)腎臟在彩超聲像圖上不僅是大小形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲有改變［7］，其主腎動(dòng)脈內(nèi)徑及其血流速度、頻譜形態(tài)均有改變。內(nèi)徑減小是由其病理特點(diǎn)決定，血流速度加快是由其內(nèi)徑減小造成的。妊娠高血壓患者雙腎血流速度加快以前也有文章證實(shí)［8-10］。

綜上所述，超聲是一種非創(chuàng)性技術(shù)，操作簡(jiǎn)便。應(yīng)用彩超觀察和測(cè)量高血壓孕婦雙腎主腎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度診斷腎損害及損害的程度，可為臨床醫(yī)生的診斷提供可靠依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］尚萍，郝新華.妊娠高血壓綜合癥的臨床觀察及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（17）：155-156.

［2］FANG JT，CHEN YC，HUANG CC，et al.Unusual presentation of mesangial proliferative glomerulonephritis in HELLP syndrome associated with acute renal failure［J］.Renal Failure，2000，22：641-646.

［3］唐曉紅，仉超，高芳.妊娠期高血壓相關(guān)性急性腎損傷［J］.臨床腎病雜志，2009，9（1）：9-11.

［4］宋紅.中晚期妊娠婦女腎臟體積和腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（15）：1659-1660.

［5］賀京軍，彭雅蓮，王曉慶.妊娠期腎臟的超聲改變［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3（5）：13-14.

［6］董蓓莉，侯效民.正常人腎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流參數(shù)的測(cè)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，1994，3（2）：87-89.

［7］池洪志，姜玉榮.妊娠高血壓綜合征的血液流變學(xué)分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，16（5）：300.

［8］董曉秋，金花玉，徐麗偉.妊娠高血壓綜合征患者及胎兒腎動(dòng)脈血流的彩色多普勒超聲檢查［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：460-462.

［9］杜燕飛，王建彬，劉德泉.妊娠高血壓綜合征患者腎弓動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的臨床價(jià)值［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（18）：1557-1558.

［10］石艷麗.妊娠高血壓綜合征患者及胎兒腎動(dòng)脈血流的超聲改變［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（7）：1117-1119.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.246

B

1007-3205（2012）12-1462-03

2012-05-21；

2012-08-30

李吉英（1968-），女，吉林九臺(tái)人，河北省秦皇島市第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲影像專業(yè)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.038