胡海彥 穆迎民 臧秀娟

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000)

隨著數(shù)字化攝影的發(fā)展，與以往X線機(jī)相比，直接數(shù)字化攝影(direct digital radiograghy DR)具有成像簡(jiǎn)潔，操作靈活、圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)。本文回顧分析我院自2010年11月引進(jìn)PHilips全身單板DR機(jī)以來(lái)，在脊柱損傷患者拍片中靈活應(yīng)用，為臨床提供了及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，也減少了搬動(dòng)對(duì)患者的椎體及脊髓的損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2012年6月在我院放射科拍片的脊柱損傷骨折患者70例，年齡17～82歲，平均49歲，女19例，男51例。交通傷49例 ，摔傷12例，擠壓傷4例，高空墜落5例。

1.2 檢查設(shè)備 DR機(jī)采用飛利浦Philips Digital Diagonost全身單板DR機(jī)。后處理工作站:北京科亞影像工作站。CT機(jī):GE Hispeed NX/i雙排螺旋CT機(jī)。

1.3 檢查方法 本組脊柱損傷患者，均拍攝脊柱正側(cè)位片。在投照前先將活動(dòng)檢查平床與運(yùn)輸患者平車(chē)平行，調(diào)整好檢查床高度，囑患者家屬及陪護(hù)醫(yī)務(wù)人員用手同時(shí)將患者平直托至檢查床。頸椎損傷患者拍片時(shí)盡量避免搬動(dòng)頭部。投照脊柱側(cè)位片:將平床移至水平垂直于立位探測(cè)器，調(diào)整好檢查床高度、投照中心、球管焦點(diǎn)－肢體距離;投照正片:將探測(cè)器旋轉(zhuǎn)移動(dòng)至水平位，將機(jī)頭旋轉(zhuǎn)調(diào)整，垂直于探測(cè)器，將檢查平床移至探測(cè)器上方，調(diào)整好膠片距及投照中心。投照時(shí)采用自動(dòng)曝光控制(AEC)，對(duì)投照不滿意圖像及時(shí)糾正、重拍，將圖像調(diào)整好窗寬、窗位，最后將圖像傳入診斷工作站，經(jīng)后處理軟件再處理。本組70例患者骨折椎體均行CT檢查，部分椎體進(jìn)行重建。

2 結(jié)果

本組70例脊柱損傷患者中，頸椎骨折3例，1例骨折伴脫位;單個(gè)腰椎骨折38例，單個(gè)胸椎骨折21例，胸、腰椎雙骨折2例，胸椎雙椎體骨折2例，腰椎雙椎體骨折4例。本組所有脊柱正側(cè)位片，對(duì)椎體壓縮程度顯示明確，對(duì)椎體及附件骨脫位或半脫位較好顯示，對(duì)于多發(fā)脊柱骨折椎體定位準(zhǔn)確。70例脊柱損傷患者共84個(gè)骨折椎體均行CT檢查證實(shí)。

3 討論

脊柱外傷占全身外傷的0.3% ～1.5%，其中約20%合并有脊髓損傷。有效地保護(hù)脊柱、防止繼發(fā)損傷，對(duì)防止致殘，提高治療康復(fù)率尤為重要［1］。為脊柱外傷患者拍片時(shí)，如果采用一般脊柱投照時(shí)體位，站立正側(cè)位或仰臥翻身正側(cè)位，會(huì)應(yīng)人體站立時(shí)重力及翻身旋轉(zhuǎn)，加重對(duì)脊柱及脊髓的損傷;數(shù)字化DR機(jī)具有探測(cè)器及球管的可旋轉(zhuǎn)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用活動(dòng)檢查床，在脊椎外傷患者拍片中，采用不同于一般站立位脊柱正側(cè)位或水平側(cè)臥位拍片方法，采用仰臥位水平投照脊椎正側(cè)位，可大大減少搬動(dòng)對(duì)患者椎體及脊髓神經(jīng)的損傷。在放射投照工作中，對(duì)于脊柱及椎間盤(pán)術(shù)后患者采用此方法進(jìn)行投照，即可減輕患者搬用及翻身帶來(lái)的痛苦，同樣可獲得到高質(zhì)量的圖像。

DR由于不需要顯、定影液的處理，也不讀取成像板信息進(jìn)行處理，而是直接在熒光屏上顯示圖像，檢查速度得到大大提高［2］，同時(shí)減少了常規(guī)膠片所需要的重復(fù)檢查次數(shù)，節(jié)省了投照時(shí)間，減少了多次投照對(duì)患者的輻射。DR設(shè)備具有特殊的成像方式，圖像后處理方法和軟件，較普通X線片相比，DR圖像清晰度高，能更好的明確診斷、確定損傷部位、類(lèi)型及移位情況;利用后處理組織均衡技術(shù)，可盡可能地將組織結(jié)構(gòu)反差大的區(qū)域均衡處理，使得高密度區(qū)域和低密度區(qū)域在同一幅圖像均能清晰顯示［3］。對(duì)于頸胸段及胸腰段椎體組織重疊較多及圖像透光差別較大的部分進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加了圖像信息量，提高了圖像清晰度，大大減少了脊柱骨折的漏診、誤診。

總之，在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用數(shù)字化攝影機(jī)，會(huì)極大地提高工作效率及工作質(zhì)量。

［1］周曉峰，司紅苗.226例脊柱外傷院前急救存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1):99

［2］肖 良，楊家輝.數(shù)字X線攝影(DR)與臨床應(yīng)用［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(4):417

［3］馬 俊.直接數(shù)字化X線攝影中組織均衡技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，34(2):106