邱萍

重癥肌無力（MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭間傳導(dǎo)功能障礙的自身免疫性疾病。該類患者應(yīng)及早手術(shù)已經(jīng)得到公認(rèn)。胸腺切除因其療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，是治療重癥肌無力的主要方法。為了提高重癥肌無力患者術(shù)后的臨床療效，本文對(duì)2008～2010年在我院接受胸腺切除術(shù)的重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008～2010年，我院胸外科共收治102例重癥肌無力患者，根據(jù)全身骨骼肌受累的程度及臨床表現(xiàn)，抗膽堿酯酶藥物(AChEI)試驗(yàn)以及電生理等相關(guān)檢查明確診斷，并行胸部X線、CT檢查，了解胸腺及縱隔情況。最后92例接受胸腺切除手術(shù)成為該次研究對(duì)象。男45例，女47例；年齡14～68歲，平均年齡38. 7歲；術(shù)前病程0～328個(gè)月，平均病程11.8個(gè)月；胸腺瘤62例，胸腺增生30例；根據(jù)改良Osserman分型，Ⅰ型27例，Ⅱa型21例，Ⅱb型21例，Ⅲ型23例。

1.2 手術(shù)方法 全組患者手術(shù)均在氣管內(nèi)插管全身麻醉下施行，均采用胸骨正中切口徑路手術(shù)。切除胸腺和胸腺腫瘤以及部分明顯異常脂肪組織，再將前縱隔分成9個(gè)區(qū)域，上自甲狀腺下極，下致膈肌頂，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)水平，將前縱隔脂肪組織一并清除。術(shù)后視胸膜或肺損傷情況置放或不置放胸腔閉式引流管。

1.3 術(shù)后療效判定 患者在胸腺切除術(shù)后2年內(nèi)癥狀改善程度基本穩(wěn)定，通過對(duì)患者術(shù)后隨訪資料的回顧性分析，療效判定為：(1)治愈：無癥狀，無需藥物治療；(2)改善：癥狀減輕，藥量減量或不變；(3)無變化：癥狀和藥量均無變化；(4)惡化：癥狀加重，藥量不變或加大，甚至死亡。有效=治愈+改善，無效=無變化+惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組92例患者經(jīng)治療后，治愈39例（42.39%），改善30例（32.61%）無變化20例（21.74%），惡化3例（3.26%），有效率為75%。將性別、年齡及病程對(duì)術(shù)后療效的影響分別進(jìn)行比較，結(jié)果見表1～表3。

表1 患者性別對(duì)療效的影響[n(%)]

表2 患者年齡對(duì)療效的影響[n(%)]

表3 患者病程對(duì)療效的影響[n(%)]

3 討論

對(duì)重癥肌無力患者術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)仍是臨床上研究的課題之一，主要是因患者術(shù)后癥狀的改善與緩解需要很長的時(shí)間，使得臨床無法對(duì)其進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)[1]。張其剛等[2]人的研究指出重癥肌無力患者的性別、年齡和術(shù)前病程對(duì)術(shù)后療效有明顯的影響,而臨床分型、胸腺的病理改變類型和術(shù)前膽堿酯酶抑制劑用量對(duì)術(shù)后療效的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故本文主要研究性別、年齡和術(shù)前病程對(duì)術(shù)后療效的影響。

本文通過對(duì)92例重癥肌無力患者予以胸腺切除手術(shù)治療，并術(shù)后隨訪2a，結(jié)果治愈39例，改善30例，無變化20例，惡化3例，有效率為75%。女性患者的臨床療效優(yōu)于男性患者，≤40歲患者的臨床療效優(yōu)于＞40歲患者，≤24個(gè)月患者的臨床療效優(yōu)于＞24個(gè)月患者，經(jīng)比較均（P＜0.05）。性別對(duì)術(shù)后療效的影響可能與雌激素抑制胸腺細(xì)胞增殖能力，兩性之間激素水平的差異相關(guān)[3]。年齡對(duì)術(shù)后療效的影響，主要是因年齡較小患者相對(duì)年齡較大患者其細(xì)胞代謝與細(xì)胞凋亡的質(zhì)量與速度均優(yōu)于后者，且其特異性免疫細(xì)胞的凋亡、骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體蛋白結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)也均優(yōu)于后者，故臨床上年齡較小患者的癥狀改善與緩解相對(duì)較快[4-5]。術(shù)前病程對(duì)術(shù)后療效的影響，可能與定居于二級(jí)淋巴器官的T淋巴細(xì)胞有關(guān)，因患者術(shù)前病程較短，其含量相對(duì)較少，故使得術(shù)后癥狀改善明顯[6]。

[1] 門麗娜，劉衛(wèi)彬，陳振光,等.重癥肌無力患者胸腺擴(kuò)大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(21):1446-1449.

[2] 張其剛,譚勝,劉嶸,等.影響重癥肌無力患者術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2005,12(5):326-328.

[3] 夏旭輝.重癥肌無力患者手術(shù)治療中遠(yuǎn)期療效的影響因素分析[D].中山大學(xué)，2006.

[4] 馬金山，王小雷，陳康,等.重癥肌無力病人胸腺切除術(shù)后危象發(fā)生的多因素分析[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27(1):27-29.

[5] 吳波猛,梁雄烈,方寧,等.胸腺瘤合并重癥肌無力29例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(21):159.

[6] 陳佶.重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后發(fā)生危象的多因素分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2007.