李 亮，樸 香，指導(dǎo)：魏小維

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

兒童抽動障礙，又稱小兒多發(fā)性抽動癥，抽動-穢語綜合征，是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病[1]。筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，運(yùn)用調(diào)神疏肝法針刺治療兒童抽動障礙，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例兒童抽動障礙患兒均來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診。32例中男28例，女4例，男女比為7∶1；年齡最小者5歲，最大者17歲，平均年齡10.27歲；病程最短者14個(gè)月，最長者5年，平均病程為1年6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本(CCMD-2-R)多發(fā)性抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)起病于21歲之前，大多數(shù)在2～15歲。2)主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者不一定同時(shí)存在。3)抽動癥狀1 d反復(fù)出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，只在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，且能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，病程至少持續(xù)1年，且在1年內(nèi)癥狀緩解不超過2個(gè)月。4)不自主抽動或發(fā)聲，不能用其他疾病解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將治療前后抽動量表評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過W檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)用配對t檢驗(yàn)及符號秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 治療方法

治則：調(diào)神疏肝，熄風(fēng)止動。主穴：百會、四神聰、印堂、風(fēng)池、神門、合谷、陽陵泉、太沖。均采用捻轉(zhuǎn)瀉法。配穴：脾虛肝旺者，加太白、足三里；喉內(nèi)作響者，配上廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺；眨眼者，加翳風(fēng)、絲竹空、太陽；歪嘴、伸舌重者，加地倉、頰車；搖頭、聳肩嚴(yán)重者，配風(fēng)池、肩井；均用平補(bǔ)平瀉法。隔日1次，每次留針30 min ，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 以1989年美國兒童精神病研究院的《耶魯抽動程度綜合量表》[2](YGTSS)提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。分別評估運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動，且對每類抽動進(jìn)行5個(gè)方面評價(jià)：次數(shù)、頻數(shù)、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾性。每方面的評分從0～5分共6個(gè)等級，每級1分。獨(dú)立評估抽動障礙所導(dǎo)致的損害，從0～50分共6個(gè)等級，每級10分，并將評分加入抽動總分，最后得出量表總分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) YGTSS的評分減分率為療效標(biāo)準(zhǔn)。減分率= (治療前量表評分-治療后量表評分) ÷治療前量表評分×100%，對治療后2個(gè)月進(jìn)行療效評定。臨床痊愈：減分率在n≥90%；顯效：減分率在60%≤n< 90%；有效：減分率在30%≤n< 60%；無效：減分率在n<30%。觀察治療前后YGTSS 的各項(xiàng)分值變化。

3.3 治療結(jié)果 32例中，痊愈2例，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率87.5%，顯效率33.3%。

4 體會

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“風(fēng)勝則動”，故小兒抽動、抽搐動搖、震顫、攣急皆屬于風(fēng)，是風(fēng)氣偏盛所致。

導(dǎo)師運(yùn)用調(diào)神疏肝法針刺治療兒童抽動障礙，經(jīng)過多年臨床驗(yàn)證，療效確切。組方中百會為督脈穴，督脈入絡(luò)腦，四神聰治“狂亂風(fēng)癇”，刺百會配四神聰可調(diào)理腦神；印堂有加強(qiáng)調(diào)理腦神之功；陽陵泉為筋之會穴，可疏調(diào)筋脈；太沖可疏肝熄風(fēng)，配合谷以開四關(guān)；風(fēng)池調(diào)理氣血，疏通腦絡(luò)；三陰交為三經(jīng)交匯之所，調(diào)節(jié)肝脾腎三經(jīng)氣血；神門可安心神而定志。諸穴合用，旨在調(diào)節(jié)全身臟腑氣血運(yùn)行和功能變化，恢復(fù)臟腑、軀干、四肢的正常功能,從而達(dá)到治療緩解各種抽動動作的目的[3]。通過本次對療效的臨床觀察，表明調(diào)神疏肝針刺法在改善兒童運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動等臨床癥狀方面均有較好的療效，并為臨床醫(yī)師在選用針刺方法治療兒童抽動障礙方面提供了臨床試驗(yàn)依據(jù)。

[1]劉智勝.小兒抽動障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:32.

[2]鐘佑泉,吳懼,謝曉麗,等.耶魯抽動癥整體嚴(yán)重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(3):214-216.

[3]杜元灝.針刺處方學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:230.